阿托伐他汀联合缬沙坦治疗慢性肾炎的疗效及对患者血清crp、tnf-α的影响分析

1、阿托伐他汀联合缬沙坦治疗慢性肾炎的疗效及对患者血清crp、tnf-a的影响分析王建军（四川省内江市东兴区人民医院四川内江641000）【摘要】r的：分析阿托伐他汀联合缬沙坦治疗慢性肾炎的疗效及对患考血清crp、tnf-α的影响。方法：72例慢性肾炎患者随机分为观察组、对 照组各36例。观察组在常规治疗基础上行阿托伐他汀联合缬沙坦治疗，对照组 在常规治疗基础上行单纯的缬沙坦治疗。2组患者治疗前后，分别检测肾功能指 标、24h尿蛋白定量、脂质代谢指标和血清c反应蛋白（crp）、肿癖坏死因子 -α （tnf-α）的表达水平。结果：2组患者的

2、scr、bun指标值较治疗 前均丁降，但差异均无统计学意义（p0.05）; 2组患者的24h鉍蛋白定量较治 疗均卜降（p<0.05）,但观察组患者的卜*降幅度大于对照组（p<0.05）。对照组 患者治疗后脂质代谢指标了（；、了6、11_<、11_<较治疗前均无明显变化卽0.05）; 但观察组患者的tc、ldl-c较治疗前均下降（p<0.05）; 2组患者平均血淸crp 和tnf-&alpha;指标值较治疗前均下降（p<0.05）,但观察组患者各指标卜降幅 度均大于对照组（p<0.05）o结论：在缬沙坦治疗的基础上联合应用阿托伐他汀 治疗慢性肾炎

3、能有效提高患者鉍蛋白和血淸炎性因子的改善效果，纠正脂质代谢 紊乱，从而控制慢性肾炎的病情进展。【关键词】慢性肾炎；阿托伐他汀；缬沙坦；crp； tnf-&alpha;【屮图分类号1r692.3【文献标识码】b 【文章编号11003-5028（2015）5-0139-02analysis of atorvastatin combined valsartan treatment the curative effect ofchronic nephritis and serum crp and the influence of tnf alpha on the patients【abstra

4、ct】 objective: to analyez atorvastatin combined valsartan treatment the curative effect of chronic nephritis and serum crp and the influence of tnf alpha on the patients.methods: our hospital&rsquo;s 72 cases of chronic nephritis patients were randomly divided into the observation group (36 case

5、s) and the control group(36 cases). on the basis of routine therapy, the observation group patients weretreated by atorvastatin combined valsartan, the control group patients were treatedby simple valsartan. 2 groups of patients before and after treatment, patients' renalfunction indexes, 24 h u

6、rine protein, lipid metabolism, quantitative index and serumc-reactive protein (crp), tumor necrosis factor alpha (tnf alpha) expression levelwere detected. results:the observation indexes were better than the controlgroup .conclusion: on the basis of valsartan treatment combined use of atorvastatin

7、treatment of chronic nephritis can effectively improve the patients1 urine protein andimprove the effect of serum inflammatory factors, correct the lipid metabolicdisorder, so as to control chronic nephritis disease progression.【key words】 chronic nephritis; atorvastatin; valsartan; crp. tnf-a1资料与方法

8、1.1临床资料选择我院2013年6月2014年6月期间收治的72例慢性肾炎患者为研究 对象，所有患者均符合2006年的慢性肾小球肾炎的诊断、辨证分型及疗效评 定(试行方案)的诊断标准1】。其中男42例、女30例；年龄2868岁，平 均(42.6&plusmn;5.5)岁;病程412年，平均(7.4&plusmn;2.4)年；病例排除标 准：(1)高血压肾病者及糖尿病肾病者；(2)合并肾脏肿瘤等疾病者；(3)入院前2 周内服用过他汀类药物及其他调脂药物者。随机将本组72例患者分为观察组36 例和对照组36例，2组患者性别、年龄、病情、病程、血压、血脂、肾功能、 蛋白尿指标值等比较

9、上，差异均无显著性(p0.05),具有可比性。1.2方法入院后，2组患者均行相同方案的常规治疗，包低盐、低蛋白饮食，控制感 染，利尿，活性维生素d等对症治疗。观察组36例患者在常规治疗基础上行阿 托伐他汀联合缬沙坦治疗。1.3观察指标1.3.1肾功能和尿蛋白2组患者治疗前后分别检测患者的肾功能指标，包括血清肌酐(scr)和血尿 素氮(bun),并检测24h尿蛋白定量。1.3.2脂质代谢2组患者治疗前后，检测血脂四项指标，包括总胆固醇(tc)、甘油三酯(tg)、 低密度脂蛋白胆固醇(ldl-c)和高密度脂蛋白胆固醇(hdl-c)。1.3.3血清c反应蛋白(crp)和肿瘤坏死因子-&alp

10、ha; (tnf-&alpha;)2组患者治疗前后，分别采集空腹肘静脉血，以3000r/min的转速离心分离 后取上层血清置于-85°c的环境中冻存待检。检测指标包括：(1) crp,采用免疫 透射比浊法检测；(2) tnf-&alpha;,采用双抗夹心酶联免疫吸附(elisa)法检 测。1.4统计学方法采用spss20.0统计软件，计量检测数据标准差用()表示，组间两均数比 较用t检验，以p<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1肾功能和尿蛋白从表3可以看出，治疗后2组患者的平均血清crp和tnf-&alpha;指标值较 治疗前均下降(p<0.

11、05),但观察组患者各指标的下降幅度均大于对照组(p<0.05)o3讨论慢性肾炎作为一组多因素、多种病理类型构成的慢性炎症疾病，苏临床治疗 的关键在于控制机体炎性反应，延缓病情进展，防止或延缓肾功能进行性减退。 缬沙坦为典型的血管紧张素h (ati)受体阻断剂，其主要作用机理在于通过与 血管紧张素i型受体的高度结合，对血管紧张素ii的生物活性进行阻断，进而抑 制醛固酮的分泌，改善肾小球的高滤过、高跨膜状态，最终起到减少尿蛋白，防 止肾小球硬化、保护肾功能的作用2】。而阿托伐他汀作为他汀类药物的典型代 表，不仅具有调脂作用，能够有效防止脂质代谢紊乱造成的肾小球损害，冋吋还 具有抗炎、免疫调

12、节作用，能够冇效降低血清脂蛋白浓度，抑制炎症细胞因子合 成，进而降低机体炎性反应，减少尿蛋白，起到保护肾脏功能，控制慢性肾炎病 情进展的作用3】。因此，在药理机制上，上述两种药物具有一定的协冋作用。鉴于此，本研究采用病例对照研究的方法，予以观察组患者阿托伐他汀联合缬沙 tt治疗，对照组患者单纯的缬沙tt治疗。结果显示：（1）阿托伐他汀和缬沙ffi联合应用可奋效提高患者尿蛋白的改善 效果。本研究结果显示，治疗后2组患者的肾功能指标scr、bun较治疗前无显 著差异。无论是单用缬沙坦，还是阿托伐他汀和缬沙坦联合应用，均能在一定吋 期内稳定肾功能；但治疗后观察组患者24h尿蛋白定量的下降幅度要大于对

13、照组， 二者联合应用可发挥协同作用，冇效提高患者尿蛋白的改善效果。（2）阿托伐他 汀和缬沙tt联合应用可有效纠正患者血脂代谢紊乱，保护肾功能。临床研究证实， 脂质代谢紊乱与慢性肾病互为因果，高血脂易引发肾动脉发生粥样硬化病变，造 成肾功能减退，进而加重慢性肾炎病情4】。而他汀类药物不仅具冇不依赖于降 脂作用的肾保护作用，同吋还能有效降低血浆中tc和ldl-c的水平，进而通过 纠正脂质代谢紊乱而间接发挥肾脏保护作用5。本研究结果显示，治疗后，对 照组患者的脂质代谢指标tc、tg、ldl-c、hdl-c较治疗前均无明显变化，但观 察组患者的tc、ldl-c较治疗前均下降，表明通过阿托伐他汀的联合应

14、用可奋效 调节患者血脂水平，防止高血脂造成的肾小球损害，进而控制慢性肾炎病情进展。 （3）阿托伐他汀和缬沙坦联合应用可有效提高血清炎性因子crp和tnf-&alpha; 的改善效果。crp为急性吋相蛋白6;而tnf-&alpha;则是一种重要的炎性介质， 能够介导机体炎性反应，二者均为重要的炎症反应生物化学标记物7。临床研 究强调，炎症因子能够通过促进肾小球系膜细胞的增殖和氧自由基的形成而对细 胞内膜造成损伤，与肾炎病情的发生、发展密切相关8】。本研究结果显示，治 疗后，2组患者的平均血清crp和tnf-&alpha;指标值较治疗前均下降，但观察 组患者各指标的下降幅度

15、均大于对照组。综上，在缬沙坦治疗的基础上联合应用阿托伐他汀治疗慢性肾炎能奋效提高 患者尿蛋白和血清炎性因子的改善效果，纠正脂质代谢紊乱，从而控制慢性肾炎 病情进展。参考文献：1】张弛，朱小红.缬沙坦联合阿托伐他汀治疗慢性肾炎临床疗效.中外医 学研究，2015，13 (3)： 3-4.2】景蕊.阿托伐他汀联合缬沙坦治疗慢性肾炎的疗效及对c反成蛋白的影 响j.解放军医学院学报，2014，35 (4)： 335-337.3】刘彩娥.阿托伐他汀联合缬沙坦对慢性肾炎患者炎症因子的影响.实用 药物与临床，2013，16 (6)： 485-486.4】苏哲苓，杨莉，王怡.慢性肾炎不同病理类型的血液代谢组学初探.中国 中西医结合肾病杂志，2013, 14 (7)： 601-603.5】蔡旭，邱艳娥.慢性肾炎患者血清il-2、il-6、tnf-&