髌骨骨折的护理查房

1、髌骨骨折护理查房 髌骨骨折定义：以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑 以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。简介 :髌骨骨折多见青壮年，由直接外力或间接外力损伤所致。假设治疗不当 会引起关节僵硬及创伤性关节炎。严重影响关节功能解剖髌骨是人体中最大的籽骨，也是膝关节的一个组成局部。切除髌骨后，在 伸膝活动中可使股四头肌力减少，因此，髌骨能起到保护膝关节、增强肌四头 肌肌力、伸直膝关节滑车作用。在治疗中应尽量使髌骨后面是完整的关节面， 其内外侧分别与股骨内外髁前面形成关节面恢复平整，减少髌股关节炎的发 生。护理评估1. 询问伤情包括受伤原因、时间、地点、受伤时身体姿势及何部先着地，

2、如有创口或出血，还应询问创口处理经过，是否用过止血带及上止血带时间。2. 全面体检注意有无休克、软组织伤、出血、检查创口大小、形状、深度及污 染情况。有无骨端外露，有无神经、血管、颅脑、内脏损伤及其他部位的骨 折。对严重伤员必须快速进行。髌骨骨折多发生于青壮年，受伤后膝前方肿胀、瘀斑、膝关节不能活动， 检查可发现髌骨前方压痛，受伤早期可扪到骨折别离出现的凹陷，挤压髌骨疼 痛加重，由于关节内积血可出现浮髌试验阳性。膝关节的正、侧位X 线拍片可明确骨折的部位、类型及移位程度，是选择治疗方法的重要依据。护理体检1、监测生命体征：患者入院生命体征平稳2、专科体检 : 浮髌实验，抽屉试验，磨髌实验，屈曲

3、受限等治疗原那么对新鲜髌骨骨折的治疗，应最大限度地恢复关节面的平滑，给予较牢固内固 定，早期活动膝关节，防止创伤性关节炎的发生。一 石膏托或管型固定此法适用于无移位髌骨骨折，不需手法复位，抽出关节内积血，包扎，用 长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位 34周。在石膏固定期间练习股四头肌 收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。二 切开复位固定髌骨骨折的内固定方法多种，可分为两类，一类行内固定后仍需一定时间 的外固定；另一类内固定比较坚强，不需外固定。常见的护理问题一术前护理一心理护理髌骨骨折患者多是以急诊入院，急诊手术。受伤后，患者膝关节产生剧烈 疼痛，心理十分焦虑，入院后会有很多的疑问，对手术能否

4、成功，术后患肢能 否恢复正常功能，非常担忧。针对这一重要的心理反响，应及时为患者做好心 理护理，耐心答复患者提出的各种问题，并主动详细的为患者介绍有关疾病的 内容，比方手术方法、手术预后，手术成功病例，以缓解患者的心理压力，使 患者建立康复的信心，积极配合手术治疗二术前准备术前检查：常规行心电图，全胸片，抽血检查等。年纪大患者加做：头颅CT，心脏彩超，上腹部彩超等皮肤准备：体毛较多者给予术区备皮。体毛较少者瞩其用温水清洁皮肤。备 皮时注意防止划伤皮肤术前宣教：做好患者的心理护理，嘱其晚上注意睡眠。术前禁食及水：通知患者术前禁食 10 小时、禁水 4 小时。术晨护理：必要时给予导尿及术前用药。二

5、麻醉护理手术以后，要按麻醉的要求给予去枕平卧，禁食6 小时。当患者口渴严重并引起不适的情况下可随时给予少量温水湿润嘴唇，以缓解患者的不适感。另外，要检查麻醉针眼处有无渗出，如有渗出要给予敷料的及时更换。如患者有寒战属麻醉术后的反响，不必紧张；如有头痛头晕等不适一定要及时通知医 生；如有恶心头要偏向一侧防止误吸。三术后护理手术麻醉方式多采取腰硬联合麻醉及硬膜外麻醉，术后给予患肢抬高，高 度应高于患者的心脏，以利于血液循环，防止患肢肿胀。同时，要密切观察生 命体征的变化，观察患肢的血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、踝及足趾的 活动、末梢循环的充盈度、伤口有无渗血和患肢足背动脉搏动情况。另外要嘱 患

6、者麻醉过后即开始进行踝泵练习，防止深静脉血栓的发生。术后第一次下床 时，护士要给予帮助和指导，入厕时要教会患者做马桶的方法，将患肢抬高垫 于脚凳上，髋关节前屈 90 度为宜，以确保患者在排便时的体位舒四术后锻炼骨折术后的康复护理是治疗过程中不可缺少的一个重要环节。可防止术后 发生废用综合征，患肢肌肉萎缩，关节僵硬，肢体畸形，对髌骨骨折固定复位 后患者极为重要。髌骨骨折内固定术后应以主动功能练习为辅，注意动作协 调、循序渐进，活动量由少到多，活动范围由小到大，切忌采取任何粗暴的被 动活动。手术当天麻醉过后，要求患者活动足趾用力、缓慢、尽可能大范 围地活动足趾，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血

7、栓具有重要的意义；术后第 1 天，可尝试股四头肌收缩练习，并进行踝泵练习；术后第 2 天，患者可持拐下地行走，但只是去厕所及必要的日常活动；行功能锻炼时 , 应根据病人的年龄 , 体质,病情等逐渐增加练习的幅度及强度 并密切观察 , 注意平安 ,防止摔伤及其它部位骨折 .1、伤后早期疼痛稍减轻后，即应开始练习肢四头肌等长收缩，每小时不少 于 100 次，以防肢四头肌粘连，萎缩，伸膝无力，为下地行走打好根底。如无 禁忌，应随时左右推动髌骨，防止髌骨与关节面粘连，练习踝关节和足部关节 活动。2、膝部软组织修复愈合后开始练习抬腿。伤口拆线后，如局部不肿胀无积 液，可带着石膏托扶双拐下地，患肢不负重。

8、护理问题P1疼痛-创伤、骨折有关、1 、患肢抬高制动，指导患肢踝泵2、持续冰敷 48 小时，减轻肿胀3、与病人聊天、听听舒缓音乐，分散注 意力4、必要时遵医嘱打止痛针。P2 有感染的可能 与手术有关1 术后遵医嘱使用抗生素。2 注意保护好伤口，勤换药，保持敷料清洁固定防止伤口感染P3 有便秘的可能 与长期卧床有关I 1 术后能正常进食后，瞩其多喝温开水2 多吃新鲜水果和蔬菜3 每天定时按摩腹部，养成定期排便的习惯P4有肌肉萎缩的可能I1 ：早期进行功能锻炼2: 注意保暖讨论 :髌骨术后并发症有哪些膝关节僵直：长时间的牵引固定膝关节或手术及骨折创伤涉及膝关节可造 成膝关节挛缩僵硬。处理原那么进行术后早期膝关节屈伸活动，手法按摩或手术 松解等 。髌骨再骨折发生率1%-5%由于在骨