肝胆管结石诊治规范ppt课件

1、引引 言言v肝胆管结石病病因、病理认识的深化肝胆管结石病病因、病理认识的深化v全国性肝胆管结石病的调研全国性肝胆管结石病的调研v临床治疗阅历的积累临床治疗阅历的积累v现代影像学技术的开展现代影像学技术的开展v临床诊治理念和技术的演化临床诊治理念和技术的演化v指始发于肝内胆管系统的结石指始发于肝内胆管系统的结石v不包括继发性肝胆管结石不包括继发性肝胆管结石v多属于胆色素性结石多属于胆色素性结石 一、肝胆管结石的病因和根本病理改动一、肝胆管结石的病因和根本病理改动 肝胆管结石的构成与以下要素有关肝胆管结石的构成与以下要素有关 胆道慢性炎症胆道慢性炎症 细菌感染细菌感染 胆道蛔虫胆道蛔虫 胆汁淤滞胆

2、汁淤滞 营养不良营养不良胆管内慢性炎症是结石构成的重要要素胆管内慢性炎症是结石构成的重要要素胆汁淤滞是结石构成的必要条件胆汁淤滞是结石构成的必要条件 肝部分切除术治疗肝胆管结石的实际根据肝部分切除术治疗肝胆管结石的实际根据结石构成和复发的根本病理要素结石构成和复发的根本病理要素影响手术治疗效果的重要要素影响手术治疗效果的重要要素对正确判别病变部位具有重要指点意义对正确判别病变部位具有重要指点意义0 05 51010151520202525303035354040强化了肝胆管结石早期治疗的重要性强化了肝胆管结石早期治疗的重要性不典型不典型增增 生生单纯性单纯性增增 生生高分化高分化胆管癌胆管癌中

3、分化中分化胆管癌胆管癌低分化低分化胆管癌胆管癌 Ea：胆管下端正常 Eb：胆管下端松弛 Ec：胆管下端狭 类型类型例数例数结石分布结石分布萎缩萎缩 10S10 S21 S31 S42 S53 S62 S70 S810 797S162 S2510 S3513 S4277 S5116 S6 S7134 S897S111 S2308 S3308 S4106 S575 S683 S781 S870a1130 b97S13 S253 S352 S421 S543 S647 S744 S842 c51S13 S212 S313 S47 S516 S616 S717 S816 五、肝胆管结石病的治疗1.1.

4、肝胆管切开取石术肝胆管切开取石术2.2.肝部分切除术肝部分切除术3.3.肝门部胆管狭窄修复重建术肝门部胆管狭窄修复重建术4.4.原位肝脏移植术原位肝脏移植术常需多术式联用常需多术式联用 肝胆管切开取石肝胆管切开取石术术 肝胆管切开取石肝胆管切开取石术术 肝胆管切开取石肝胆管切开取石术术 肝胆管切开取石肝胆管切开取石术术 肝部分切除肝部分切除术术 肝部分切除肝部分切除术术 肝部分切除肝部分切除术术 肝部分切除肝部分切除术术 肝部分切除肝部分切除术术 肝部分切除肝部分切除术术 肝门部胆管狭窄修复重建术肝门部胆管狭窄修复重建术 胆管狭窄成形、游离空肠段吻合术胆管狭窄成形、游离空肠段吻合术 胆管狭窄成

5、形、组织补片修复术胆管狭窄成形、组织补片修复术 肝移植术肝移植术病例一病例一病例一病例一病例二病例二病例二病例二病例二病例二病例三病例三病例三病例三病例三病例三病例三病例三病例四病例四病例四病例四病例五病例五病例六病例六病例七病例七病例八病例八病例九病例九病例九病例九病例九病例九病例九病例九病例九病例九病例十病例十病例十病例十病例十病例十病例十一病例十一病例十一病例十一病例十一病例十一病例十一病例十一病例十二病例十二病例十二病例十二病例十三病例十三脐静脉瓣修复术脐静脉瓣修复术病例十四病例十四游离空肠袢胆肠吻合皮下盲袢游离空肠袢胆肠吻合皮下盲袢肝移植术肝移植术病例十五病例十五术中辅助措施的运用术中辅助措施的运用术中辅助措施的运用术中辅助措施的运用术后残留病变处置及复发病变的防治术后残留病变处置及复发病变的防治 术后残留病变处置及复发病变的防治术后残留病变处置及复发病变的防治 合并肝外病变的处置合并肝外病变的处置 选择手术方法应遵照的准那选择手术方法应遵照的准那么么 选择手术方法应遵照的准那选择手术方法应遵照的准那么么 残留结石/复发结石经皮下盲袢/经皮经肝胆道镜取石型II型III型abc临床察看，经皮经肝胆镜取石，胆管切开取石，肝段切除肝段切除取除结石，胆管修复重建术，皮下盲袢肝段切除，取除结石，胆管修复重建术，皮下盲袢取除结石