头部体格检查操作考核评分标准

1、头部体格检查操作考核评分标准部位检查项目检查要点考核方法分值扣分标准得分备注眼 部 检 查外形眼球冇无突 出及凹陷，双侧眼 球大小有无界常， 是否对称.眼裂大 小是否对称。有无 眼脸下垂。口述5分全漏项不得 分，每漏一 小项扣1分眼睑及泪 器检查眼睑皮肤 有无红肿。瘀血、 裂伤、肿块、压痛， 眼睑有无内翻或外 翻，有无倒睫。泪 小点位置是否正 常.泪發区有无红 肿，压痛或痿管有 无分泌物溢出。口述5分全漏项不得 分，每漏一 小项扣0。5 分结膜球结膜有无充 血、出血、水肿， 检查上眼脸时须行 翻转眼睑板后观 察.睑结膜有无疱 疹、乳突状增生、 瘢痕，新牛:物.是 否苍白。口述5分全漏项不得 分

2、，每漏一 小项扣0。5 分巩膜及角 膜巩膜有无黄 染、角膜透明度、 有无云翳。溃疡及 新工血管。角膜老 年环是类脂质沉着 的结果。角膜色素 环见于先天性铜代 谢异常口述5分金漏项不得 分，每漏一 小项扣1分眼球运动 检查1 患者平视前 方.医师右手竖食 指。距患者眼球 3040cmo2.嘱患者双眼 注视医师食指.随 手指运动改变视觉 方向.但不转动头 部。边口述 边操作15分全漏项不得 分，每漏一 小项扣1分部位检查项目检查要点考核方法分值扣分标准得分备注眼 部 检 杏眼球运动 检查3. 手指运动方向为左左上一左下，右一右上一 右下。4. 观察患者有 无眼球运动障碍： 当动眼、滑车、外 展三对

3、颅神经麻痹 时就会出现眼球运 动障碍。5. 医师手指在 同一方向运动数次 （水平或垂宜）观 察，冇无眼球震颤 和水平往返运动， 自发震颤见于耳源 性眩晕或小脑病 变。边口述 边操作15分全漏项不得 分，每漏一 小项扣1分集合反射 （调节反 射，辐凄 反射）1 患者取坐或 立位，双眼平视前 方。2. 医师竖右手 食指，从1米外移 至患者眼前10cm处 停住。3. 患者眼球随 医师手指近移而内 聚。同时瞳孔缩小。边口述 边操作10分全漏项不得 分，每漏一 小项扣1分瞳孔检查瞳孔正常直径 为34mm.双侧对 称，检查瞄孔时应 注意其形状、人 小.双侧是否等圆 人.筹人。对光反 射等。口述5分全漏项不

4、得 分，每漏一 小项扣0。5 分瞳孔対光 反射1 .患者収直 立、坐位或仰卧 位.双限乎视前方。2.直接对光反 射:医师持手电筒 从侧面移动光源， 直接照射瞳孔.该边口述 边操作5分全漏项不得 分，每漏一 小项扣1分部位检查项目检查要点考核方法分值扣分标准得分备注眼 部 检 查瞳孔対光 反射侧瞳孔缩小移开光 源后瞄孔迅速复 原，称为玄接对光 反射。3.间接对光 反：用手将双眼隔 开，挡住光源，照 射一侧睡孔.另一 侧睡孔相应缩 小.移开光源后另 一眼瞳孔复原，称 为问接对光反射。边口述 边操作5分全漏项不得 分，每漏一 小项扣1分耳部 检 查耳廓耳廓外形、大 小、位置有无异常, 包括小耳、低垂

5、耳、 畸形耳.耳前有无 痿管、瘢痕有无 红肿、结节.边口述 边操作2分全漏项不得 分，每漏一 小项扣1分外耳道外耳道：皮肤 是杏正常，有无红 肿、疔疳,有无分 泌物流出及流出痕 迹。边口述边操作2分全漏项不得 分，每漏一 小项扣1分乳突乳突:耳廓后 方骨性突起区域， 皮肤有无红肿，痿 管、疤痕、乳突区 有无压痛。边口述 边操作3分全漏项不得 分，每漏一 小项扣1分听力听力：室内女 静状态下.病人处 于椅子上.闭目用 一手指塞住一侧外 耳道.医师以拇指 和食指摩擦，从- 米以外向患者耳部 移近检查听力.正 常时1米。可听见 捻指 0边口述 边操作3分全漏项不得 分，每漏一 小项扣1分部位检查项目

6、检查要点考核方法分值扣分标准得分备注鼻部 检 查鼻外形检 查应注意鼻粱、鼻翼 和鼻尖皮肤颜色改 变，色素沉着，有 无红色斑块，毛细 血管扩张，组织肥 厚。1鼻部外形：呈 蛙状鼻，见丁鼻息 肉阻塞鼻腔使外晁 变形所致。边口述 边操作3分全漏项不得 分，每漏一 小项扣1分2鼻粱部：皮肤 黑褐色斑块色素沉 着，见了慢性肝病， 红色斑块并延伸颊 部，见于红斑狼疮。边1 1述 边操作3分全漏项不得 分，每漏一 小项扣1分3鼻尖部：毛细 血管扩张，皮肤发 红.井有组织肥厚 见于酒渣鼻。边口述 边操作3分全漏项不得 分，每漏一 小项扣1分4鼻翼煽动：吸 气时鼻孔张大，呼 气时鼻孔回缩。见 于高热，支气管哮

7、喘或心源性哮喘。边1 1述 边操作3分全漏项不得 分，每漏一 小项扣1分5鼻中隔：医师 用拇指向上推动鼻 尖.使鼻孔张大， 借用手电筒光 线可发现鼻中隔 有无偏曲，鼻甲无 增牛肥厚，有无鼻 息肉，鼻粘膜是否 充血及鼻腔分泌物 是否增多。边1 1述 边操作3分全漏项不得 分，每漏一 小项扣1分部位检查项目检查要点考核方法分值扣分标准得分备注鼻部 检 查鼻窦压痛 检査1额窦：医师双 手小指固定患者头 部两侧.双拇指置 于双眼眶上缘内侧 向后、向上按压， 并询问患者有无压 痛。2筛窦：医师双 手四指固左患者两 侧耳后.一侧拇指 指腹按压鼻根部与 眼内眦之间.井询 问患者有无疼痛。3上领窦：医师双手

8、拇指固左患者耳 后，双拇指分别置 于患者左右额部向 后按压，询问患者 双侧压痛有无区 别。叩诊：额窦和上颌 窦压痛的同时对结 舍叩诊。方法：医 师用中指靠指尖部 指腹叩击上颌窦或 额窦询问有无叩 痛。边口述 边操作3分全漏项不得 分，每漏一 小项扣1分口部 检查口唇口唇卑诊吋应 注意口唇是否苍 白、发组，唇周有 无疱疹及畸形如兔 唇，一过性口唇苍 白见于虚脱.持续 性苍白见于主动脉 瓣关闭不全或贫 血，口唇发纟it多为 缺氧的体征.见于 呼吸、循环衰竭。口述3分全漏项不得 分，每漏一 小项扣1分部位检查项目检查要点考核方法分值扣分标准得分备注口部 检查口腔粘膜口腔粘膜借助 充分的自然光和手 电照明.观察口腔 牯膜颜色.有无色 素沉着、斑疹、出 血点斑、溃疡等。口述全漏项不得 分，每漏一 小项扣1分牙齿 牙龈对牙齿的检查 应注意有无踽齿、 缺齿、义齿及残 根.如有应记录部 位，记录方法是从 屮间向两侧排列分 别为中切牙.侧切 牙、尖牙，第1一2 前磨牙，第13桝 牙顺序记录.按上、 下左右1 一 8序号 记录；牙龈则注意 有无肿胀、充血、 溢脓、色素沉着口述全漏项不得 分，每漏一 小项扣1分咽部 检查咽部与扁 桃体患者取正坐位、头 脑后仰，口张大发“啊