内分泌科常用功能检查口袋书

1、内分泌科常用功能检查口袋卡一、口服葡萄糖糖耐量试验（ogtt）1. 原理：在正常人空腹状态下，口服葡萄糖后可刺激胰附素分泌，使血糖不会过高，在糖耐量减低 或糖尿病患者，由于胰岛索分泌缺陷和胰岛素抵抗，服糖厉血糖可明显升高。2. 试验方法：禁食1214小时，早晨空腹采抗凝静脉血2ml,测血糖，口服75克无水葡萄糖粉（溶入200300ml 水中）或82. 5g含一分子水的葡萄糖,35分钟内全部饮完。（2）记录第一口服糖时间，在服糖后2小时（2小时的血糖值是诊断糖耐量异常或糖尿病的重要指标） 采抗凝莎脉血2ml,测血糖，必要时可采服糖厉第1、3、4小时的血。3. 正常参考值：空腹静脉血浆血糖 6.

2、lmmol/l , 服糖2小时静脉血浆血糖 7. 8 mmol/l4. 注意事项和影响因素：（1）试验中禁用茶、咖啡、食物和乙醉，禁烟，可站立、慢走和端处，不能激烈活动。 对糖代谢冇影响的主要药物包括噬嗪类利尿剂、b受体阻断剂、口服避孕药、甲状腺激素、烟酸、 利福平和水扬酸等，试验前应停用3天以上，正在服用糖皮质激索者不适丁作糖耐量试验。（3）病人无急性疾病和影响试验的慢性疾病，每天至少摄入碳水化合物150g, 3天以上。（4）如己诊断糖球病，可不作该试验（除非为作胰岛索或c肽释放试验）。（5）儿童服葡萄糖按每公斤体重1. 75g计算，总量不超过75go（6）血糖测定采用匍萄糖氧化郦法，血淸与

3、血浆血糖无明显差别，采血后应尽早测血糖，不要超过3时, 否则血糖会降低。（7）由于受体內吸收等因索的影响糖耐量试验的结果重复性较差。5. 临床意义和分析：（1）糖耐量减低的诊断:空腹静脉血浆血糖7. onunol/l, 2小时静脉血浆血糖m7.8mmol/l, 11. lmmol/l ；（2）糖尿病的诊断:空腹静脉血浆血糖7. ommol/l , 2小时静脉血浆血糖11. lmmol/l（3）妊娠糖尿病的诊断可按iadpsg的标准，口服75g匍萄糖，满足糖尿病或糖耐量减低标准即可诊为 妊娠糖尿病。75gogtt血糖(nimol/l)空腹n5. 1服糖后lh>10.0服糖后2hm&

4、5注：ogtt： 口服葡劄糖耐量试验；1个以上时间点血糖高丁标准即可确立诊断如同时査族岛素或c肽释放试验，可了解族岛功能情况。二、胰岛素释放试验1. 原理：胰岛0细胞产生胰岛素原，肢岛素原进一步裂解为肢岛素和c肽，它们按等分子比率释放入 血，周用血屮的胰岛素浓度代表了经肝脏（约50-60%被肝脏摄取和灭活）作用后的胰岛b细胞分泌惜况, 而c肽更能反应胰岛b细胞的功能（约5%被肝脏摄取或代谢，大部分通过肾脏降解和清除），此外，c肽 的血浆半衰期约30分钟，胰岛素的半衰期约5分钟，因此血浆c肽浓度是胰岛素浓度的5倍左右。口服匍 萄糖后，血糖升高，正常借况下可刺激丿庚岛b细胞产生和分泌胰岛素，而糖耐

5、量异常和糖尿病患者胰岛索 分泌表现为不足、延迟或相对过多（胰岛素抵抗时）。2. 试验方法：（1）采用75克葡萄糖法同糖咐量试验。（2）采用馒头餐法，空腹采愉脉血后，吃2两馒头（100克面粉），10分钟内吃完，可饮200300ml 口水，记录开始吃馒头的时间，分别在吃馒头后第1、2小时可延长至第3、4小时采静脉血,査血糖和胰 岛素。3. 正常参考值（化学发光免疫测定法）：空腹胰场素525miu/l,胰岛素浓度在服糖后（或馒头 餐后）0.51小时达高峰，可比空腹胰岛素浓度高5倍至10倍，3小时后降至接近正常水平。4. 注意事项和影响因素：如已确诊为糖球病，为了解胰岛功能可考虑用馒头餐试验，用100

6、克面粉做的馒头，与75克葡萄 糖在刺激胰岛0细胞分泌胰品素方面基木相当。（2）对糖耐呈试验冇影响的药物和疾病同样会影响胰甜素释放试验，应尽量避免或分析时要考虑这些因 素的影响。试验当天早上不能使川降糖药物和胰岛素。试验方法不同可彩响测定的特异性，冇些药盒不能区分胰岛素原和胰岛素原裂解产物，此外，注射 外源性胰岛素产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定。（5）正在使用胰甜素的病人，特別是小长效胰岛素，会影响测定结果（测定值包括了内源性和外源性膜 岛素），应测定c肽水平。（6）糖丿求病人的胰岛b细胞功能受糖尿病类型、体重、病程和血糖高低等因索的影响。5. 临床意义和应用：（1）用于了解胰岛b细胞的功能，

7、协助糖尿病的分型和指导治疗。典型1型糖丿亲病胰岛素分泌曲线低平, 2型糖尿病胰岛素分泌与病程、体重和血糖高低关系密切，病程短、肥胖和血糖控制好者，胰甜素分泌曲 线有一定峰值，但峰值后延，病程长、消瘦和血糖控制差者，胰岛素分泌曲线低平。用于胰岛p细胞瘤的诊断，胰岛p细胞瘤病人有空腹低血糖和不适当增高的胰岛索水平。 胰岛索自身免疫综合征时胰岛索水平较高，体内同时存在胰岛索自身抗体。三、c肽释放试验1. 原理：同胰岛素释放试验。2. 试验方法：（1）75克匍萄糖法见糖耐量试验。馒头餐试验见胰岛索释放试验。胰高血糖索刺激试验，胰高血糖索可刺激胰岛b细胞分泌胰岛素，其方法如下，清晨空腹静脉注射 lmg胰

8、高血糖素,在注射前和注射后6分钟采静脉血测血糖和c肽水平。3. 正常参考值（化学发光免疫测定法）：空腹c肽2981324 pmol/l,（1）e常人采用75克葡萄糖法或馒头餐试验，c肽浓度在服糖后（或馒头餐后）0.51小时达高峰， 可比空腹c肽浓度高35倍，3小时后降至接近正常水平。胰高血糖素刺激后c肽峰值在6分钟左右。4. 注意事项和影响因素：见胰甜素释放试验。（2）胰高血糖索刺激试验禁用丁对其成分过敏者和疑有肾上腺腺瘤者，空腹血<7mmol/l时试验结果 不好分析，胰高血糖素刺激试验与75克閒萄糖法或馒头餐试验比较重复性好、时间短和不受慢性高血糖的 影响。5. 临床应用与分析：了解胰

9、甜b细胞的分泌功能，协助糖尿病的分型，特别是正在使用胰甜素的病人。 帮助指导用药和胰岛索的使用，有报告认为胰高血糖素刺激后c肽水平v600 pmol /l时应考虑用 胰岛素治疗。四、胰岛素低血糖兴奋试验1. 原理：静点胰岛素可以使血糖水平下降，导致低血糖，低血糖可以通过兴奋生长激素释放激素和抑 制牛长抑素使牛长激素（gh）分泌增加，同时可刺激促肾上腺皮质激素的分泌，使皮质醇水平增高。2. 试验方法：在过夜空腹状态下，静注常规胰岛素0. 075-0. 1u/公斤体雨，有垂体功能低下的病人0. 05u/公斤体重, 有胰岛素抵抗的病人0.150. 3u/公斤体重,分别在0、30、60、90和120分

10、钟抽血査血糖、gh和皮 质醇，血糖要求下降到空腹血糖的50%以下，或降至5nhj0mg/dl,或冇低血糖的症状。如不能达到上 述要求，需要增加胰岛素用量，重复试验。3. 正常参考值：注射胰岛素后任何-次gh水平上升超过5ug/l以上，或gh水平大于10ng/l。4. 注意事项和影响因素：（1）禁用于冇癫痫和已知冇心脑血管疾病的病人，在试验的全过程对病人进行监护，并准备好50%葡萄 糖，病人出现明显的低血糖时，在及时处理的同时继续采血。（2）有原发或继发性肾上腺皮质功能减退者需先补充牛理剂量的肾上腺皮质激索，以免出现严巫的低血（3）注意排除其他应激情况和药物对g11和皮质醇的影响。5. 临床应用

11、和分析：用于怀疑腺垂体功能低下，特別是储备功能不足的病人，冇1020%的正常人可能冇损伤反应。（2）肥胖、屮状腺功能界常、性腺功能低下、库欣综合征等可使反应迟钝。五、左旋多巴兴奋gh试验1. 原理：左旋多巴是多巴胺的前体物质，在体内转化为多巴胺或正肾上腺素，兴奋下丘脑-垂体， 刺激生长激素释放激素（gilrh）-gh的释放。2. 试验方法（1）清晨空腹口服左旋多巴0.5g（成人），儿童10mg/kg（体重15kg 口服0. 125g, 15-30kg 口服0. 25g, 大于 30kg 口服 0. 5g）。（2）分别于 0, 60, 90, 120min 采血 2nd,查 gh3. 正常值：服

12、左旋多巴后,血清gh升高大于3ug/l4. 注意事项和影响因素（1）约半数患者服左旋多巴后有恶心，吐淸水，头晕，口干和全身发软等反应，-般不严重，半小时 后能自行消失。（2）此试验正常男性仅70%有反应，儿童90%有反应，正常女性儿乎100%有反应，因此，对左旋多巴无 反应的患者应做其他gii兴奋试验。（3）检查前应饮食正常，作息时间正常，防止内分泌紊乱。5. 临床意义（1）异常结果：血清gh小于3ug/l提示垂体gh缺乏（2）成人生长激素缺乏往往症状少或无症状。但在儿童则可引起生长迟缓，其至成侏儒。六、血儿茶酚胺测定1. 原理：儿茶酚胺包括肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺，在正常情况下循环屮的

13、肾上腺素全部來自 肾上腺髓质，而血浆中去屮肾上腺索98%來自交感神经节后神经元的轴突，约2%來自肾上腺髓质。在嗜馅 细胞瘤时，儿茶酚胺合成增加，并进入血液循环，测定血中儿茶酚胺浓度可川于嗜洛细胞瘤的诊断。2. 试验方法：清晨，空腹，平卧20分钟后抽血，用肝素或edta抗凝，尽快分离血浆（用4°c低温离 心机离心）,20°c以下保存。3. 正常参考值（高压液相法）：肾上腺素0.051. 39 nmol/l,去甲肾上腺素0.513.26 nmol/l.4. 注意事项和影响因素：（1）抽血时同时记录血压,在病人血压正常和无症状时,儿茶酚胺正常不能排除嗜链细胞瘤的诊断,在 冇髙血压

14、和出现症状时，正常的儿茶酚胺值不人可能诊断嗜偌细胞瘤。（2）有许多因索会影响试验结果，抽血前3小时内不能喝咖啡或抽烟，突然停用可乐定和使用耕屈嗪（脐 苯达嗪）或长用定扩血管治疗,可使儿茶酚胺增高达嗜馅细胞瘤水平。一些疾病可升高血儿茶酚胺水平, 如脱水、阻塞性肺部疾病、心绞痛，心衰、肾衰、一过性脑缺血发作、抑郁、甲减或酮症酸屮毒等。5. 临床意义和分析：嗜铅细胞瘤时儿茶酚胺较正常增加35倍,具有较好的敏感性和特异性。肾上 腺外嗜鉛细胞瘤时血浆肾上腺素浓度亦可升高，根据肾上腺素浓度來判别肿瘤的部位价值不人。七、禁水加压素试验1. 原理：正常人禁水后渗透压升髙，血容量下降，刺激抗利尿激素（adii）

15、的分泌，结果尿量减少， 尿渗透压升高，血渗透压保持基木不变。中枢性尿崩症因缺乏adh和肾性尿崩症对adh不反应， 禁水后仍排出大量低渗尿，血渗透压升高。2. 试验方法：禁水时间视病情轻重而定，一般在6小时或更长，试验前查体重、血压、血渗透压和尿渗透压， 可同时采血测adh,试验从淸晨开始，禁水厉每小时杳体重、血压、尿渗透压和记尿量，当两次 尿渗透压差30 mmol /（kg h.0）时（农明体内抗利尿激索分泌已达最大量），查血渗透压（可同 时查adh）,皮下注射垂体后叶素5单位，再观察2小时，毎小时査血、尿渗透压和记尿量。3. 注意事项和影响因素：试验前注意病人是否存在未控制的糖尿病、高血钙、

16、肾功能不全，这些可影响试验结果。试验过程中病人不能饮水和进食，试验中注意密切观察病人的-般情况，特别是血压，以防出现严 重的低血容量休克或严重高渗等情况，必要时终止试验，如在体重下降35%时，试验结束后嘱病人不要 大量快速饮水，应少量间断饮水，以防出现血渗透压快速下降导致脑水肿。4. 临床意义和分析：用于鉴别精神性多饮与尿朋症，区别尿册症为完全性还是部分性，屮枢性还是肾 性。（1）止常人和精神性多饮病人禁水后，血压、体巫和血渗透压变化不人，尿渗透压逐渐增加，超过血渗 透压，可达800nm）ol/l以上，注射垂体后叶素后，尿渗透压上升不超过5亂粘神性多饮病人如果大量饮 水时间较长，山于长期adi

17、1被抑制以及肾髓质低渗，床渗透压不一定能上升，其结呆类似部分性床朋症。 当鉴别闲难时，可嘱病人先限水24周后，再重复上述试验。（2）完全性尿崩症病人禁水后，由于继续大量排尿，血渗透压上升，可人于300 mmol/（kghq）,而尿 渗透压低于血渗透压，注射垂体厉叶索厉，尿渗透压较注射前增加50%以上。部分性尿崩症患者禁水后血渗透压一般不超过300nunol/（kg比0）,床渗透压可大于血渗透压，注 射垂体后叶素后球渗透压上升10%,或增加值80 nunol/（kg- ll0）o肾性尿册症患者禁水后尿渗透压无明显上升，注射乖体后叶素后球渗透床仍无明显上升。八、促肾上腺皮质激素（acth）测定1.

18、 原理：actii由腺垂体actii细胞分泌，刺激肾上腺皮质牛长和释放各种类固醇激素，特别是皮质 醇。acth分泌有枉夜节律变化，清晨最高，午夜最低，acth受促上腺皮质激索释放激素（crh） 调控，皮质醇在下丘脑和垂体水平反馈抑制acth分泌，测定act11可以了解下丘脑一垂体一肾上 腺轴的功能。2. 标本采集：于8am采静脉抗凝血加1,根据要求用edta或肝素抗凝。3. 正常参考值（化学发光免疫分析法）：nd-46. 0 ng/l （8am）（ nd代表未测岀）4. 注意事项和影响因素：acth半哀期为10分钟，标木抽収后应尽快分离血浆（4°c低温离心机离心）， 20c以下冰箱保

19、存，各种应激可使act11水平增高。5. 临床意义和分析： 库欣氏综合征的鉴別诊断，原发垂体肿瘤和异位肿瘤引起的库欣氏综合征，血acth水平增高，而 肾上腺瘤或癌引起的弃欣氏综合征acth水平是降低的。垂体肿瘤与异位肿瘤所致的acth水平增高主要通 过人剂量地塞米松抑制试验、crh兴奋试验和肿瘤定位鉴别。（2）肾上腺皮质功能减退的鉴别诊断，下丘脑和乖体功能损害可使acth水平降低，原发于肾上腺的皮 质功能减退者actii水平是升高的。九、地塞米松抑制试验原理：在正常情况下，糖皮质激索可负反馈抑制垂体促肾上腺皮质激索（acth）的分泌，但在库欣氏 综合征时，这种负反馈受到损害。地塞米松是人工合成

20、的类固醇激素，其糖皮质激素效应是皮质醇的40倍, 地塞米松很少干扰血皮质醇和皮质醇代谢产物的测定，在正常人口服地塞米松可抑制actii分泌，进而血皮 质醉浓度下降，使尿游离皮质醉或17疑皮质类固醉（17ohcs）减少。根据地塞米松使用的剂量，分为 小剂量和人剂量地塞米松抑制试验，根据用药方法可分为标准和隔夜单剂量地塞米松抑制试验。标准小剂量地塞米松抑制试验1. 试验方法：（1）第、2天8am收集24小时尿标本,査尿游离皮质醇或17ohcs作为基线值。第3、4天8am开始口服地塞米松0. 5mg每6小时1次，共8次，同时收集24小时尿标本查上述化 验。2. 正常参考值：服药后第2 h,尿游离皮质

21、醇或尿170hcs被抑制到基线值的50%以下。3. 注意事项和影响因素：同尿游离皮质醇和床17011cs测定。4. 临床意义和分析：小剂最地塞米松抑制试验主要用于鉴别皮质醇增多症与正常人或单纯肥胖病人。 皮质醇増多症不论是由乖体瘤、肾上腺瘤或癌还是由异位肿瘤所致，服用地塞米松第2 口尿游离皮质醇或 17oiics不被抑制或抑制不到基线值的50%以卜s而止常人或单纯肥胖病人上述化验值被抑制到基线值的 50%以下。标准大剂量地塞米松抑制试验1. 试验方法：第1、2天8am起收集24小时尿标本，查尿游离皮质醉或17ohcs作为基线值。（2）第3、4天8am开始口服地塞米松2mg每6小时1次，共8次，

22、同时收集24小时尿标本查上述化验。2. 注意事项和影响因素：同尿游离皮质醇和尿17ohcs测定。3. 临床意义和分析：大剂竝地塞米松抑制试验主要用于鉴别山垂体瘤所致皮质醇增多症还是山肾上腺 瘤或癌以及异位肿瘤所致的皮质醇用多症。由乖体痼所致服药第2日丿求游离皮质醇或丿求17oi1cs被抑制到 基线值的50%以下。而肾上腺肿瘤或异位肿瘤所致服药第2 口丿求游离皮质醉或丿求17ohcs不受抑制或抑制 不到基线值的50%以下。隔夜lmg地塞米松抑制试验1. 试验方法：试验当天&un采血2ml査血皮质醇，12pm 口服地塞米松1吨，次总&un采血查皮质醇。2. 正常参考值：次晨8am血

23、皮质醇被抑制到50 u g/l以下。3. 注意事项和影响因素：同血皮质醉，该方法时间短，方便，可在门诊完成试验，但约冇20%的假阳 性结果，需经24小时尿游离皮质醇进一步证实。4 .临床意义和分析：用于皮质醇增多症的筛查。正常人或单纯性肥胖的病人次晨血皮质醇被抑制到 50ug/l以下或较服药前血皮质醇浓度下降达50%以上。如次总血皮质醇浓度大于50 u g / l或血皮质醇 浓度抑制不到服药前水平的50%以下，则提示血皮质醇增多症,需进一步检査。 隔夜8mg地塞米松抑制试验1. 试验方法：试验当天8am采血加1,杳血皮质醇，作为棊线值，12pm 口服地塞米松8mg,次晨8am 采血查皮质醇。2

24、. 注意事项和影响因素：同血皮质醉，该方法简便，可在门诊完成，试验诊断的正确性与大剂最地塞 米松抑制试验相似。3. 临床意义和分析：用于鉴別垂体瘤还是由肾上腺肿瘤或异位肿瘤所致的皮质醉増多症，由乖体瘤所致次晨血皮质醇水平可被抑制50%以上,如为肾上腺肿瘤或异位肿瘤所致次晨血皮质醇不受抑制或抑制不 到服药前皮质醇水平的50%。十、肾素血管紧张素醛固酮系统（raas）测定（卧立位试验）1. 原理：肾素由肾小球旁器产生，作用于血液中的血管紧张素原，使其产生血管紧张素i ,在肺纽.织, 经转换酶作用.形成血管紧张索ii.町刺激醛固酮的的产牛和分泌。2. 试验方法：（1）卧位、普食（钠120 mmol/

25、0） 过夜,卧床8小时以上,于8am采血5ml,分别放入有抗凝剂 的特殊试管中，查肾素、血管紧张素ii和醛固饷，尽快分离血浆，或置冰浴中送检。 卧位采血后，站立24小时后抽血，查上述化验。3. 正常参考值（放免法）:血浆肾素活性（pra）卧位 0 050. 79 u g/l - h血管紧张素ii （all ）卧位 28. 252. 2 ng/l血浆醛固的（pa）卧位 48. 5123.5 ng/l立位 1. 95 3. 99 u g/l h立位 53.3115. 3 ng/l立位 63233. 6 ng/l4. 注意事项和影响因素:（1）促进肾素分泌的主耍因索有细胞外液容星降低和肾小管内钠离子

26、浓度降低，站立可刺激肾素禅放。 酶固酮的分泌主要是通过肾索血管紧张索的作用.促肾上腺皮质激索（acth）和高血钾等可使醛固酮分泌 增加。（2）各种影响血容量、血钾和血钠的因素均可影响化验结果,降压药物特别是血管紧张素转换酶抑制剂 和利冰剂等会t扰试验结果应尽可能停用2-4周（血压较高不能完全停用降压药时，其结果耍综合分析）。 在卧立位采血时，为便于分析，应同时采血杳皮质醇，用以判別actii或应激对酶固酮的影响。 5临床意义和分析：川于原发性醛固酮增多症（原醛症）的诊断和病因分析，卧位测定值用于确定冇无原醛症，原醛症 的特征为低肾素高醛固酮,用血浆醛固酮/血浆肾素活性（pa （ng/dl） /

27、 pra（ ng / ml h） 50 （最好用 立位测定值）來诊断原醛症冇较好的特异性。站位测定值主要用于原醛症的病因诊断，由醛固酗瘤所致， 站位后醛固酮浓度不升高或有所卜降，由特发性醛固酮增多症（双侧肾上腺增牛）所致，站位厉酶固酮浓 度升高030%） o 继发性醛尚酮增多症的诊断，特点是高肾素高醛尚酮，如在心衰、肝破化、肾动脉狭窄、利尿剂、 肾素瘤、妊娠和使用避孕药物。 醛固酮减少的原因有原发性肾上腺皮质功能减退症.腺垂体功能减退症、先天性肾上腺增生中的11、17、21疑化酶缺乏。十一、尿微量白蛋白测定1. 原理：糖凍病肾病足糖尿病主要微血管并发症之一，其基本病理变化是肾小球基底膜增厚和系

28、膜玻 璃样物质増生，在临床主要衣现为丿求蛋白增多，丿亲微鼠白蛋白测定可检测到常规试纸法或酸沉淀法不能査出的尿蛋白（已超过正常人尿白蛋白排泄率的1020倍）。2. 标本采集：（1）留取隔夜8小时尿，即10pm至次晨6am的全部尿，将全部8小时床混合后记总量，标本不能酸 化，取510ml送检。（2）留取3小时或24小时的尿,混合后记总量,取510ml送检。3. 正常参考值：尿白蛋白排泄率（uae） 20ug/min ,或尿白蛋白30 mg/24小时尿。4. 影响因素和注意事项：（1）剧烈运动和久站立可使尿口蛋口增加，故留取夜间8小时尿可减少这方面的干扰，单次随:配尿可靠 性差。（2）球白蛋白的出现并不是糖球病肾病所特冇，其它原因所致的肾脏病变如泌球系感染、肾动脉狭窄、 高血压.心力衰蜗和高热等均可出现丿求白蛋白，在诊断时注意排除，但糖冰病肾病可与这些病同时存在, 不易排除，可根据糖尿病的病程、其它微血管并发症的证据等进行分析，必要时肾活检证实。（3）