卵巢巧克力囊肿破裂23例临床分析

1、卵巢巧克力囊肿破裂23例临床分析【摘要】 目的：评价卵巢巧克力囊肿破裂术前误诊的相关因素。方法：回顾性分析23例手术病理证实卵巢巧克力囊肿破裂患者的发病年龄、临床表现、临床检查、术前诊断、手术所见等，并分析误诊原因。结果：术前确诊16例，确诊率为69.5%；误诊7例，误诊率为30.6%。分别误诊为十二指肠穿孔、急性阑尾炎、急性化脓性腹膜炎、输卵管妊娠破裂、卵巢黄体破裂、急性出血性输卵管炎等。为月经后1周左右突发下腹疼痛，伴腹膜刺激症状，后穹窿穿刺回抽出咖啡色液体，无闭经、阴道不规则流血及休克，血、尿HCG阴性。结论：卵巢巧克力囊肿破裂发病呈上升趋势，误诊率高，一经确诊，应立即手术。定期随访预防

2、复发。 【关键词】 卵巢巧克力囊肿；破裂；急腹症；子宫内膜异位症 卵巢巧克力囊肿（卵巢子宫内膜异位囊肿）破裂是妇科的一种急腹症，其发病率随子宫内膜异位症发病率的增加而上升1，巧克力囊肿破裂也日益多见。因其起病急，易误诊，若不及时正确处理，后果严重，应予重视。现对本院1992年9月2004年12月收治的卵巢巧克力囊肿破裂所致急腹症23例作一回顾性分析。 1 临床资料 11 一般资料 1992年9月2004年12月本院共收治巧克力囊肿破裂患者23例，其中4例由外科手术时转入本科，年龄2438岁,平均34.2岁;均已婚，未育1例，足月经阴道分娩19例，剖宫产3例;有人工流产史6例，放置宫内节育器5例

3、;月经正常18例。4例于外科手术时转入本科。 1.2 临床表现 除外科转来4例，19例中突发性下腹疼痛18例，并伴恶心、呕吐，进行性加剧，其中15例自下腹一侧逐渐发展至全腹，1例腹痛自上腹部开始。13例有明显肛门坠胀感，2例伴腹泻。19例血压均正常。10例体温37.538.2,1例体温39.3，19例有不同程度腹膜刺激征阳性反应。8例移动性浊音阳性。11例经期发病，8例经期前后1周内发病。 1.3 临床检查 除外科转来4例外，19例术前行妇科检查，16例有宫颈举痛，7例子宫直肠陷凹、宫骶韧带部位有触痛结节。血红蛋白及红细胞计数正常，19例白细胞（1020）×109/L。血清CA 12

4、5均升高，平均6.2g/L。B超提示有不等量的腹腔积液，17例行后穹窿穿刺，13例阳性，阳性率76.5%，腹穿4例均阳性。16例B超提示有附件区囊肿或团块影。 1.4 术前诊断 术前诊断为卵巢巧克力囊肿破裂16例（69.5%）；误诊7例（30.6%）。其中2例分别误诊为“十二指肠穿孔”及“阑尾炎”；误诊为急性化脓性腹膜炎2例；误诊为输卵管妊娠破裂、卵巢黄体破裂、急性出血性输卵管炎各1例。 1.5 手术所见 术中见盆腔内黏稠的巧克力样液体100ml 6例，100500ml 11例，1000ml 4例，1000ml 2例，其中1例达2800ml积液，呈淡咖啡色，盆腔内存在不同程度的黏连。 2 讨

5、论 2.1 病理特点 巧克力囊肿的病理特点是异位的子宫内膜受雌激素的影响，发生反复周期性出血从而导致病灶周围组织纤维化，最后形成结节或包块。切开包块及结节可见陈旧性出血及瘢痕，镜检可见子宫内膜腺体及间质。在盆腔子宫内膜异位中，卵巢是子宫内膜异位症最常见的位置。如病变仅限于卵巢表层，可见到大小不等的囊肿，囊肿可以是单侧，或双侧，最大直径可10cm，在囊肿内含有褐色糊状液体，故也称卵巢巧克力囊肿。较大的巧克力囊肿被认为来源于卵泡或黄体囊肿的间变，也可能是卵巢表面异位内膜向下生长的结果。囊肿表面常有出血或破损，以致整个囊肿与邻近脏器发生黏连，并固定于阔韧带后叶，或嵌入子宫直肠陷凹内。此外子宫直肠陷凹

6、内部腹膜及子宫骶韧带亦是常发生的部位，病变部位呈紫褐色出血点或小结节。镜下则可见到异位的子宫内膜腺体及间质组织。由于子宫内膜周期性增生、剥脱、出血，因此，在异位处仍每月反复出血，越积越多，相互黏连，结为一硬块，形成“子宫内膜瘤”。 2.2 诊断 本病术前诊断较困难，主要依靠临床医生对这类新型急腹症的认识并结合B超、腹腔镜等辅助手段，来提高确诊率，但仍有近50%的病例被误诊。本文术前确诊率为69.5%。要提高对本病的确诊率，首先应了解本病的发病机理及临床特征。由于卵巢巧克力囊肿的囊壁一般质脆且缺乏弹性，异位的内膜随月经周期变化而发生出血，导致囊腔内贮血量增多，囊内压增高，发生破裂。若破口较大，大

7、量的囊内容物流入腹腔，引起严重的腹膜刺激症状，导致化学性腹膜炎的发生，出现一系列临床表现。本文23例均于经期或经后1周内发生囊肿破裂，其临床特征为：（1）既往有原发或继发痛经史，原发或继发不孕史，或有子宫内膜异位症史；（2）育龄妇女在经期或近经期突发性下腹剧痛伴恶心、呕吐或肛门坠胀感，有腹膜刺激症状；（3）无闭经史、无不规则阴道流血、休克；（4）妇科检查可发现子宫后位，活动受限，后壁不平，附件区触及活动性差的包块，并具有触痛，在子宫骶韧带及子宫直肠陷凹处触及痛性结节；（5）后穹隆穿刺抽出较黏稠咖啡色液体是诊断的可靠依据；（6）可伴体温升高，一般38；（7）血、尿HCG阴性；（8）B超、CT、M

8、RI可发现盆腔积液，或发现位于宫旁、卵巢、子宫直肠陷凹、直肠阴道隔及乙状结肠等处有异位灶。 2.3 鉴别诊断 由于本病以急腹症就诊，常易与急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转、输卵管妊娠破裂、黄体破裂、出血性输卵管炎相混淆，应予鉴别。本文1例误诊为十二指肠穿孔。因临床表现不典型，突发腹痛从上腹开始发展至全腹，另1例外伤后突发剧烈腹痛。若卵巢巧克力囊肿破口小，内容物流出少或粘稠者，后穹隆穿刺也可为阴性。本文行后穹隆穿刺有2例阴性占（13.3%），术中仅见盆腔脏器及肠管表面有咖啡色黏稠液体。另外巧克力囊肿破裂声像图改变缺乏特异性，常与一些盆腔疾病的超声征象有重叠。因此，在患者高度怀疑本病时，不能因后穹窿穿刺阴性或单一因素轻易排除，应进一步检查，综合分析提高确诊率。 2.4 处理 除个别病例症状较轻、囊肿很小或病情自动缓解外，均应尽早行手术治疗，以避免或减少异位内膜继发种植和因囊液刺激引起腹腔黏连2。手术原则与一般子宫内膜异位症相同，术中彻底冲洗流入腹腔内的巧克力样液；尽可能清除腹腔内的一切异位内膜病灶，对年龄较大已有子女者，为避免急发，以切除子宫为宜；对年轻未生育患者，应尽力分离黏连