老年慢性病护理慢性肺源性心脏病

1、2 2老年慢性病护理慢性肺源性心脏病老年慢性病护理慢性肺源性心脏病掌握掌握 老年慢性肺心病的临床表现老年慢性肺心病的临床表现 老年慢性肺心病人的护理措施老年慢性肺心病人的护理措施理解理解 老年慢性肺心病的病因、发病机理、诊断及一老年慢性肺心病的病因、发病机理、诊断及一般治疗般治疗 老年慢性肺心病人的护理评估、护理诊断老年慢性肺心病人的护理评估、护理诊断概况概况 发病率：发病率：0.41-0.47% 0.41-0.47% 寒冷区寒冷区温暖区；高原区温暖区；高原区平原区平原区 农村农村城市城市 吸烟人群吸烟人群非吸烟人群非吸烟人群 无性别差异；年龄无性别差异；年龄4040岁者高发岁者高发 以冬春季

2、节多见以冬春季节多见 根底肺部疾病开展至肺心病需根底肺部疾病开展至肺心病需10102020 年年概念概念 由于肺组织、胸廓或肺动脉及其分支的由于肺组织、胸廓或肺动脉及其分支的疾病引起肺循环阻力增加、肺动脉高压疾病引起肺循环阻力增加、肺动脉高压、右心室肥厚、扩大，伴或不伴右心衰、右心室肥厚、扩大，伴或不伴右心衰竭的心脏疾病。竭的心脏疾病。 心脏和肺脏的关系心脏和肺脏的关系110110 体循环和肺循环体循环和肺循环 思考：肺动脉高压会引起什么后果？思考：肺动脉高压会引起什么后果？病因病因 支气管、肺疾病：最常见，支气管、肺疾病：最常见，COPDCOPD占占80809090，肺，肺TBTB，哮，哮喘

3、、支扩、肺纤维化、尘肺喘、支扩、肺纤维化、尘肺、结节病等。、结节病等。 胸廓运动障碍性疾病：胸廓胸廓运动障碍性疾病：胸廓、脊柱、神经肌肉病变。、脊柱、神经肌肉病变。 肺血管病变：原发性肺动脉肺血管病变：原发性肺动脉高压、结节性动脉炎、肺栓高压、结节性动脉炎、肺栓塞等。塞等。 其他：高原缺氧、原发性肺其他：高原缺氧、原发性肺泡通气缺乏、泡通气缺乏、OSAOSA。发病机制发病机制1 1肺动脉高压肺动脉高压： 功能性因素：缺功能性因素：缺O2O2和高碳酸血症引和高碳酸血症引起肺血管收缩、痉挛。为最主要因素。起肺血管收缩、痉挛。为最主要因素。 解剖学因素：肺小动脉血管炎、肺解剖学因素：肺小动脉血管炎、

4、肺毛细血管床减少、肺血管重构等。毛细血管床减少、肺血管重构等。 血容量增多和血液粘稠度增加。血容量增多和血液粘稠度增加。心脏摄血阻力增大心脏摄血阻力增大毛细血管受压数量减少和管壁炎使阻力增加 缺氧和CO2潴留使血管痉挛 血容量和粘度使血流阻力增加 肺动脉阻力增加，肺动脉压力增加右心负荷增加，右室肥厚右室衰竭 2. 心脏病变心脏病变发病机制发病机制 3. 3. 其他脏器的损伤其他脏器的损伤 脑、肝、肾等多脏器功能损伤脑、肝、肾等多脏器功能损伤 临床表现临床表现心肺功能代偿期心肺功能代偿期 表现：慢性咳嗽、咳痰、气促、活动后表现：慢性咳嗽、咳痰、气促、活动后心悸、呼吸困难、乏力、运动耐量下降心悸、

5、呼吸困难、乏力、运动耐量下降 体征：肺气肿征：桶状胸、过清音、肝体征：肺气肿征：桶状胸、过清音、肝浊音界下移、心界缩小、呼吸音低；肺浊音界下移、心界缩小、呼吸音低；肺动脉高压：动脉高压：P2P2亢强、三尖瓣亢强、三尖瓣SMSM、颈静脉、颈静脉怒张。怒张。 临床表现临床表现心肺功能失代偿期心肺功能失代偿期 呼吸衰竭：呼吸困难加重、头痛、失眠呼吸衰竭：呼吸困难加重、头痛、失眠、嗜睡、表情冷淡、神志恍惚等、嗜睡、表情冷淡、神志恍惚等 右心衰竭：气喘、心悸、少尿右心衰竭：气喘、心悸、少尿/ /紫绀、上紫绀、上腹胀、食欲不振、恶心与呕吐。腹胀、食欲不振、恶心与呕吐。 其他脏器功能障碍：消化道出血、肝功其

6、他脏器功能障碍：消化道出血、肝功能不全能不全临床表现临床表现心肺功能失代偿期心肺功能失代偿期 体征：颈静脉怒张、心率快、心尖区奔体征：颈静脉怒张、心率快、心尖区奔马率、相对三尖瓣关闭不全的马率、相对三尖瓣关闭不全的SMSM、心律、心律失常、肝大、肝颈静脉回流阳性，水肿失常、肝大、肝颈静脉回流阳性，水肿与腹水。与腹水。并发症并发症 肺性脑病肺性脑病 水、电介质、酸碱失衡水、电介质、酸碱失衡 上消化道出血上消化道出血 休克休克 肝、肾功能不全肝、肾功能不全 自发性气胸自发性气胸 DICDIC实验室检查实验室检查 胸片胸片 心电图心电图 超声心动图超声心动图原发肺疾病体原发肺疾病体征征右下肺动脉干右

7、下肺动脉干增宽增宽肺动脉段明显肺动脉段明显突出或其高度突出或其高度右心室肥大征右心室肥大征 主要条件： 1. 额面平均电轴90电轴右偏 2. V1 R/S1 3. 重度顺钟向转位 4. avR R/S或R/Q1 5. 6. V1-3呈QS，Qr，qs除外心肌堵塞 7. 肺型P波：1P0.22mv或2P0.2mv呈尖峰型结合P电轴80或3当低电压时P1/2R，呈尖峰型，结合P电轴80EKG正常正常P波波次要条件：次要条件： 1. 1. 肢导低电压肢导低电压 2. 2. 右束支传导阻滞完全性或不完全右束支传导阻滞完全性或不完全性性 具有一条主要条件既可诊断，两条具有一条主要条件既可诊断，两条次要条

8、件为可疑肺心病的心电图表现。次要条件为可疑肺心病的心电图表现。 EKG 1. 1. 右室流出道右室流出道30mm30mm正常正常30mm30mm 2. 2. 右室内径右室内径20mm20mm正常正常20mm20mm，左右心室，左右心室内径比值内径比值2.03.03.0 3. 3. 室间隔厚度室间隔厚度15mm15mm正常正常7-12mm7-12mm 4. 4. 右肺动脉内径右肺动脉内径18mm18mm或肺动脉干或肺动脉干20mm20mm 5. 5. 右心室前壁厚度右心室前壁厚度5mm5mm或前壁波动幅度增强或前壁波动幅度增强 以上以上5 5条均为主要条件。条均为主要条件。超声心动图超声心动图实

9、验室检查实验室检查其他其他 动脉血气分析：呼吸衰竭动脉血气分析：呼吸衰竭 血液学检查：血液学检查：WBCWBC、HbHb高、一过高、一过性氮质血症、转氨酶升高性氮质血症、转氨酶升高 血电解质异常：血电解质异常： 痰细菌学检查痰细菌学检查诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 病史体征实验室检查病史体征实验室检查 诊诊断断 冠心病冠心病 风心病风心病1 1、急性加重期、急性加重期1 1控制呼吸道感染控制呼吸道感染2 2通畅呼吸道，改善呼吸通畅呼吸道，改善呼吸功能功能3 3控制心力衰竭控制心力衰竭4 4控制心律失常控制心律失常5 5抗凝治疗抗凝治疗 2 2、缓解期、缓解期 防治原发病、祛除诱因防治原发病、祛

10、除诱因 减少或防止急性发作减少或防止急性发作 提高免疫力。提高免疫力。 治疗要点治疗要点 护护 理理 一、常用护理诊断：一、常用护理诊断： 1 1、气体交换受损、气体交换受损 2 2、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效 3 3、活动无耐力、活动无耐力 4 4、体液过多、体液过多 5 5、睡眠形态紊乱、睡眠形态紊乱 6 6、潜在并发症、潜在并发症低氧血症 二氧化碳潴留肺循环淤血 不能有效咳嗽水钠潴留、水肿肺性脑病心输出量减少器官、肌肉缺氧呼吸困难与体位有关活动无耐力的护理措施：活动无耐力的护理措施：1 1、环境与休息、吸氧：、环境与休息、吸氧：2 2、体育锻炼：、体育锻炼：卧床者：改变体位，叩背，有

11、效咳嗽卧床者：改变体位，叩背，有效咳嗽缓慢放松肌肉缓慢放松肌肉呼吸肌锻炼呼吸肌锻炼 舒适体位舒适体位氧疗：高浓度吸氧氧疗：高浓度吸氧 低浓度吸氧低浓度吸氧体液过多的护理措施：体液过多的护理措施：1 1、皮肤护理、皮肤护理2 2、营养护理、营养护理3 3、用药护理、用药护理重症者：防止使用镇静、麻醉、催眠药 利尿剂：防低钾及碱中毒，防过度脱水洋地黄类： 防中毒血管扩张剂：监测心率、氧分压、二氧化碳分压 限钠盐，防止高糖饮食高纤维素、易消化、清淡饮食防止便秘、腹胀加重呼吸困难少食多餐，口腔清洁，必要时静脉营养 水肿者衣着宽大柔软受压部位垫气圈定时变换体位 睡眠障碍的评估睡眠障碍的评估 改善睡眠改善

12、睡眠 心理护理心理护理睡眠形态紊乱的护理措施：睡眠形态紊乱的护理措施：评估病人的睡眠型态，以及是否需用辅助措施帮助睡眠。保持安静、舒适的环境，防止强烈光线刺激。保持全身肌肉放松， 限制夜间的液体摄人量，以免夜间解尿。限制午后饮用含咖啡饮料 。生活要有规律，注意适当的娱乐和活动； 病情观察病情观察 观察呼吸困难、发绀、心观察呼吸困难、发绀、心悸、胸闷或下肢水肿，定期监测和记悸、胸闷或下肢水肿，定期监测和记录病人的体温、脉搏、呼吸、血压、录病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量。尿量。 失眠、精神错乱、狂躁或表情冷失眠、精神错乱、狂躁或表情冷淡、神志恍惚、嗜睡、昏迷等肺性脑淡、神志恍惚、嗜睡、昏迷等肺性脑病的表现，应及时