气管及支气管内插管的概述

1、气管及支气管内插管的概述气管及支气管内插管的概述含义含义 气管内插管（endotracheal intubation）是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。 如把导管插入单侧主支气管即称支气管内插管（endobronchial intubation）。气管及支气管内插管的概述应用（应用（Application）全身麻醉气道梗阻、呼吸困难的治疗心肺脑复苏大咯血急救单侧肺功能测定单侧肺冲洗治疗 气管及支气管内插管的概述第一节 插管前准备及麻醉一、术前检查和评估1.头颈活动度寰枕关节及颈椎活动度: 关系到气管插管时口、咽、喉三轴线的重叠。气管及支气管内插管的概述气管及支气管内插管的概述颏甲

2、距离 指下颌内侧面至甲状切迹的距离。 正常34cm（两横指）以上，小于此距离可能窥喉困难。气管及支气管内插管的概述2.口齿情况 张口度（mouth opening） 牙齿情况Mallampati 气道分级1级：可见咽峡弓、软腭和悬雍垂。2级：可见咽峡弓和软腭，但悬雍垂被 舌根掩盖。3级：仅可见软腭。此级病人预示有 插管困难。气管及支气管内插管的概述气管及支气管内插管的概述3.鼻腔、咽腔鼻腔通畅情况鼻损伤、鼻出血、咽部手术史咽喉部炎性肿块、喉炎4.气管(trachea)气管狭窄（外部受压、气管创伤、 气管造口、气管内肿瘤）气管及支气管内插管的概述二二、气管插管用具及准备1.气管导管(trache

3、al tube) (1) 制作材料及要求(2) 型号两种标号：导管内径(ID)标号，每号相差0.5mm 法制(F)标号，F号 = 导管外径(OD) 3.14两种标号间的换算： F号 = ID号42(3) 导管的选择成人：男性8.0mm ID，女性7.5mm ID 气管狭窄者所需导管外径 = X线气管狭窄处 内径 1.5mm气管及支气管内插管的概述小儿：导管选择可参考表5-1，亦可参考下列公式： F = 年龄18 或 ID = 岁 / 4 4.5气管及支气管内插管的概述(4) 插管深度：导管斜口插入声门后继续推进3 5cm即可，使导管斜口位于气管 中段（即相当于胸骨上切迹处）。 小儿插管深度（c

4、m）= 年龄 / 2 12气管及支气管内插管的概述2.套囊(cuff)或塞布(1) 作用防漏(2) 套囊的分类及特点 低容高压套囊 高容低压套囊(3) 塞布气管及支气管内插管的概述3.麻醉喉镜(简称喉镜，laryngoscope) (1) 组成：喉镜柄(laryngoscope handle) 喉镜片(laryngoscope blade) (2) 两种喉镜片的优缺点 直喉镜片(straight blade) ：需挑起会厌，刺 激大，操作稍难；但声门显露充分， 插管时无需管芯协助。 弯喉镜片(curved blade) ：沿舌背置入会厌谷， 不刺激喉上神经，很少出现喉痉挛， 易于操作；但声门有

5、时显露不全，插 管时需用管芯辅助。目前使用最广。气管及支气管内插管的概述气管及支气管内插管的概述(3) 纤维光导支气管(喉)镜 (fiberoptic bronchoscope) 是由光导纤维制成的细长能任意弯曲的支气管（喉）镜，简称喉镜。常用于气管内插管困难时引导气管插管。气管及支气管内插管的概述4.其他插管用具(1) 衔接管(Connector)(2) 导管芯(Stylet)(3) 插管钳(Forceps)(4) 牙垫(Bite block)(5) 喷雾器(sprayer)气管及支气管内插管的概述 5.插管前准备 应妥善准备及检查插管用具，包括：气管导管、套囊、喉镜、导管芯、牙垫、面罩、通

6、气道、胶布、合适的吸引装置、氧气、麻醉机及生命体征监测仪等。气管及支气管内插管的概述三、插管前麻醉1.全麻诱导：即用全麻药辅以肌松药快速插管，是最常用、最安全的麻醉方法，多用于气管插管估计无困难的病人。2.局部麻醉：多用于困难插管、气道有部分梗阻或有反流误吸倾向的病人。(1) 表面麻醉(2) 喉上神经阻滞(3) 气管内注药3.局部麻醉及全身麻醉复合：用于无窒息危险的困难插管病人。气管及支气管内插管的概述第二节 气管内插管（endotracheal intubation）分类（Classification） 根据插管径路分为： 经口气管插管（oral endotracheal intubatio

7、n） 经鼻气管插管（nasal endotracheal intubation） 根据插管时是否显露声门分为： 明视插管法(visualized intubation) 盲探插管法（blind intubation） 气管及支气管内插管的概述一、Indications and Advantages1.Indications: General anesthesia Respiratory treatment Cardiopulmonary resuscitation2.Advantages：保证呼吸道通畅，防止误吸和漏气。便于呼吸管理，保证通气。减少气道死腔量，增加有效肺泡通气量头颈部手术可远距

8、离控制麻醉和通气。便于控制呼吸动作，稳定手术野，利于精细的手术操作。 气管及支气管内插管的概述3.Contraindications喉水肿、气道急性炎症绝对禁忌胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者 相对禁忌气管及支气管内插管的概述二、经口明视插管法 面罩给氧气管及支气管内插管的概述经口插管的头位喉镜置入导管插入气管三、经鼻插管法1.经鼻插管适应证 口内手术 有解剖畸形或上气道有病不能直接窥喉者 术后需较长时间机械通气者 困难插管病人气管及支气管内插管的概述2.经鼻插管禁忌证凝血功能障碍者严重鼻内结构紊乱者颅底骨折者有脑脊液漏者气管及支气管内插管的概述3.经鼻插管分类经鼻明视插管：用于窥喉无困难者

9、气管及支气管内插管的概述经鼻盲探插管：用于窥喉困难的病人 4.经鼻盲探插管的操作步骤准备经鼻盲探插入导管盲探插管受阻时的纠正方法误入梨状窝误入会厌谷误入食管误入咽后间隙气管及支气管内插管的概述四、插管困难的插管方法1.纤镜引导插管法2.逆行引导管引导插管法气管及支气管内插管的概述3.顺行引导管引导插管法第三节 支气管内插管（endobronchial intubation）包括：病侧支气管堵塞引流：现已罕用健侧（单侧）支气管插管：适用于身材矮小病例 或儿童双侧支气管插管：目前最常用气管及支气管内插管的概述一、 Indications，Advantages and Disadvantages1.

10、1.Indications 大咯血、肺脓肿、支气管扩张痰量过多或肺大泡有明显液面的湿肺病人。 支气管胸膜瘘、气管食管瘘等病人。 外伤性支气管断裂及气管或支气管成形术。 气管及支气管内插管的概述 2.2.Advantages 可使健肺和病肺隔离通气，避免大量血液脓汁或分泌物淹灭或污染健侧肺。 防止患侧支气管漏气。 显著改进开胸手术的条件，便于手术操作。 3.Disadvantages 单肺通气易致动脉低氧血症。 支气管内径较吸，明显增加通气阻力，应辅用肌松药。 气管及支气管内插管的概述二、单腔支气管插管1.注意事项(1)单肺通气可因肺内分流而致低氧血症。(2)所用导管较一般导管长(3236cm)

11、，管径小 ID6.58.0），套囊长度不超过2cm，且紧靠导管斜口。(3)右支气管导管应凹向右后方，以免堵塞右肺 上叶支气管。(4)支气管导管不宜插入过深，且要适当固定。 气管及支气管内插管的概述2.插管方法：类似气管内插管 三、双腔支气管插管Advantages：使左、右肺隔离，可独立地进行一侧或双侧肺通气及分别吸引两侧分泌物。气管及支气管内插管的概述Types： Carlens double-lumen endobronchial tubes White double-lumen endobronchial tubes Robertshaw double-lumen endobronchi

12、al tubes插管方式：基本类似气管内插管第四节 拔管术（Extubation） 一般全麻病人：自主呼吸恢复良好 咽喉反射恢复 意识基本恢复口腔颌面部手术、困难插管、有气道梗阻或误吸危险的病人： 、同上 意识完全清醒 气管及支气管内插管的概述2.注意事项拔管前吸净导管内、口腔、咽喉部及套囊上方分泌物。双腔导管吸痰困难时应更换气管导管再吸痰。拔管前充分吸氧。呼气时拔管。有气管萎陷或不能张口的病人拔管前应留置细引流管。备插管用具及药品、吸引器等。拔管后继续观察一段时间。气管及支气管内插管的概述第五节 气管、支气管内插管的并发症（Complications of Endotracheal and

13、Endobronchial Intubation）气管及支气管内插管的概述气管、支气管内插管的并发症气管、支气管内插管的并发症（Complications of Endotracheal and Endobronchial Intubation）气管及支气管内插管的概述气管内插管即时并发症气管内插管即时并发症气管及支气管内插管的概述原因：原因：喉镜使用不当喉镜使用不当 窥喉困难窥喉困难 病人有牙病或牙周疾病病人有牙病或牙周疾病气管内插管即时并发症气管内插管即时并发症气管及支气管内插管的概述气管及支气管内插管的概述留置气管内导管期间并发症留置气管内导管期间并发症气管及支气管内插管的概述 留置气管

14、内导管期间并发症留置气管内导管期间并发症气管及支气管内插管的概述气管及支气管内插管的概述气管拔管时的并发症气管拔管时的并发症 1.1.喉痉挛喉痉挛（laryngospasm） 浅麻醉下拔管偶可发生 亦可发生在拔管后气管及支气管内插管的概述2.2.拔管后误吸胃内容物或异物堵塞拔管后误吸胃内容物或异物堵塞原因：饱食或肠梗阻病人 口腔颌面手术病人遗留在咽喉部的血块、组织或纱布条等 拔管后舌后坠气管拔管时的并发症气管拔管时的并发症3.3.拔管后气管萎陷拔管后气管萎陷(Tracheal Collapse)原因：颈部肿瘤或胸骨后甲状腺肿压迫气管过久注意：拔管前备气管切开包及气管插管用具于床 旁，拔管时预置

15、引导管 气管及支气管内插管的概述气管及支气管内插管的概述拔管后并发症拔管后并发症1.1.咽炎、喉炎咽炎、喉炎（pharyngitis, laryngitis）原因原因：插管时咽喉部粘膜受损 琥珀胆碱的肌震颤 套囊压迫气管范围增宽或套囊压力过高症状症状：主要为咽喉痛，咽喉发紧，声音嘶哑。 气管及支气管内插管的概述拔管后并发症拔管后并发症2.2.喉水肿或声门下水肿喉水肿或声门下水肿(laryngeal edema, subglottic edema) ：多发生于婴幼儿发生机理：发生机理：婴幼儿喉头粘膜下组织脆弱、疏松 导管过粗、插管动作粗暴 导管不洁或感染 消毒液的化学刺激处理处理：镇静、面罩给氧

16、、雾化吸入、激素等， 严重时可行气管切开。预防预防：婴幼儿气管插管后常规用激素，使用聚氯乙烯 或硅胶导管。 气管及支气管内插管的概述拔管后并发症拔管后并发症3.3.声带麻痹声带麻痹(vocal cord paralysis)：偶见单侧声带麻痹发生机制发生机制：不清，可能为套囊不规则膨胀压迫 喉返神经分支于甲状软骨上症状症状：声音嘶哑及说话困难气管及支气管内插管的概述4.4.杓状软骨脱位杓状软骨脱位(arytenoid cartilage dislocation)原因原因：直喉镜片置于入过深直达环状软骨后 上提喉镜所致。症状症状：拔管后声嘶或不能出声，持久不愈。治疗治疗：及早行复位可治愈，顽固性

17、脱位者需行 环杓关节成形术。 拔管后并发症拔管后并发症5.5.上颌窦炎上颌窦炎症状：症状：术后数天出现脸痛、鼻闷胀感、流脓性分泌物及发热。7-8天后X线片即显示上颌窦影像模糊，有时有液面。治疗治疗：敏感抗菌素，麻黄碱滴鼻气管及支气管内插管的概述6.6.肺部感染肺部感染(Pneumonia)拔管后并发症拔管后并发症7.7.气管狭窄气管狭窄(tracheal stenosis)原因：原因：套囊压力过高、导管频繁移动与气管壁 摩擦、置管时间过久、细菌感染或持续 低血压等。治疗：治疗：轻者可行气管扩张术，严重者需做狭窄 段气管切除成形术。预防：预防：采用高容低压套囊，定时放松套囊以恢 复局部粘膜血流。

18、 气管及支气管内插管的概述喉罩的应用喉罩的应用(Application of Laryngeal Mask Airway) 概述概述: 喉罩（ Laryngeal Mask Airway ，LMA ）是一种独特的声门上通气装置，插入咽喉部罩在声门上方，套囊冲气后可封闭声门入口，可让病人自主呼吸或行正压控制呼吸。其总的作用介于面罩和气管内插管之间。气管及支气管内插管的概述1.喉罩的结构喉罩的结构 通气罩（通气罩（Airway mask）通气管（通气管（Airway tube）气管及支气管内插管的概述 LMA is currently available in seven sizes for neonates, infants, youn