运动损伤的病理与处理

1、第第12章章 运动损伤的病理和处理运动损伤的病理和处理知识要点：知识要点：1.开放性软组织损伤的特点和处理开放性软组织损伤的特点和处理2.闭合性软组织损伤的特点、闭合性闭合性软组织损伤的特点、闭合性软组织损伤的病理过程及处理原则软组织损伤的病理过程及处理原则 温故知新温故知新n1.运动损伤的主要直接原因有哪些？运动损伤的主要直接原因有哪些？n2.根据损伤部位的皮肤黏膜的完整性，根据损伤部位的皮肤黏膜的完整性，运动损伤可怎样分类运动损伤可怎样分类 ？一一n开放性损伤的概念是指：开放性损伤的概念是指：n受受伤部位皮肤或粘膜的完整性遭到伤部位皮肤或粘膜的完整性遭到破坏，有伤口与外界相通。破坏，有伤口

2、与外界相通。n开放性损伤的种类有：开放性损伤的种类有：n擦伤、刺伤、切伤、撕裂伤和开放擦伤、刺伤、切伤、撕裂伤和开放性骨折等。性骨折等。n开放性骨折属于软组织损伤？开放性骨折属于软组织损伤？n否否一一 软组织损伤软组织损伤 ？是指除骨骼以外的组织损伤，包是指除骨骼以外的组织损伤，包括筋膜、肌腱、韧带、脂肪垫、括筋膜、肌腱、韧带、脂肪垫、皮下组织、肌肉、关节囊及关节皮下组织、肌肉、关节囊及关节软骨等。软骨等。多因碰撞、挤压、跌打、牵拉或多因碰撞、挤压、跌打、牵拉或扭曲所致扭曲所致二 开放性软组织损伤的处理n擦伤擦伤是皮肤被粗糙物摩擦所致的表面损伤。是皮肤被粗糙物摩擦所致的表面损伤。n如：田径运动

3、员摔倒引起擦伤，伤口易如：田径运动员摔倒引起擦伤，伤口易被污染，被污染，n面积大小不一。面积大小不一。二 开放性软组织损伤的处理n处理方法：处理方法：n小面积擦伤，污染不重者用红药水或紫小面积擦伤，污染不重者用红药水或紫药水涂抹即可，勿需包扎。药水涂抹即可，勿需包扎。n2 2、关节部位，创面涂消炎软膏，用油纱、关节部位，创面涂消炎软膏，用油纱布盖好进行包扎。布盖好进行包扎。二 开放性软组织损伤的处理n3.3.伤口深、长且污染严重者，应清创、伤口深、长且污染严重者，应清创、止血、缝合。止血、缝合。 还应口服或注射破伤风还应口服或注射破伤风 毒素抗毒血清毒素抗毒血清(T. A .T(T. A .T

4、）, , 预防感染预防感染. .n 4 4、凡不清洁尖物（如锈钉）致伤者应、凡不清洁尖物（如锈钉）致伤者应注射破伤风抗毒素，预防感染。注射破伤风抗毒素，预防感染。二 开放性软组织损伤的处理 撕裂伤撕裂伤是因钝物打击所致的软组织撕是因钝物打击所致的软组织撕裂。裂。n如：篮球运动中，运动员眉弓被对方肘部如：篮球运动中，运动员眉弓被对方肘部撞伤，撞伤， 即可引起眉际裂伤。即可引起眉际裂伤。n 二 开放性软组织损伤的处理处理方法：处理方法：1 1、较小、较小消毒处理后消毒处理后粘膏或创可贴粘膏或创可贴粘合即可。粘合即可。2 2、较大、较大则须止血则须止血缝合创口。缝合创口。3 3、伤情和污染较重时、伤

5、情和污染较重时注射破伤风抗毒注射破伤风抗毒素（破伤风抗毒血清素（破伤风抗毒血清T. A .TT. A .T） ，并给，并给以抗菌素治疗。以抗菌素治疗。二 开放性软组织损伤的处理n刺伤刺伤是因尖细锐物刺入人体是因尖细锐物刺入人体所致。所致。n其特点是伤口细小而深，甚至可其特点是伤口细小而深，甚至可伤及深伤及深 部组织器官，容易引起部组织器官，容易引起感染和破伤风等。感染和破伤风等。n如钉刺伤、钉鞋或标枪刺伤。如钉刺伤、钉鞋或标枪刺伤。n处理方法：基本上与撕裂伤相处理方法：基本上与撕裂伤相同。同。二 开放性软组织损伤的处理n切伤切伤是由锐器切入皮肤所致，是由锐器切入皮肤所致， 伤口边缘整齐，多成线

6、形，血较多，伤口边缘整齐，多成线形，血较多，切伤严重者可伤及大血管、神经或肌切伤严重者可伤及大血管、神经或肌腱等。腱等。n举例举例: : 如冬季滑冰时被冰刀切伤。如冬季滑冰时被冰刀切伤。 处理方法：基本上与处理方法：基本上与撕裂伤相同。撕裂伤相同。二二 开放性软组织损伤的处理开放性软组织损伤的处理n这些损伤的共同点是：有出血现象和伤口。这些损伤的共同点是：有出血现象和伤口。n处理原则是：处理原则是：及时止血和处理伤口，预防感染，先止及时止血和处理伤口，预防感染，先止血然后再处理伤口。血然后再处理伤口。n具体方法具体方法：止血和保护伤口。为了防止或减轻感染，：止血和保护伤口。为了防止或减轻感染，

7、应无菌操作。首先止血，用生理盐水或过氧化氢溶液应无菌操作。首先止血，用生理盐水或过氧化氢溶液清洗伤口，然后在伤口周围用碘酒、酒精消毒。清洗伤口，然后在伤口周围用碘酒、酒精消毒。n小面积擦伤，污染不重者用红药水或紫药水涂抹即可，小面积擦伤，污染不重者用红药水或紫药水涂抹即可，勿需包扎。勿需包扎。n关节部位，创面涂消炎软膏，用油纱布盖好进行包扎关节部位，创面涂消炎软膏，用油纱布盖好进行包扎伤口深、长且污染严重者，应清创、止血、缝合。还伤口深、长且污染严重者，应清创、止血、缝合。还应口服或注射破伤风抗毒素（破伤风抗毒血清应口服或注射破伤风抗毒素（破伤风抗毒血清T. T. A .TA .T） ，预防感

8、染。，预防感染。n凡不清洁尖物（如锈钉）致伤者应注射破伤风抗毒素，凡不清洁尖物（如锈钉）致伤者应注射破伤风抗毒素，预防感染。预防感染。清创术清创术伤口 刷洗皮肤 冷开水冲洗皮肤 生理盐水冲洗伤口 清创术清创术切除伤口皮缘 切除失去活力的筋膜 切除失去活力的肌肉 止血后缝合、引流外用西药外用西药n1%1%龙胆紫溶液：龙胆紫溶液：对组织无刺激性，无毒，可用于皮肤、对组织无刺激性，无毒，可用于皮肤、粘膜的损伤，口腔溃疡也可以用。因其收敛作用较强，粘膜的损伤，口腔溃疡也可以用。因其收敛作用较强，涂后伤口结痂快，不宜用于关节部位，脸部也不宜使涂后伤口结痂快，不宜用于关节部位，脸部也不宜使用。用。n2%2

9、%红汞溶液：红汞溶液：常用于皮肤、粘膜的擦伤及小切伤，无常用于皮肤、粘膜的擦伤及小切伤，无刺激性。汞离子对人体有毒性，红汞不能用于口腔内刺激性。汞离子对人体有毒性，红汞不能用于口腔内伤口。红汞不能与碘酒合用。伤口。红汞不能与碘酒合用。n2%2%碘酊溶液：碘酊溶液：消毒作用强，对组织刺激性大，不宜直消毒作用强，对组织刺激性大，不宜直接涂于伤口。常用于未破的疖、虫咬伤以及皮肤消毒。接涂于伤口。常用于未破的疖、虫咬伤以及皮肤消毒。外用西药外用西药n3%3%过氧化氢溶液：过氧化氢溶液：有抗菌和软化伤痂的作用，有抗菌和软化伤痂的作用，有利于坏死组织剥落、清除。常用于清洗创口、有利于坏死组织剥落、清除。常

10、用于清洗创口、溃疡、脓窦等，并可用于去痂皮，去除黏附在溃疡、脓窦等，并可用于去痂皮，去除黏附在伤口上的敷料可不致疼痛。伤口上的敷料可不致疼痛。n70%75%70%75%酒精溶液：酒精溶液：不宜直接涂于伤口。常用不宜直接涂于伤口。常用于皮肤消毒。于皮肤消毒。n0.9%0.9%氯化钠溶液氯化钠溶液（生理盐水）：（生理盐水）：有抑制细菌的有抑制细菌的作用，对组织没有刺激，用于清洗伤口。作用，对组织没有刺激，用于清洗伤口。第二节第二节 闭合性软组织损伤的处理闭合性软组织损伤的处理复习复习闭闭合合性损伤的概念是什么？性损伤的概念是什么？闭闭合合性损伤的种类有哪些？性损伤的种类有哪些？n闭闭合合性损伤的概

11、念是：性损伤的概念是：n伤后皮肤或粘膜仍保持完整，无伤口与外界相伤后皮肤或粘膜仍保持完整，无伤口与外界相通。通。 n闭闭合合性损伤的种类有：性损伤的种类有：n挫伤、肌肉拉伤、关节韧带扭伤、闭合性骨折挫伤、肌肉拉伤、关节韧带扭伤、闭合性骨折和关节脱位等。和关节脱位等。第二节第二节 闭合性软组织损伤病理与的处理闭合性软组织损伤病理与的处理n一、急性软组织损伤的病理过程一、急性软组织损伤的病理过程急性损伤急性损伤再生再生完全再生完全再生不完全再生不完全再生第二节第二节 闭合性软组织损伤病理与的处理闭合性软组织损伤病理与的处理n一、急性软组织损伤的病理过程一、急性软组织损伤的病理过程n转归：转归：此类

12、损伤如果诊断错误处理不当，日此类损伤如果诊断错误处理不当，日久，常常变成慢性或留下不同程度的机能障碍，久，常常变成慢性或留下不同程度的机能障碍，影响比赛和锻炼。影响比赛和锻炼。n创伤的正确处理，有赖于对创伤病理过程的了创伤的正确处理，有赖于对创伤病理过程的了解。创伤的解。创伤的病理过程有四个阶段：病理过程有四个阶段：n1.1.组织损伤及出血；组织损伤及出血；2.2.炎症反应及肿胀；炎症反应及肿胀；3.3.肉肉芽组织机化；芽组织机化；4.4.形成瘢痕。形成瘢痕。n组织破坏组织破坏小血管破裂、出血小血管破裂、出血血血肿肿炎症反应炎症反应水肿水肿红肿热痛、红肿热痛、功能障碍。功能障碍。n伤后伤后4-

13、64-6小时，血肿和渗出开始凝结小时，血肿和渗出开始凝结凝块。伤后凝块。伤后2424小时，肉芽组织形成。小时，肉芽组织形成。n组织修复组织修复 能否完全再生取决于组织本身能否完全再生取决于组织本身的再生能力和损伤的严重程度。的再生能力和损伤的严重程度。一、急性软组织损伤的病理过程一、急性软组织损伤的病理过程第二节第二节 闭合性软组织损伤病理与的处理闭合性软组织损伤病理与的处理n二、慢性软组织损伤的病理过程二、慢性软组织损伤的病理过程慢性损伤慢性损伤早期早期中期中期晚期晚期第二节第二节 闭合性软组织损伤病理与的处理闭合性软组织损伤病理与的处理n二、慢性软组织损伤的病理过程二、慢性软组织损伤的病理

14、过程n两个来源：两个来源：n由急性创伤治疗不当转变而来的由急性创伤治疗不当转变而来的n在运动中不断劳损，由小创伤逐渐积累而成。在运动中不断劳损，由小创伤逐渐积累而成。n例如，慢性创伤性腱鞘炎、滑囊炎、髌腱、跟腱捩伤、例如，慢性创伤性腱鞘炎、滑囊炎、髌腱、跟腱捩伤、腰肌捩伤等。腰肌捩伤等。n 治疗方法治疗方法 ：目前较有效的方法仍是利用肾上腺皮质：目前较有效的方法仍是利用肾上腺皮质激素与激素与1%1%普鲁卡因局部封闭。此外，物理治疗如短波、普鲁卡因局部封闭。此外，物理治疗如短波、离子渗入、超声波等，也已被广泛应用，但效果较慢。离子渗入、超声波等，也已被广泛应用，但效果较慢。中药针灸及按摩治疗有较

15、好效果中药针灸及按摩治疗有较好效果第二节第二节 闭合性软组织损伤病理与的处理闭合性软组织损伤病理与的处理n三、三、急性软组织损伤的处理原则急性软组织损伤的处理原则n1. 1. 病理变化和修复过程病理变化和修复过程n早期表现早期表现: : 红、热、肿（水肿和血肿）、痛、功能红、热、肿（水肿和血肿）、痛、功能障碍障碍 1 1）早期）早期 ( ( 伤后伤后24482448小时内小时内 ) - ) - 限制活动限制活动期期 病理变化：病理变化：组织损伤，出现血肿和水肿，发生创伤性组织损伤，出现血肿和水肿，发生创伤性炎症炎症 处理原则处理原则: : 制动、止血、防肿、镇痛、减轻炎症制动、止血、防肿、镇痛

16、、减轻炎症 处理方法：处理方法：立即冷敷、加压包扎、抬高伤肢、立即冷敷、加压包扎、抬高伤肢、 局部局部休息休息第二节第二节 闭合性软组织损伤病理与的处理闭合性软组织损伤病理与的处理n三、三、急性软组织损伤的处理原则急性软组织损伤的处理原则n1、急性损伤早期n处理方法：处理方法：nRICERICE：nR-rest R-rest 适当制动休息适当制动休息 nI-ice I-ice 冷敷冷敷 冷敷时间冷敷时间 nC-compression C-compression 固定加压包扎固定加压包扎 固定时关节固定时关节 位置处于功能位位置处于功能位nE-elevation E-elevation 患肢抬高

17、患肢抬高 可外敷活血化瘀、可外敷活血化瘀、 消肿止痛药消肿止痛药 可使用非甾消炎药可使用非甾消炎药 如芬必得如芬必得第二节第二节 闭合性软组织损伤病理与的处理闭合性软组织损伤病理与的处理n三、三、急性软组织损伤的处理原则急性软组织损伤的处理原则n中期中期 ( 伤后伤后2448小时以后小时以后 )病理变化：病理变化： 出血已停止，肉芽组织形成，组织开始修复出血已停止，肉芽组织形成，组织开始修复处理原则：处理原则： 改善伤部血液循环及淋巴循环，提高新陈代谢，改善伤部血液循环及淋巴循环，提高新陈代谢， 活血化淤，防止或减少粘连活血化淤，防止或减少粘连处理方法：处理方法： 热敷、理疗、按摩、针灸、药物

18、痛点注射、热敷、理疗、按摩、针灸、药物痛点注射、 外敷或内服药物外敷或内服药物尽早开始功能锻炼尽早开始功能锻炼第二节第二节 闭合性软组织损伤病理与的处理闭合性软组织损伤病理与的处理n三、三、急性软组织损伤的处理原则急性软组织损伤的处理原则n3 3） 后期后期-机机能恢复期能恢复期病理变化：病理变化： 损伤基本修复，肿胀、压痛已基本损伤基本修复，肿胀、压痛已基本 消失，但功能尚未完全恢复。消失，但功能尚未完全恢复。处理原则处理原则：增强和恢复肌肉、关节的功能，：增强和恢复肌肉、关节的功能， 若有粘连，尽量设法分离和软化。若有粘连，尽量设法分离和软化。处理方法处理方法： 以按摩、理疗、功能锻炼为主，以以按摩、理疗、功能锻炼为主，以 药物治疗如旧伤药外敷或海桐皮熏洗药熏洗。和保药物治疗如旧伤药外敷或海桐皮熏洗药熏洗。和保护支持带的