周围神经损伤的超声诊断

1、 l周围神经损伤是临床上一种常见的难治 疾病，最常见的损伤原因为机械性因素 所造成，如切割、牵拉、压迫等，此外， 造成周围神经损伤的原因还有缺血性损 伤、在神经内或神经附近注射对神经有 害的化学药物、医源性损伤、放射线损 伤等。由于导致因素多种多样，其病变 性质及程度亦各有不同。 l周围神经要保持正常生理功能，除保持与中枢 神经系统的连续性外，还必须有持续而充足的 氧气和营养供应。而各类损伤除可造成神经连 续异常外，牵拉、压迫等可造成血流的影响， 神经内水肿压力升高，束内血管管径减小，有 效循环血量减少，造成神经缺血，加之对神经 的机械性损伤，血神经屏障破坏，血管内液 及蛋白质渗出，继之产生组

2、织学改变，即内、 外膜髓鞘变薄，髓鞘球体形成，吞噬细胞内有 髓鞘的残骸、碎片等。 周围神经有无病变、损伤，目前多通过临 床表现及体检、肌电图、热像仪、生物 磁等手段检查。 l临床表现及体检是临床最常用的检查手 段，但只能大体进行判断，且易受多因 素干扰，缺乏客观、可靠、定量的依据。 l肌电图（EMG）的临床应用已有一个世 纪之久，但由于神经再生纤维的长入以 及机体容积导电等因素，可造成检查结 果不相符的情况。且无法提供直观的信 息。 l热像仪是运用热成像原理、根据神经损 伤的交感神经功能不全，皮温改变，进 行定性、定量分析。但热像仪对神经损 伤尚无统一诊断标准。 l生物磁即核磁共振成像（MRI

3、），虽具 有鲜明的软组织对比、多参数、多方位 成像的优势，但MRI设备昂贵，检查时 间长，难以多次反复检查。 l纵观目前研究情况来看，对周围神经神 经损伤的检查诊断和评定上，特别是对 于周围神经病变的具体部位、性质及程 度缺乏无创、便捷、直观、经济的检查 方法，仍需进一步完善和量化。 l外伤、医源性损伤及软组织病变引起周 围神经病变在临床上极为常见，易造成 患者肢体功能障碍，如未进行早期、积 极、有效的治疗，其康复效果不佳，可 影响患者社会、生活质量，除给患者带 来痛苦外，还会增加家庭及社会负担。 l国外Fornage及国内于亚东等分别于90年 代初期和末期开始对尸体标本的肌肉及 周围神经进行

4、超声检查并与解剖结果对 照研究，观察正常神经的声像图，均取 得良好效果。 l随着超声诊断仪器和诊断技术的发展， 超声显像在浅表软组织的应用日益引起 人们的重视。超声探头随频率的增高， 分辨率也随之增高，常规超声探头频率 为25MHz，无法分辨细微结构。高频 超声（探头频率611MHz）具有高分辨 率，能直观清晰地显示周围神经走行连 续性及内部结构，发现病变神经的形态、 部位、范围及与周围组织的关系。 l探头频率611MHz，首先于肢体正常部 位横切扫查，观察切面内各肌肉解剖层 次及毗邻组织关系，判明后于相应神经 解剖学部位查找神经图像，再纵切面扫 查与肌腱等其它结构鉴别，确定神经后， 沿神经解

5、剖走行连续扫查，至病变部位 纵向、横向多切面扫查。 l观察神经的连续性、神经鞘膜的完整性、 神经内部回声性质及神经与周围肌腱、 肌肉的关系并与健侧对照。 l正常周围神经的纵行扫查为偏强回声管 状结构，表面为神经外膜的连续带状强 回声，内部有多条线性的平行强回声。 横行扫查为圆形或椭圆形的偏强回声结 构，外为环状强回声，内有点状强回声。 l神经外膜的带状强回声及神经内部的线 性平行强回声连续完全中断，损伤区为 紊乱的无回声或低回声结构。神经近端 的神经瘤呈一梭形膨大的强回声，边界 较清，其内部可见杂乱的线性强回声。 l神经外膜的带状强回声及内部的线性平 行强回声连续性部分中断，中断区为无 回声或

6、低回声结构，但仍有部分正常的 线性平行回声；其近端断裂的部分有时 可有神经瘤的表现。 l神经走行稍弯曲，神经增粗，界限不清 晰，内部回声衰减为低回声，线性平行 强回声不清晰，病变区周围的肌肉组织 或软组织回声亦发生不同程度改变。 l卡压处神经走行弯曲，神经变细，近段 神经增粗，界限较清，内部回声为低回 声，线性平行强回声不清晰。 l周围神经有无病变、损伤，虽然可通过临床体 检、肌电图、热像仪及生物磁等手段检查，但 对于病变的具体部位及程度却无方便、直观的 检查方法。随着超声诊断技术及诊断水平的提 高，周围神经损伤的超声诊断，近10余年来已 成为一项新的研究课题。超声检查以其无创、 方便、直观、

7、经济、可重复的优点，越来越受 到临床的重视。 l正常神经的声像图可与周围肌腱和 筋膜组织的声像图相鉴别，在检查 过程中须注意。 l检查中应注意不同检查部位超声探头频 率的选择，神经位置较深时须适当选择 较低的频率，与健侧对照应使用相同频 率。熟悉掌握神经的走行及其毗邻关系， 注意与毗邻组织结构的鉴别。检查神经 时应从正常区移行至病变区, 横断面图像 应从纵切面将探头逐渐旋转至横断面。 l高频超声能直观清晰地显示外周神经走行连续 性及神经的细微结构，与健侧对照检查能够发 现神经损伤的部位、范围及与周围组织的关系， 能够鉴别神经肿瘤与软组织肿瘤，可避免神经 医源性损伤，对临床治疗和手术方案有重要指

8、 导价值。且超声检查具有无创、方便、经济、 可重复的特点，可随访观察病灶的变化，为以 后的康复训练提供参考建议，大幅提高治疗效 果，可作为周围神经检查新的形态学诊断方法。 l桡神经桡神经 损伤，损伤， 远端增远端增 粗，界粗，界 限不清，限不清， 内部结内部结 构紊乱构紊乱 l对侧正对侧正 常神经常神经 l左侧坐左侧坐 骨神经骨神经 损伤，损伤， 局部连局部连 续中断，续中断， 神经增神经增 粗，回粗，回 声衰减声衰减 l对侧正对侧正 常神经常神经 l右侧桡神右侧桡神 经损伤，经损伤， 桡神经增桡神经增 粗，走行粗，走行 连续，界连续，界 限欠清晰，限欠清晰， 回声衰减，回声衰减， 内部结构内部结构 不清不清 l注射致右注射致右 侧坐骨神侧坐骨神 经损伤，经损伤， 超声见神超声见神 经增粗，经增粗， 边界不清，边界不清， 回声衰减，回声衰减， 内部结构内部结构 不清。不清。 l左侧桡左侧桡 神经离神经离 断，局断，局 部见神部见神 经连续经连续 中断，中断， 回声衰回声衰 减。减。 l右前臂右前臂 腱性囊腱性囊 肿，右肿，右 侧桡神侧桡神 经卡压，经卡压， 桡神经桡神经 增粗，增粗， 回声衰回声衰 减减 l对侧正对侧正 常神经常神经 l尺神经尺神经 肘管综肘管综 合症，合症， 右侧尺右侧尺 神经较神经较 健侧增健侧增 粗粗 l对侧对侧 正常正常 神经神经 l左下肢左下肢 刀