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文档简介
1、 病历特点:病历特点:1、女性,24岁。因活动后气短伴下肢浮肿一月,加重伴夜间憋醒一周就诊。2、pe: bp92/60 mmhg,hr118次/分。高枕卧位。颈静脉充盈,双下肺可闻及湿罗音。心界向双侧扩大,心律齐,心尖闻及舒张早期奔马律和ii级sm,剑突下端 iii 级sm。肝肋下3cm、剑下7cm,脾未及。双侧膝以下重度可凹性浮肿。3、血气:正常4、ucg:全心扩大,左心室收缩功能重度减低,lvef21.8,少量二尖瓣返流,中等量三尖瓣返流。肺动脉压45mmhg。5、胸片:双肺瘀血,肺水肿。心影增大。心电图:电轴左偏,广泛t波改变。6、sgpt 65u/l,cr 108umol/l, k 4
2、.12mmol/l, na 140mmol/l, cl 104 mmol/l7、既往体健。否认近期感冒史。两年前查体正常。不嗜烟酒。家族史()。诊诊 断断 ?心心 力力 衰衰 竭竭诊断 :扩张性心肌病全心扩大全心衰(nyha iii)治治 疗疗 ?心心 力力 衰衰 竭竭药物治疗:速尿 20 mg qd氢氯噻嗪 25mg qd地高辛 0.25mg qd开搏通 3.125mg q8h缓释钾1.0 tid低盐饮食、适当卧床查肝、肾全,一周后随诊一一 周周 后后心心 力力 衰衰 竭竭治疗反应:自觉好转。活动后气短减轻,但仍心悸,近3天夜间无憋醒。pe: bp: 94/62 mmhg,hr: 94次/分
3、。自 动体位。颈静脉略充盈,双肺未及干 湿罗音。心界扩大,心律齐,心尖ii级sm,奔马律消失。剑突下端 iii 级sm。肝肋下3cm、剑下5cm,脾未及。双侧踝部可凹性浮肿。心心 力力 衰衰 竭竭肾全:k 3.86mmol/l; na 138 mmol/l; cl 100 mmol/l; cr 112mmol/l; glu 5.8mmol/l如何处理如何处理 ?心心 力力 衰衰 竭竭药物治疗:速尿 20 mg qd 氢氯噻嗪 25mg qd 地高辛 0.25mg qd (周日停) 培垛普利 2mg qd 缓释钾1.0 tid 低盐饮食,适当活动 两周后复诊,复查肾全两两 周周 后后心心 力力
4、衰衰 竭竭治疗反应:自觉症状明显改善。但稍重体力活动后仍气短,夜间偶憋醒。pe: bp90/60 mmhg,hr96次/分。颈静脉不充盈,双肺清。心界扩大,心律齐,心尖iiiii级sm。剑突下端 iii 级sm。肝肋下及边、剑下3cm,脾未及。下肢不肿。心心 力力 衰衰 竭竭肾全:k 4.36mmol/l; na 136 mmol/l; cl 98 mmol/l; cr 120mmol/l; glu 6.0mmol/l如何处理如何处理 ?心心 力力 衰衰 竭竭药物治疗: 氢氯噻嗪 25mg qd 地高辛 0.25mg qd (周3、日停)培垛普利 4mg qd安体舒通 20mg qd两周后复诊
5、,复查肾全两两 周周 后后心心 力力 衰衰 竭竭治疗反应:自觉症状无变化pe: 较前无变化心心 力力 衰衰 竭竭肾全:k 4.20mmol/l; na 139.6 mmol/l; cl 104 mmol/l; cr 108mmol/l; glu 5.7mmol/l如何调整如何调整 ?心心 力力 衰衰 竭竭药物治疗: 氢氯噻嗪 25mg qd地高辛 0.25mg qd (周三、日停)培垛普利 4mg qd安体舒通 20mg qd卡维地洛3.125mg q12h两周后复诊心心 力力 衰衰 竭竭总结:总结:1、治疗目的:改善症状和生活质量,延长生存时间2、采用疗效明确的药物和剂量治疗3、开始治疗要谨
6、慎,包括利尿剂、acei和受体阻滞剂4、滴定剂量,长期维持一个半月后一个半月后心心 力力 衰衰 竭竭治疗反应:近两周自觉有早搏,近五天心悸加重,无其他不适。pe: bp106/70 mmhg,hr72次/分。双肺清。心界扩大,律齐,心尖ii级sm。剑突下端 iii 级sm,偶闻早搏。肝肋下及边,脾未及。下肢不肿。心心 力力 衰衰 竭竭holter:24小时心搏总数96630次,心室率38104次,平均68次/分。室性早搏62次/24小时,室速45阵/24小时,持续230秒不等。房性早搏112次/24小时,未见st-t改变电解质:k 4.5mmol/l, na 137mmol/l, ci 99m
7、mol/l,cr: 1.22mg/dl, bun: 28mg/dl心心 力力 衰衰 竭竭药物治疗:氢氯噻嗪 25mg qd 地高辛 0.25mg qd (周三、日停)培垛普利 4mg qd安体舒通 20mg qd卡维地洛12.5mg q12h 加:可达龙 0.2 q8h3天 0.2 bid7天,0.2 qd维持四四 个个 月月 后后心心 力力 衰衰 竭竭治疗反应:心悸明显改善pe:bp100/64mmhg,hr58次/分。余同前。电解质、肾功能正常心心 力力 衰衰 竭竭holter:24小时心搏总数82464次,心室率36102次,平均58次/分。室性早搏2次/24小时,未见室速。未见房性早搏。未见st-t改变。 心心 力力 衰衰 竭竭超声心动图:全心扩大,左心室腔较前次缩小,左心室收缩功能减低,lvef32.2,少量二尖瓣返流,中等量三
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