医务科医疗质量管理检查表

1、医疗质量安全管理季通报记录检查日期2011年1月25日 主要检查重点1、住院部登记本；2、病历及时归档；督导信息来源1、行政查房；2、医务科督导检查；3、院病历考核小组的月考核；4、各职能部门的反馈。医疗质量安全管理存在问题1、a、35岁以上患者登记本记录间断；b、门诊日志登记不连续；c、大型器械维修记录不完整。2、a、医生交接班本有漏记；b、危重病人讨论记录本登记不完整，缺参加人员签字；3、病历考核：a、个别病历首页缺项；b、病历语法不通顺，读起来比较拗口；c、病人名前后不一致；整改措施（包括处罚情况）1、要求交接班医生在交接班同时要及时做好记录。3、对危重病人讨论要认真对待，防止医疗纠纷发

2、生。4、病历中存在问题对责任医师进行了处罚。反馈方式1、晨会通报；2、文字性反馈。效果评价（主要针对上期出现问题的整改效果）1通过主任督导，质控员反复抽查，基本能够完整做好记录；2、经各科主任的强调，质控员对登记本抽查，都能将记录补充完整。3、通过医院继续医学教育学习，加强对危重病人管理，能够有效防止医疗纠纷。病人满意度较高，得到院领导的肯定。下期抽查的重点内容1、患者病情评估制度落实情况； 2、告知制度落实情况；3、手术分级管理；4、大型设备阳性率。医疗质量安全管理季通报记录检查日期2011年6月25日 主要质控重点1、患者病情评估制度落实情况； 2、告知制度落实情况；3、手术分级管理；4、

3、大型设备阳性率。督导信息来源1、医务科督导检查； 2、八个排队记录；3、病历考核小组的考核。医疗质量安全管理存在问题1、a、外科一例重症患者评估只有住院医师签字，无上级医师签字。b、部分住院医师对患者病情评估制度不够熟悉，评估不到位。2、a、部分医生在告知患者病情时告知不到位，引起患者家属的不满意； 3、a、手术科室对本专业手术分级管理制度没读懂，让低年级住院医师单独去做一些手术。b、重大手术审批的原始资料不够完整。4、相关科室对ct、b超阳性率经行了统计，ct、b超阳性率都做的相对较好。5、病人满意度较高。6、病历中共性问题a、化验单无眉批；b、电子病历病程记录千篇一律，甚至对患者性别都不加

4、改动，出现低级错误；c、手术同意书上缺手术医师签字，d、部分科室病历不能按时归档。整改措施（包括处罚情况）1、相关科室加强对患者病情评估制度及告知制度的学习，做到熟读制度，按制度要求做好工作。2、要求科主任对临床医师的手术分级管理，按手术权限实施手术。按规定实行重大手术报告、审批制度，做好原始记录。3、要求科主任把好科室病历出科前第一关，对出现问题的责任医师进行了处罚。问题处方已处罚相关人员。反馈方式1、晨会通报；2、文字性反馈。效果评价（主要针对上期出现问题的整改效果）1、通过科室加强对患者病情评估制度及告知制度的学习，能够做到熟读制度，并按制度要求做好工作。2、通过相关部门对临床医师的手术

5、分级管理，手术科室都能按手术权限实施手术。并能按规定实行重大手术报告、审批制度，做好相关原始记录。3、病历中的共性问题得到改善。下期抽查的重点内容1、门诊患者就诊流程； 2、首诊制度落实情况；3、会诊制度的落实情况；4、病历、处方考核；5、门诊服务环境。6、对门诊满意度调查。医疗质量安全管理季通报记录检查日期2011年9月25日 主要质控重点1、门诊患者就诊流程； 2、首诊制度落实情况；3、会诊制度的落实情况；4、病历考核；督导信息来源1、医务科督导检查； 2、平时巡查；4、病历考核小组的考核。医疗质量安全管理存在问题1、a、门诊挂号、划价、收费、取药等服务窗口在周一、二患者等待时间超过15分

6、钟。b、放射科做ct患者，自检查到出具结果时间大于半小时；c、导医台护士对全院情况了解不到位，无法正确引导患者就医；2、通过对门诊病历的抽查及对当班大夫的问题，首诊负责都能落到实处；3、急诊患者会诊做的不到位，急诊患者被急救车送到120后做完相关检查后才通知会诊，延误会诊时间。4、a、个别病历首页缺项，填写错误；b、患者预约时间模糊，不够详细。c、病历中做了辅助检查，但无辅助检查分析；d、现病史描述不够完整；e、缺相关辅助检查。5、门诊患者满意度较高。整改措施（包括处罚情况）1、a、经月质量会议分析、讨论，制定相关制度，对门诊服务流程进行了优化。b、通过业务院长与放射科主任沟通，简短了出片时间

7、，使患者都能在30分钟内拿到报告。2、通过对导医的培训，使导医能够熟悉医院工作流程，掌握各科基本情况。3、通过对急诊会诊制度的改进，要求120出车接到病人的同时就通知相关科室人到位，第一时间给患者会诊。4、病历中存在问题下发科室已得到改正，对存在问题的病历经行了经济处罚，病历都能按时归档；5、门诊科室满意度较高。反馈方式1、晨会通报；2、文字性反馈。效果评价（主要针对上期出现问题的整改效果）1、经过改进门诊服务流程得到了优化，缩短了病人等待时间，患者满意度得到了提升。2、导医能够熟悉医院工作流程，掌握各科基本情况。3、通过对急诊会诊制度的改进，要求120出车接到病人的同时就通知相关科室人到位，

8、第一时间给患者会诊。4、病历质量得到提升。下期抽查的重点内容1、依法执业； 2、围手术期管理制度；3、病历、处方考核；4、夜间查岗。医疗质量安全管理季通报记录检查日期2011年12月25日 主要质控重点1、依法执业； 2、围手术期管理制度；3、病历、处方考核；4、夜间查岗；5、满意度调查。督导信息来源1、医务科督导检查； 2、总值班夜间查岗；4、病历考核小组的考核。医疗质量安全管理存在问题1、a、手术未进行术前讨论；b、病历中缺术前讨论记录。 2、首页医疗信息未填写；b、缺首次病程记录或首次病程记录中缺诊断依据或鉴别诊断、诊疗计划。c、有明显涂改、在病历中摹仿他人或代替他人签名；d、缺手术同意书或缺患者（近亲属）签名。e、病历中做了辅助检查，但无辅助检查分析。5、总值班夜查岗无人缺岗。6、患者满意度较高，无特殊。整改措施（包括处罚情况）1、病历中存在问题下发科室已得到改正，对存在问题的病历经行了经济处罚，病历都能按时归档；2、门诊科室满意度较高。反馈方式1、晨