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1、薛生白辨治湿热病浅析(一 )【摘要】清代名医薛雪,字生白,自号一瓢。他所著湿热病篇是一部辨治湿热病的重要著作, 其对湿热病的论述极为详尽,尤对湿热病的病因病机、感邪途径与传变趋势、辨证要点及治疗方法等方面作了精辟的阐述。笔者通过对湿热病篇的研究,结合自己的学习体会,对薛生白辨治湿热病的学术特点进行初步的探析。【关键词】薛生白;湿热;湿热病篇清代薛生白所著 湿热病篇 是一部辨治湿热温病的重要专着,该书对湿热病的论述极为详尽,其问世使后人辨治湿热性质的疾病有章可循。本文试从薛氏对湿热病的病因病机、感邪途径与传变趋势、辨证要点及治疗方法等方面作初步探析。1 病因病机薛氏认为湿热病的形成不外乎内外两方
2、面:内因在于脾虚湿停, 外因在于湿热邪气, 即所谓:“太阴内伤,湿热停聚,客邪再至,内外相引,故为湿热 ”。说明了在湿热的发病机理方面,其强调湿热为病多是内外合邪, 即素有内湿者易感受外湿, 外湿入侵人体后又必与内湿相合,并进一步影响脾运而助内湿。这与叶天士在临证指南医案中所论:“又有酒客,里湿素盛,外湿入里, 里湿为合 ”的湿热发病观点是一致的。他还指出, 湿热的病位以脾胃为中心,“阳明为水谷之海,太阴为湿土之脏,故多由阳明太阴受病 ”及“湿热乃阳明太阴同病也 ”,这就说明在湿热病的病机转化方面,与中气的虚实密切相关,即 “中气实者病在阳明,中气虚者病在太阴 ”、 “若湿热之证,不挟内伤,中
3、气实者其病必微 ”。反之,中气虚者其病必甚。2 感邪途径与传变趋势薛氏认为: “温热之邪,从表伤者,十之一二,由口鼻入者,十之八九。”又谓: “邪由上受,直趋中道,故病多归膜原。 ”并进一步解释说: “膜原者,外通肌肉,内近胃腑,即三焦之门户,实一身之半表半里也 ”。所谓 “上受 ”仍是指从 “口鼻 ”而入。由此可见,薛氏认为湿热病邪由表入里者少见,而多从口鼻而入,困阻中焦脾胃。此外,薛氏在阐述传变趋势上,将其分为 “湿遏卫阳 ”“湿在表分 ”“湿在肌肉 ”等邪在卫表; “湿热伤肺 ”“湿热阻遏膜原 ”“湿伏中焦 ”“湿滞阳明 ”“湿在下焦 ”等邪在气分; “邪灼心包,营血已耗 ”“热邪充斥表
4、里三焦 ”“邪陷营分”“上下失血 ”等湿热化燥化火,入营动血。3 辨证要点在湿热病的辨证方面,薛生白认为“湿热证属阳明太阴经者居多”,遂以中焦脾胃为中心,建立了一套由表入里、从上到下的立体辨证模式,即初期的卫气同病,中期的邪在气分,后期的邪入营血,其中邪在气分还分为邪在上焦、邪在中焦、邪在下焦。在这一模式中,薛氏注重辨舌,并把辨舌作为诊断湿热病各个阶段的主要依据。湿热病篇中共有七条原文论述辨舌,若见 “舌白 ”或 “舌遍体白 ”,多为湿未化热或湿重尚未蕴热之轻证;若见“舌根白,舌尖红 ”,乃 “湿渐化热, 余湿犹滞 ”;若见 “舌光如镜 ”,乃 “胃液受劫, 胆火上冲 ”,为邪在中焦;若见 “
5、舌黄或焦红 ”“舌焦红或缩 ”“或舌无苔 ”,为热入营血;若见 “舌黄起刺,脉弦缓,囊缩舌硬”“舌苔干缓起刺或转黑色 ”者,多为湿热化燥,热结致痉。此充分体现其 “验舌以投剂,为临证时要决 ”的辨证思想。纵观该篇全貌,其于湿热病之辨证,除注重辨舌,还以脏腑、经络、六经、三焦与卫气营血辨证综合运用为其最大特点。4 治疗方法湿热病邪,热处湿中,湿中蕴热,两者相互搏结,其结果往往滞留于体内,胶着不化,使病势缠绵, 难于速去。 为此,叶天士指出: “湿热浊气, 交扭混乱 必日分消 ”“热自湿中而来,徒进清热不应”,明确指出治疗湿热温病,当分解湿热邪。薛生白亦说:“热得湿而热愈炽,湿得热而湿愈横”“湿热两分,其病轻而缓”“湿多热
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