肺癌患者的-护理疑难病历讨论

1、1 肺癌患者护理肺癌患者护理 疑难病历讨论疑难病历讨论 2015.09.23 2015.09.23 王常兵王常兵 2 34床，患者谭英维，男，71岁 ，于2015年8月17日09时35分因“反复上 腹部疼痛20余天。”门诊收入神经内科，步入病房，神志清楚，精神 差，口唇紫绀 。入院查体：体温36.7 ，脉搏90次/分，呼吸18次/分 ，血压120/80mmH ，于2015年8月20日，患者经皮肺组织穿刺活检结 果示：鳞状细胞癌，经我科医生会诊后于2015年8月24日转入科继续治 疗， 入院诊断：1、 左下肺鳞癌 2、左侧气胸 3、慢性胃炎 4、上消化道出血 5、慢性阻塞性肺疾病 6、双侧肺大泡

2、 病情介绍病情介绍 3 辅助检查辅助检查 6月我院胸片“双肺肺气肿，双肺支气管扩张伴感染可能，双 上肺陈旧性病灶”。 入院后查血气分析（吸氧2L/min）:PCO2 59.3mmHg、PH 7.303、PO2 51.8mmHg 胸部CT：双肺内散在感染性病变、考虑左肺上叶陈旧性病灶 合并支气管扩张、右肺下叶斜裂胸膜下小结节影、双肺内 散在纤维增殖灶、纵膈内多发淋巴结肿大、双侧胸膜及右 侧裂胸膜增厚 血常规 :白细胞数目8.85*109/L、中性粒细胞百分比69.50 % 、超敏C反应蛋白82 mg/L 4 入院处置入院处置 医嘱给予持续低流量吸氧，予以阿莫西林克拉维酸钾抗感 染、氨溴索化痰、甲

3、泼尼龙+多索茶碱解痉平喘、孟鲁斯 特纳减轻气道炎症反应、布地奈德及异丙托溴胺雾化吸入 舒张平滑肌等对症处理。 5 疾病简介疾病简介 肺癌(lung cancer)多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称 为支气管肺癌，可向支气管腔内或（和）邻近的肺组织 生长，并可通过血液、淋巴或支气管转移扩散。肺癌的 分布以右肺多于左肺，上叶多于下叶。起源于主支气管 、肺叶支气管的癌肿，位置靠近肺门者称为中心型肺癌 ；起源于肺段支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分 者称为周围型肺癌。 肺癌的概 念 6 疾病简介疾病简介 肺癌发病年龄大多在40岁以上，以男性多见， 男女比例约35:1，近年来，女性肺癌的发病率 也明显

4、增加，肺癌按细胞类型分为四种类型： 1、鳞状细胞癌（鳞癌）：在肺癌中最多见。 2、小细胞癌（未分化小细胞癌）：预后最差。 3、腺癌：多发生血行转移。 4、大细胞癌。 临床表现 7 疾病简介疾病简介 肺癌的临床表现与肺癌的部位、大小、是否压迫、侵犯邻近 器官以及有无转移等密切相关。 1、早期 周围型肺癌多无症状。肿瘤增大后，常出现： （1）刺激性咳嗽； （2）血性痰，痰中带血点、血丝或断续地少量咯血； （3）少数肺癌病人，由于肿瘤造成支气管不同程度的阻塞 ，可出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。 2、晚期 除食欲减退、体重减轻、倦怠及乏力等全身症 状外，可出现癌肿压迫、侵犯邻近器官、组织或发

5、生远 处转移的征象： 病因病因 8 1 1 肺通气不足 2 2 弥散障碍 3 3 通气/血流 比例失调 发病机制 疾病简介疾病简介 9 I I型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaOPaO2 260mmHg 60mmHg ，PaCOPaCO2 2正常正常 II II型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaOPaO2 260mmHg60mmHg 伴伴PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg 按血气分析分型按血气分析分型 疾病简介疾病简介-分分 型型 10 急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭 按病程分型 疾病简介疾病简介分型分型 11 气体交换受损气体交换受损 与通气和换气功能障碍有关。 护理问题及措施护理问题及措施 1、呼

6、吸困 难缓解，发 绀减轻或消 失。 2.血气分析 指标得到改 善。 1、卧床休息。协助病人取舒适且利于改善呼吸 状态的体位，一般取半卧位或坐位。 2、给予低流量（12L/min）、低浓度（35%） 持续吸氧。 3、观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度 。观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多 汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表现。 4、保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜，每日早晚 各通风1次，每次15-30min，监测动脉血气分析值的变化 5、遵医嘱使用呼吸兴奋剂及无创呼吸机。 6、指导病人进行呼吸功能训练。 护理措施护理目标 12 护理问题及措施护理问题及措施 与患者呼吸道感染有关与

7、患者呼吸道感染有关 体温过高体温过高 护理措施 护理目标 1、每4小时监测T、P、R，并记录，遵医嘱物理降 温，观察并记录降温效果。 2、嘱患者多饮水，进食清淡、易消化饮食。 3、遵医嘱给予抗感染治疗，观察药物疗效。 患者体温降 至正常 13 护理问题及措施护理问题及措施 与患者咳嗽无力有关。与患者咳嗽无力有关。 清理呼吸道低效清理呼吸道低效 1、保持呼吸道通畅，密切观察痰液情况， 详细记录痰色、量、质以及正确收集痰标 本及时送检； 2、鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，遵医嘱给 予雾化吸入及使用化痰药物。 3、适当补充水分，每日1500ml以上。 护理措施 护理目标 气道通畅， 痰液能咳出 14 与

8、肺部原发病及肺、心功能下降引起的与肺部原发病及肺、心功能下降引起的 慢性缺氧有关慢性缺氧有关 活动无耐力活动无耐力 护理问题及措施护理问题及措施 1、评估患者活动量及生活自理能力，活动后有无不 良反应，如呼吸困难加重、大量出汗等。 2、向患者解释活动对身体康复的意义及最大活动量的指 征，鼓励病人进行日常生活活动。根据病人具体情况， 指导病人进行全身运动 锻炼。 护理措施 病人能说出最 大活动量的指 征，主诉活动 耐力增加。 护理目标 15 与缺氧、疾病的发展预后担忧有关与缺氧、疾病的发展预后担忧有关 护理问题及措施护理问题及措施 护理措施 护理目标 焦虑焦虑 焦虑减轻 或消失 经常巡视、了解和

9、关心病人。在给予各项医疗护 理措施前，向病人做好沟通，给病人安全感，取 得病人信任和合作。指导病人应用放松、分散注 意力。了解病人的需要，帮助病人解决问题。 16 护理问题及措施护理问题及措施 护理措施 与长期患病及心理状态对家庭成员的影响有关与长期患病及心理状态对家庭成员的影响有关 家庭应对无效家庭应对无效 指导其家属多关心病人，家人及朋友除在提供 身体方面的关怀外，在心理上应更多给予关注 与帮助。向家属介绍疾病的特点及家庭配合的 重要性，有利于病人出院后坚持执行防治计划。 护理目标 家属了解 疾病的预 防治计划 并督促病 人完成 17 水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化道出血、水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化道出血、 肺性脑病肺性脑病 潜在并发症潜在并发症 1水、电解质紊乱及酸碱失衡 定期监测血气分析和血生化指标。遵医嘱给予药物纠 酸，或补钾。 2上消化道出血 注意观察患者有无恶心呕吐等症状，呕吐物和粪便性 状，出现黑粪应给予温凉流质饮食，出现呕血时应暂 禁食。 3、肺性脑病 密切观察患者神志变化，如发现病人注意力不集中， 烦躁不安，昼睡夜醒，神志恍惚等肺性脑病先兆症状