慢性支气管炎(11)精编版

1、 慢性支气管炎慢性支气管炎 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及其它检查 诊断及鉴别诊断 治疗 概述 预后 目录 慢性支气管炎慢性支气管炎概述概述 定义定义 慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、 支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异 性炎症。性炎症。 慢性支气管炎慢性支气管炎概述 特点特点 以反复以反复咳嗽、咳痰、喘息咳嗽、咳痰、喘息为主要临为主要临 床表现。床表现。 患病率随年龄而增加。患病率随年龄而增加。 病情缓慢发展。病情缓慢发展。慢支慢支阻塞性肺气阻塞性肺气 肿肿肺心病。肺心病。 返回 慢性支气管炎慢性支气管炎病因及发

2、病机制 l大气污染大气污染 l 吸烟吸烟 l 感染感染 l 过敏因素过敏因素 l 机体本身的因素机体本身的因素 1.自主神经功能失调自主神经功能失调 2. 呼吸道防御免疫功能减低呼吸道防御免疫功能减低 3.营养因素营养因素 4.遗传因素遗传因素 返回 大气污染 大气污染 慢性支气管炎慢性支气管炎病理 l早期：上皮细胞纤毛倒伏、脱失；变性、早期：上皮细胞纤毛倒伏、脱失；变性、 坏死；鳞状上皮化生。坏死；鳞状上皮化生。 l晚期：肺泡壁纤维组织弥漫增生，毛细晚期：肺泡壁纤维组织弥漫增生，毛细 血管管腔纤维化，软骨萎缩变性，由于血管管腔纤维化，软骨萎缩变性，由于 肺组织结构的破坏，发展为阻塞性肺气肺组

3、织结构的破坏，发展为阻塞性肺气 肿。肿。 返回 支气管黏膜充血支气管黏膜充血 正常支气管黏膜正常支气管黏膜 正常支气管树正常支气管树 正常细支气正常细支气 管管 阻塞细支气管阻塞细支气管 粘液粘液 血管血管 粘液分泌增加粘液分泌增加 发炎而肿胀发炎而肿胀 正常状态与阻塞状态下的细支气 管剖面 慢性支气管炎慢性支气管炎 临床表现临床表现 l症状症状 主要表现为咳、痰、喘、炎主要表现为咳、痰、喘、炎。 l特点：特点： l多见于老年人。多见于老年人。 l起病缓慢，反复发作而加重。起病缓慢，反复发作而加重。 l季节性发病或加重。季节性发病或加重。 慢性支气管炎慢性支气管炎 症状：症状： 临床表现临床表

4、现 一、咳嗽一、咳嗽 晨起、夜间睡前阵咳或排痰。晨起、夜间睡前阵咳或排痰。 轻度：偶尔咳嗽轻度：偶尔咳嗽 中度：阵发性咳中度：阵发性咳 重度：持续性咳嗽重度：持续性咳嗽 慢性支气管炎慢性支气管炎 症状：症状： 临床表现 二、咳痰二、咳痰 白色粘液痰或浆液泡沫痰，偶可带血，合白色粘液痰或浆液泡沫痰，偶可带血，合 并感染时，则变为粘脓痰。并感染时，则变为粘脓痰。 小量：小量：2424h 20-50mlh 20-50ml 中量：中量：2424h 50-100mlh 50-100ml 大量：大量：2424h 100mlh 100ml 慢性支气管炎慢性支气管炎 症状：症状： 临床表现 三、喘息三、喘息

5、部分患者有支气管痉部分患者有支气管痉 挛出现喘息，常伴挛出现喘息，常伴 有哮鸣音。有哮鸣音。 慢性支气管炎慢性支气管炎 症状：症状： 临床表现 四、炎四、炎 迁延不愈、反复发作迁延不愈、反复发作 慢性支气管炎慢性支气管炎 体征：体征： 临床表现 早期无阳性体征。急性发作期时，可在背早期无阳性体征。急性发作期时，可在背 部及肺底部听到干、湿性罗音。部及肺底部听到干、湿性罗音。 后期合并肺气肿时有相应体征。后期合并肺气肿时有相应体征。 慢性支气管炎慢性支气管炎 临床分型：临床分型： 临床表现临床表现 单纯型：单纯型： 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰 喘息型：喘息型： 咳嗽、咳痰、喘息咳嗽、咳痰、喘息 慢性支

6、气管炎慢性支气管炎 临床分期：临床分期： 临床表现临床表现 l急性发作期急性发作期：1 1周内出现上述症状或周内出现上述症状或 加加 重。重。 l慢性迁延期慢性迁延期：上述症状反复出现，迁延：上述症状反复出现，迁延 超过超过1 1个月以上。个月以上。 l临床缓解期临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状：经治疗或自然缓解，症状 基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液， 保持保持2 2个月以上。个月以上。 返回 并发症 l1.阻塞性肺气肿 l2.支气管肺炎 l3.支气管扩张 慢性支气管炎慢性支气管炎 血液检查：血液检查： 实验室及其它检查实验室及其它检查 l急性发作期急性发

7、作期白细胞计数增高白细胞计数增高，中性粒细，中性粒细 胞比例增加，部分出现核左移。喘息型胞比例增加，部分出现核左移。喘息型 患者嗜酸性粒细胞计数增高。患者嗜酸性粒细胞计数增高。 l缓解期多无明显变化。缓解期多无明显变化。 慢性支气管炎慢性支气管炎 痰液检查：痰液检查： 实验室及其它检查 痰液培养常可以找到致病菌。痰液培养常可以找到致病菌。 常见的是：肺炎球菌、链球菌、克雷常见的是：肺炎球菌、链球菌、克雷 杆菌、流感嗜血杆菌等。杆菌、流感嗜血杆菌等。 药敏试验可为指导临床合理使用抗菌药物。药敏试验可为指导临床合理使用抗菌药物。 慢性支气管炎慢性支气管炎 X X线检查：线检查： 实验室及其它检查

8、早期无变化。早期无变化。 中晚期：肺部纹理增多、粗、乱，两下肺中晚期：肺部纹理增多、粗、乱，两下肺 较明显。较明显。 慢性支气管炎慢性支气管炎 X X线表现：线表现： 实验室及其它检查 肺纹理增多、增肺纹理增多、增 粗、紊乱，急性粗、紊乱，急性 发作期时，两下发作期时，两下 肺沿支气管周围肺沿支气管周围 有斑点或斑片状有斑点或斑片状 阴影阴影 慢性支气管炎慢性支气管炎 X X线表现：线表现： 实验室及其它检查 肺纹理增多、增肺纹理增多、增 粗、紊乱，急性粗、紊乱，急性 发作期时，两下发作期时，两下 肺沿支气管周围肺沿支气管周围 有斑点或斑片状有斑点或斑片状 阴影。阴影。 慢性支气管炎慢性支气管

9、炎 X X线表现：线表现： 实验室及其它检查 发展到后期出现发展到后期出现 肺气肿征：两肺肺气肿征：两肺 野增大、透亮度野增大、透亮度 增加，横融下降，增加，横融下降， 肋间隙增宽，心肋间隙增宽，心 界缩小。界缩小。 慢性支气管炎慢性支气管炎 呼吸功能：呼吸功能： 实验室及其它检查 FEV1/FVCFEV1/FVC60%60% 最大通气量（最大通气量（MVVMVV）减少，低于预计值的）减少，低于预计值的 80%80%。 慢性支气管炎慢性支气管炎 呼吸功能：呼吸功能： 0 5 1 4 2 3 Liter 165432 FVC FVC FEV1 FEV1 Normal COPD 3.900 5.2

10、00 2.350 4.15080 % 60 % Normal COPD FVCFEV1FVCFEV1/ Seconds 实验室及其它检查 返回 慢性支气管炎慢性支气管炎 诊断标准：诊断标准： 诊断及鉴别诊断 n排除其它心、肺疾病。排除其它心、肺疾病。 n临床上凡有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴临床上凡有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴 喘息，每年发病至少持续喘息，每年发病至少持续3 3个月，并连个月，并连 续续2 2年或以上者即可作出诊断。年或以上者即可作出诊断。 n如果每年发病持续不足如果每年发病持续不足3 3个月，而有明个月，而有明 确的客观依据（确的客观依据（ X X线、呼吸功能等）亦线、呼吸功能等）

11、亦 可以作出诊断。可以作出诊断。 慢性支气管炎慢性支气管炎 鉴别诊断：鉴别诊断： 诊断及鉴别诊断 l肺结核肺结核 l支气管哮喘支气管哮喘 l支气管扩张症支气管扩张症 返回 慢性支气管炎慢性支气管炎 急性发作期和慢性迁延期治疗急性发作期和慢性迁延期治疗： 治疗 l抗感染抗感染 根据药敏试验选用有效抗生素，感染根据药敏试验选用有效抗生素，感染 控制后及时停药。切勿长期预防用药。控制后及时停药。切勿长期预防用药。 1.1.阿莫西林阿莫西林0.25g0.25g，3 3次次/d/d，popo； 2.2.头孢呋辛头孢呋辛0.5g0.5g，2 2次次/d /d ，po po ； 3.3.左氧氟沙星左氧氟沙星

12、0.2g0.2g。2 2次次/d /d ，popo 4.4.较重者可以用头孢曲松钠较重者可以用头孢曲松钠2.02.0加入生理加入生理 盐水中静滴盐水中静滴 l祛痰镇咳祛痰镇咳 祛痰剂祛痰剂- -盐酸溴已新（必嗽平）盐酸溴已新（必嗽平）16mg16mg，3 3次次/d /d 乙酰半胱氨酸（痰易净）乙酰半胱氨酸（痰易净）1.0g1.0g，3 3次次/d/d 镇咳剂镇咳剂- -喷托维林（咳必清）喷托维林（咳必清）25mg25mg，3 3次次/d/d l平喘（支气管舒张剂）平喘（支气管舒张剂） 1.1. 22受体激动剂受体激动剂- -沙丁胺醇气雾剂沙丁胺醇气雾剂 2.2. 茶碱类茶碱类- -氨茶碱氨茶碱0.1g0.1g，3 3次次/d/d 3.3.抗胆碱药抗胆碱药- -异丙托溴铵气雾剂异丙托溴铵气雾剂 l对症治疗对症治疗 慢性支气管炎慢性支气管炎 临床缓解期治疗：临床缓解期治疗： 治疗 l去除病因：戒烟，减少大气污染；及时去除病因：戒烟，减少大气污染；及时 治疗感染。治疗感染。 l增强机体免疫防御力：定期选用免疫增增强机体免疫防御力：定期选用免疫增 强剂。加强体能锻炼，如太极拳、气功，强剂。加强体能锻炼，