心内科常用中成药-lx讲解

1、 心内科常用中成药 中医对冠心病的认识中医对冠心病的认识 中药的优势及分类中药的优势及分类 心科常用中药的功效及使用心科常用中药的功效及使用 临床常见的不合理使用情况临床常见的不合理使用情况 国家中药制剂相关政策国家中药制剂相关政策 中医对冠心病的认 识 在在20002000多年前中医的经典著作内经多年前中医的经典著作内经 就对冠心病有记载，称为：就对冠心病有记载，称为：“真心痛真心痛” 和和“厥心痛厥心痛”。 在汉代张仲景所著的伤寒杂病论称在汉代张仲景所著的伤寒杂病论称 “胸痹胸痹”一直沿用至今。一直沿用至今。 胸痹-是以胸部憋闷、疼痛，甚则胸痛彻背、 短气、喘息不得卧等为主要表现的病证。

2、胸痹为本虚标实之证 本虚本虚血虚，气虚、气阴两虚、阳气虚衰血虚，气虚、气阴两虚、阳气虚衰 标实标实气滞、痰浊、血瘀、寒凝气滞、痰浊、血瘀、寒凝 中医对冠心病的认识 辨证论治治疗原 则 先治其标，后顾其本先治其标，后顾其本 1.1.祛邪治标祛邪治标疏理气机、活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰。疏理气机、活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰。 2.2.扶正固本扶正固本温阳补气、益气养阴、滋阴益肾。温阳补气、益气养阴、滋阴益肾。 3.3.虚实夹杂者，可分清虚实主次，适当兼顾。虚实夹杂者，可分清虚实主次，适当兼顾。 发时发时治标顾本；治标顾本； 缓解时缓解时治本顾标；治本顾标； 中药治疗冠心病的 优势 整体调节作用

3、于多个环节治疗多靶点。 急则治标，缓则治本 芳香温通通络治标，补虚化痰活血治本 预防为主“治未病”。 毒副作用少。 常用中药分类 活血化瘀类-侧重血液流变学的改善，此类药物药性走窜，易 伤人正气，故一般在病人症状缓解后应减量或停药，即中医所谓 的“中病即止”如复方丹参滴丸、速效救心丸、心可舒片等。 芳香温通类-侧重对血管的作用和保护，在病人出现心绞痛 发作时多选用芳香温通药。如麝香保心丸、心宝丸等。 扶正宁心类，如稳心颗粒、参松养心胶囊等。 常用中成药品种 口服药： 速效救心丸速效救心丸 心宝丸心宝丸 银杏叶软胶囊银杏叶软胶囊 稳心颗粒稳心颗粒 复方丹参滴丸复方丹参滴丸 参松养心胶囊参松养心胶

4、囊 冠心丹参滴丸冠心丹参滴丸 养心生脉颗粒养心生脉颗粒 冠心安滴丸冠心安滴丸 血府逐瘀胶囊血府逐瘀胶囊 百乐眠胶囊百乐眠胶囊 振源口服液振源口服液 注射剂：注射剂： 大株红景天注射剂 丹红注射剂 苦碟子注射剂 参麦注射剂 注射用丹参多酚酸盐 红花黄色素注射剂 舒血宁注射剂 大株红景天注射液大株红景天注射液 【成份】大株红景天 【功 效】活血化瘀。 【适应症状】用于冠心病稳定型劳累性心绞痛。症见：胸部刺痛，绞 痛，固定不移，痛引肩背及臂内侧，胸闷，心悸不宁，唇舌紫暗 【用法用量】静脉滴注。一次10mL加入250mL氯化钠注射液或葡 萄糖注射液中，一日一次，天为一疗程。或遵医嘱 。 【不良反应】临

5、床试验期间发现l例高敏体质患者用药后出现皮疹、 瘙痒，停药后自行恢复。 【禁 忌】妊娠期妇女禁用 【临床药理研究】 该药具有活血化瘀、通脉止痛之功效，主治心血 瘀阻之胸痹心痛症（冠心病、心绞痛）该药具有双效合一，提高心脏 泵血功能，降低心肌耗氧量，全面改善心肌缺血症状，改善冠状动脉 综合症；药理实验证明该药具有改善急性心肌缺血和心肌梗塞、减轻 心肌缺血再灌注损伤、改善心肌供血供氧、抑制血小板聚集等作用。 丹红注射剂丹红注射剂 【成 份】 丹参、红花、注射用水。 【功能主治】活血化瘀，通脉舒络。用于瘀血闭阻所致的胸痹及中风， 证见:胸痛，胸闷，心悸，口眼歪斜，肢体麻木，活动不利等症; 冠 心病、

6、心绞痛、心肌梗塞. 瘀血型肺心病，缺血性脑病、脑血栓。 【用法用量】肌内注射，一次2-4mL，一日1-2次:静脉注射，一次4mL，加入 50%葡萄糖注射液20mL稀释后缓慢注射，一日1-2次:静脉滴注，一次20-40mL， 加入5%葡萄糖注射液100-500mL 稀释后缓慢滴注，一日1-2次:伴有糖尿病等 特殊情况时，改用0.9%的生理盐水稀释后使用；或遵医嘱。 【不良反应】本品偶有过敏反应，可见皮疹、瘙痒、头痛、头晕、心 悸、寒战、发热、面部潮红、恶心、呕吐、腹泻、胸闷、呼吸困难、 喉头水肿、抽搐等. 停药后均能恢复正常。罕见过敏性休克。 【禁 忌】有出血倾向者禁用，孕妇及哺乳期妇女忌用。

7、【注意事项】(1)本品不得与其他药物混合在同一容器内使用:谨慎联 合用药，如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与中药注射剂的时 间间隔以及药物相互作用等。(2)月经期妇女慎用。(3) 特殊人群(特 别是老年患者)用药要加强临床监护。 苦碟子注射剂苦碟子注射剂 成成 份份 抱茎苦荬菜，本品无辅料。 功能主治功能主治 活血止痛、清热祛瘀。用于瘀血闭阻的胸痹，证见:胸闷、 心痛，口苦，舌暗红或存瘀斑等。适用于冠心病、心绞痛见上述病状 者。亦可用于脑梗塞者。 不良反应不良反应 偶见皮疹、瘙痒、发热、寒战、头晕、头痛、恶心、腹痛、 心悸、气促、乏力、乳房胀痛、血压下降等。 禁禁 忌忌 近期出血或有出血倾

8、向者禁用。 注意事项注意事项 1、每10mL药液应用不少于100mL的葡萄糖或氯化钠注射液 稀释后使用，滴速不宜过快。2、用药过程中应密切观察用药反应， 发现异常，立即停药并及时治疗。3、低血压患者慎用。4、肝、肾功 能不全患者慎用 。5如经葡萄糖或氯化纳注射液稀释后或输液过程中 出现浑浊、沉淀亦不得使用。本品用氯化钠注射液稀释为宜。6、应 单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。7谨慎联合用药，如确需 联合使用其他药品时，应谨慎考虑与本品的间隔时间以及药物相互作 用等。 参麦注射剂参麦注射剂 【成份】 红参、麦冬红参、麦冬。 【功能主治】益气固脱，养阴生津，生脉。用于治疗气阴两虚型之休克、冠心

9、病、病 毒性心肌炎、慢性肺心病、粒细胞减少症。能提高肿瘤病人的免疫机能，与化疗药物 合用时，有一定的增效作用，并能减少化疗药物所引起的毒副反应。 【用法用量】肌内注射, 一次24ml，一日1次。静脉滴注, 一次1060ml（用5%葡萄糖注射液250500ml稀释后应用）或 遵医嘱。（治疗休克，用本品20ml加入50%葡萄糖注射液50ml中，静脉注射，然后用本品40ml加入510%葡萄糖注射液500ml中， 静脉滴注维持。治疗心血管疾病，用本品1040ml加入510%葡萄糖注射液250500ml中，静脉滴注，每日一次，1015天为一 疗程。治疗癌症病人，用本品4060ml加入510%葡萄糖注射液

10、500ml中，静脉滴注，每日一次，1015天为一疗程）。 【注意事项】不宜在同一容器中与其它药物混用。本品是纯中药制剂，保存不当可能不宜在同一容器中与其它药物混用。本品是纯中药制剂，保存不当可能 影响产品质量，所以使用前必须对光检查，发现药液出现混浊、沉淀、变色、漏气等影响产品质量，所以使用前必须对光检查，发现药液出现混浊、沉淀、变色、漏气等 现象时不能使用。现象时不能使用。 【药理毒理】适用于各种休克，可兴奋肾上腺皮质系统及增加网状内皮系统对休克时 各种病理性物质的清除作用，可改善心肝脑等重要脏器的供血改善微循环及抗 凝作用。用于冠心病心绞痛心肌梗塞，病毒性心肌炎，肺原性心脏病，心力衰竭等，

11、 改善冠脉流量，增加机体耐缺氧能力，减少心肌耗氧量，并有保护修复心肌细胞及 一定的抗心律失常作用。对于各种癌症病人，配合化疗放疗有明显的增效减毒作用， 能改善癌症病人全身健康状况保护骨髓造血功能，改善肿瘤病人的细胞免疫功能。 本品经急性毒性试验，表明本品具有较大的安全性。 注射用丹参多酚酸盐注射用丹参多酚酸盐 【主要成分】丹参多酚酸盐丹参多酚酸盐。 【功能主治】活血、化瘀、通脉。用于冠心病稳定型心绞痛，分级为、 级，心绞痛症状表现为轻、中度，中医辨证为心血瘀阻证者，症见胸 痛、胸闷、心悸。 【用法与用量】静脉滴注。一次200mg，用5葡萄糖注射液250ml500ml溶 解后使用。一日1次。疗程

12、2周。 【不良反应】1.少数患者发生头晕、头昏、头胀痛。 2.偶有患者在输 液中因静滴速度快致轻度头痛。3.偶尔有血谷丙转氨酶升高，在停药后 消失。 【注意事项】1.有出血倾向者慎用。2.孕妇、哺乳期妇女慎用。3.目 前尚无充分的药物相互作用研究资料。3.本品不宜与其他药物在同一容 器中混用。 【药理毒理】药理试验表明，本品对冠状动脉结扎引起的犬急性心肌梗死有 降低心电图ST段抬高程度，减少梗死面积，降低血清LDH的作用，对ADP诱导的 大鼠血小板凝集有一定的抑制作用，对大鼠动静脉旁路血栓形成有抑制作用。 红花黄色素注射剂红花黄色素注射剂 【主要成分】红花黄色素。 【功能主治】活血、化瘀、通脉

13、。用于冠心病稳定型劳累性心绞痛。中医辨证为 心血瘀阻证，症见胸痛、胸闷、心悸。 【用法用量】静脉滴注（滴速不高于30滴/分），每日1次，每次1瓶（100ml）； 14天为一疗程。 【不良反应】治疗期间少数患者发生头晕、头昏、头胀痛。周身瘙痒、皮疹。需 密切观察病情，及时予以处理。 【注意事项】1、有出血倾向者慎用；2、以下疾病及人群临床研究尚未涉及，故 应慎用：（1）合并高血压（收缩压180mmHg，舒张压110mmHg、重度心肺功 能不全、重度心律失常（快速房颤、房扑、阵发性室速等）患者。（2）冠心病 患者，经冠脉搭桥、介入治疗后血管完全重建者。（3）过敏体质者或对两种以 上食物或药物过敏者

14、。（4）哺乳期妇女。 【药理作用】药效学试验表明，本品可使冠脉结扎犬的缺血性心电图改善，心肌 酶释放减少，心肌耗氧量降低，心肌梗塞范围缩小。本品可使垂体后叶素所致的 大鼠缺血性心电图改善，使大鼠动-静脉旁路术形成的血栓重量减轻，使小鼠凝 血时间和出血时间延长。 舒血宁注射剂舒血宁注射剂 【化学成分】 银杏叶经提取制成的灭菌水溶液。 【功效主治】扩张血管，改善微循环。用于缺血性心脑血管疾病，冠心 病，心绞痛，脑栓塞，脑血管痉挛等。 【用法用量】 肌内注射，一次10ml，一日1-2次。静脉滴注，每日20ml， 用5%葡萄糖注射液稀释250ml或500ml后使用，或遵医嘱。 【药理作用】1具有抗心肌

15、缺血作用。银杏叶总黄酮可明显降低心电图中 ST段异常抬高的总幅度及病理性Q波的出现数，并抑制心肌组织磷酸 肌酸激酶的释放，缩小心肌梗死范围。2 具有抗脑缺血作用。促进缺 血皮层脑电图较快恢复，可使大脑中动脉缺血再灌注模型大鼠的脑梗 死体积减小，凋亡细胞数明显减少。3 具有抗动脉粥样硬化。明显减 少主动脉粥样硬化斑块面积百分比。4 具有抗心律失常作用。5具有 改善血液流变学。延长小鼠血液凝固时间，抑制血液纤维网的形成， 体外能抑制血小板活化因子诱导血小板聚集。 【不良反应】极少见过敏反应。偶有便秘,腹胀,心率加快,轻度头昏,乏 力,胸闷等，可自行消失，部分患者有转氨酶上升现象。 【禁忌症】孕妇及

16、心力衰竭者慎用 速效救心丸 【成 份】川芎、冰片。 【功能主治】行气活血，祛瘀止痛，增加冠脉血流量，缓解心绞痛。 用于气滞血瘀型冠心病，心绞痛。 【药理作用】具有镇静止痛，改善微循环，降低外周血管阻力，减轻， 心脏负荷,改善心肌缺血的作用。具有服用剂量小，起效快，疗效高 的特点。 【用法用量】含服一次4-6粒，一日3次；急性发作时，一次10-15粒。 银杏叶软胶囊银杏叶软胶囊 【成 份】银杏叶提取物 【功能主治】活血化瘀通络。用于瘀血阻络引起的胸痹心痛、中风、 半身不遂；冠心病稳定型心绞痛、脑梗死见上述证候者。 【用法用量】口服。一次1粒，一日3次；或遵医嘱。 【注意事项】孕妇及心力衰竭者慎用

17、。 复方丹参滴 丸 【成成 份份】丹参、三七、冰片。丹参、三七、冰片。 【功能主治功能主治】活血化瘀，理气止痛。活血化瘀，理气止痛。用于气滞血瘀所致的胸痹，症见胸闷、用于气滞血瘀所致的胸痹，症见胸闷、 心前区刺痛；心前区刺痛；冠心病心绞痛冠心病心绞痛见上述证候者。见上述证候者。 【用法用量用法用量】口服或舌下含服，一次口服或舌下含服，一次1010丸，一日丸，一日3 3次，次，4 4周为一个疗程；或遵周为一个疗程；或遵 医嘱。医嘱。 【不良反应不良反应】本品无毒性，偶见胃肠道不适，停药后症状消失。本品无毒性，偶见胃肠道不适，停药后症状消失。 【注意事项注意事项】孕妇慎用。孕妇慎用。 冠心丹参滴

18、丸 【成成 份份】三七、丹参、降香油。三七、丹参、降香油。 【药理毒理药理毒理】药理作用：冠心丹参滴丸对垂体后叶素引起的大鼠心电图缺血药理作用：冠心丹参滴丸对垂体后叶素引起的大鼠心电图缺血 性改变有一定的作用，性改变有一定的作用，降低血清磷酸肌酸激酶和乳酸脱氢酶，减少心肌降低血清磷酸肌酸激酶和乳酸脱氢酶，减少心肌 组织中丙二醛的生成，保护心肌组织超氧化物岐化酶的活性组织中丙二醛的生成，保护心肌组织超氧化物岐化酶的活性，增强注射，增强注射 异丙肾上腺素小鼠耐缺氧的能力。异丙肾上腺素小鼠耐缺氧的能力。 【功功 效效】活血化瘀，理气止痛，用于气滞血瘀型冠心病所致的活血化瘀，理气止痛，用于气滞血瘀型冠

19、心病所致的胸闷、胸胸闷、胸 痛、心悸气短。痛、心悸气短。 【用法用量用法用量】舌下含服，一次舌下含服，一次1010粒，一日粒，一日3 3次。次。 冠心安滴丸 【主要成分】川芎、延胡索（醋炙）、三七、茯苓、桂枝、柴胡、珍 珠母、首乌藤、野菊花、冰片、牛膝、降香、半夏（炙）等15味。 【功能主治】宽胸散结，活血行气。用于气滞血瘀型冠心病、心绞痛 引起的胸痛，憋气，心悸，气短，乏力，心衰等症。 【用法与用量】口服。一次1袋，一日23次。 【禁忌症】孕妇忌用。 【注意事项】心气虚、心血瘀阻型冠心病患者慎用。 血府逐瘀胶 囊 o 成份成份 桃仁桃仁( (炒炒) )、红花、地黄、川芎、赤芍、当归、牛膝、柴

20、胡、红花、地黄、川芎、赤芍、当归、牛膝、柴胡、 桔梗、枳壳桔梗、枳壳( (麸炒麸炒) )、甘草。、甘草。 o 功能主治功能主治 活血祛瘀，行气止痛。用于气滞血瘀所致的活血祛瘀，行气止痛。用于气滞血瘀所致的胸痹、头痛日胸痹、头痛日 久久、痛如针刺而有定处、内热、痛如针刺而有定处、内热烦闷、心悸失眠、急躁易怒烦闷、心悸失眠、急躁易怒。 o 用法用量用法用量 口服。一次口服。一次6 6粒，一日粒，一日2 2次。次。 o 不良反应不良反应 目前尚未检索到不良反应报道。目前尚未检索到不良反应报道。 o 注意事项注意事项 1. 1.气虚血瘀者慎用。气虚血瘀者慎用。2.2.本品含活血行气药物，孕妇忌用。本品

21、含活血行气药物，孕妇忌用。3.3. 忌食生冷、油腻之品。忌食生冷、油腻之品。4.4.体弱无瘀者不宜使用。体弱无瘀者不宜使用。 振源口服液 o【成 份】人参果实提取物 o【功能主治】滋补强壮，安神益智，增强免疫功能，调节内分泌和自主 神经功能紊乱，增强心肌收缩力，提高心脏功能，保肝和抗肿瘤等作用。 主要用于治疗冠心病，更年期综合证，久病体弱，神经衰弱，隐性糖尿 病，亦可用于慢性肝炎和肿瘤的辅助治疗。 o【用法用量】口服，一次2550mg，一日3次。 o【禁 忌】忌与五灵脂、藜芦同服。 心宝丸 【主要成份】【主要成份】冰片、蟾酥、附子、鹿茸、人参、肉桂、三七、麝香、洋金花。 【药理作用】【药理作用

22、】药理研究证实，具有增加冠脉血流量，加强心肌收缩作用。本 方可显著提高小鼠耐缺氧能力。改善心功能，服用本品1530分钟后，胸闷 改善。1小时后心电图缺血型STT段开始改善，812小时达高峰，24小时 回复到原来水平。服药第3天心功能明显改善，服药57天疗效达到高峰。 【功能主治】【功能主治】温补心肾，益气助阳，活血通脉。用于治疗心肾阳虚，心脉瘀 阻引起的慢性心功能不全；窦房结功能不全引起的心动过缓、病窦综合症以 及缺血性心脏病引起的心绞痛心电图缺血性改变。 【用法用量】【用法用量】口服，慢性心功能不全按心功能1、2、3级一次分别服用120、 240、360毫克，一日3次，一疗程为2个月；在心功

23、能正常后改为日维持量 60-120毫克。病窦综合症病情严重者一次300-600毫克，一日3次，疗程为3- 6个月。其他心律失常（期外收缩）及房颤，心肌缺血或心绞痛一次120-240 毫克，一日3次，一疗程为1-2个月。 【注意事项】【注意事项】孕妇、青光眼患者忌服。 稳心颗粒 o【主要成份主要成份】党参、黄精、三七、琥珀、甘松。党参、黄精、三七、琥珀、甘松。 o【药理作用药理作用】经动物试验，其结果表明，本品对经动物试验，其结果表明，本品对心律失常有较好的调整心律失常有较好的调整 作用，可改善微循环，并增强心肌的收缩力。作用，可改善微循环，并增强心肌的收缩力。 o【功能主治功能主治】益气养阴，

24、定悸复脉，活血化瘀。主治气阴两虚兼心脉瘀益气养阴，定悸复脉，活血化瘀。主治气阴两虚兼心脉瘀 阻所致的心悸不宁、气短乏力、头晕心悸、胸闷胸痛，阻所致的心悸不宁、气短乏力、头晕心悸、胸闷胸痛，适用于心律失常，适用于心律失常， 室性早搏，房性早搏等属上述症候者。室性早搏，房性早搏等属上述症候者。 o【用法用量用法用量】开水冲服。一次开水冲服。一次1 1袋，一日袋，一日3 3次。疗程次。疗程4 4周，或遵医嘱。周，或遵医嘱。 o【不良反应不良反应】偶见轻度头晕、恶心，一般不影响用药。偶见轻度头晕、恶心，一般不影响用药。 参松养心胶 囊 【成成 份份】人参、麦冬、山茱萸、丹参、炒酸枣仁、桑寄生、赤芍、土

25、鳖人参、麦冬、山茱萸、丹参、炒酸枣仁、桑寄生、赤芍、土鳖 虫、甘松、黄连、南五味子、龙骨。虫、甘松、黄连、南五味子、龙骨。 【功能主治功能主治】益气养阴，活血通络，清心安神。用于治疗气阴两虚，心络瘀益气养阴，活血通络，清心安神。用于治疗气阴两虚，心络瘀 阻引起的阻引起的冠心病室性早搏，症见心悸不安、气短乏力冠心病室性早搏，症见心悸不安、气短乏力，动则加剧，动则加剧，胸部胸部 闷痛，失眠多梦，盗汗闷痛，失眠多梦，盗汗，神倦懒言等。，神倦懒言等。 【用法用量用法用量】口服，一次口服，一次4 4粒，一日粒，一日3 3次。次。 【不良反应不良反应】个别患者服药期间可出现胃胀。个别患者服药期间可出现胃胀

26、。 养心生脉颗粒 【成 份】人参、麦冬、丹参、五味子、龙眼肉、枸杞子、赤芍、牛 膝、郁金、木香、佛手、茯苓、泽泻、甘草。 【适 应 症】益气养阴、活血祛瘀。用于气虚阴亏血瘀所致的胸痹心痛， 症见胸闷、胸痛、心悸、气短，乏力，口干咽燥；冠心病、心绞痛见上 述症候者。 【用法用量】口服，一次3粒，一日3次，温开水冲服。 【不良反应】个别患者服药后出现口干咽燥、食欲不振、上腹不适。 【注意事项】孕妇慎用。 【药理毒理】犬冠脉结扎致急性心肌缺血模型试验表明，本品可改善犬 急性心肌缺血和心肌梗塞，降低心肌耗氧量，增加冠脉流量。 百乐眠胶囊 【主要成分】百合、刺五百合、刺五加加、首乌藤、合欢花、珍珠母、石

27、膏、酸枣仁、茯、首乌藤、合欢花、珍珠母、石膏、酸枣仁、茯 苓、远志等。苓、远志等。 【功能主治】滋阴滋阴清热，清热，养心安神养心安神。用于肝郁阴虚型失眠症，症见。用于肝郁阴虚型失眠症，症见入睡困难、入睡困难、 多梦易醒、醒后不眠、头晕乏力、烦躁易怒、心悸不安多梦易醒、醒后不眠、头晕乏力、烦躁易怒、心悸不安等。等。 【用法用量】口服，一次口服，一次4 4粒，一日粒，一日2 2次，次，1414天为一个疗程。天为一个疗程。 【注意事项】1 1忌烟、酒及辛辣、油腻食物。忌烟、酒及辛辣、油腻食物。 2 2服药服药7 7天症状无缓解，应去医院就诊。天症状无缓解，应去医院就诊。 3 3儿童、孕妇、年老体弱者应在医师指导下服用。儿童、孕妇、年老体弱者应在医师指导下服用。 4 4对百乐眠胶囊对百乐