病理学病例分析

1、病理学病例分析炎症 -病例分析病史摘要 患者，男，23 岁，医务工作者，年 7 月 1 日入院。7 月 3 日死亡。主诉：右足拇跌伤化脓数天，畏寒发烧二天。入院前数天右足拇趾跌伤感染化脓，在未麻 *醉下用酒精烧灼 的小刀自行切开引流。入院前二天即感畏寒发烧，局部疼痛加剧，入院当天被同宿舍职工发现高烧卧床， 神志不清，急诊入院。体格检查 ：体温 39.5，脉搏 130 次/min，呼吸 40 次/min ，血压 80/50mmhg。急性病容，神 志模糊，心跳快，心律齐，双肺有较多湿啰音，腹软，肝脾未扪及。全身皮肤有多数瘀斑，散在各处，右 小腿下部发红肿胀，有压痛。实验室检查：血常规：红细胞 3.

2、510 单核细胞 0.02，淋巴细胞 0.23。12/l，白细胞 25.0109/l，分类计数：嗜中性粒细胞 0.75，入院后即使用大量激素、抗生素，输血二次，局部切开引流。入院后 12 小时血压下降，处于休克状 态，病情持续恶化，经多方抢救无效，病员于入院后第三日死亡。尸检摘要 患者发育正常，营养中等，躯干上半部有多数皮下瘀斑散在，双膝关节有大片瘀斑，右下 肢踝关节内下有外科切开引流切口，从足底向上 24cm，皮肤呈弥漫性红肿。拇趾外侧有一 1.5cm 之外 伤创口，表面有脓性渗出物覆盖。 双肺上叶后份及胸壁有灶性纤维性粘连。双肺重量增加，广泛充血、 变实，有多数大小不等的出血区及多数灰黄*

3、 色粟粒大的脓肿，切面肺普遍充血，有多数出血性梗死灶伴 小脓肿形成。双肺上叶有硬结性病灶，右上叶硬结内有一 0.8cm 大之空洞，镜下见空洞壁由类上皮细胞， 朗汉斯巨细胞、淋巴细胞及成纤维细胞构成，近腔面有干酪样坏死，抗酸染色查见少许结核杆菌。 全身 内脏器官明显充血，心、肝、肾、脑实质细胞变性，心外膜、消化道壁、肾上腺、脾脏有散在出血点。 在 肺及大隐静脉血管内均找到革兰阳性链球菌及葡萄球菌。分析讨论 1 死者生前患有那些疾病（病变）？2 这些疾病（病变）是如何发生、发展的？3 通过讨论，请归纳出炎症的结局有哪些，本例属于何类结局？参考答案：一、病理解剖诊断（一）脓毒血症1 右拇趾急性化脓性

4、炎（外伤创口长 1.5cm）。2 右小腿急性蜂窝织炎，右踝内下手术切口。3 双肺多数出血性梗死，细菌性栓塞伴脓肿形成（败血性梗死）。4 躯干、双膝多数性瘀斑。5 心外膜、消化道壁、肾上腺、脾等脏器散在出血点。6 全身脏器充血，心、肝、肾、脑实质细胞变性。7 肺和大隐静脉内查见链球菌和葡萄球菌（二）双肺继发性肺结核病，右肺上叶空洞形成；双肺上叶后份陈旧性胸膜炎。二、死亡原因：呼吸循环衰竭。萎缩 -病例分析病历摘要男,49 岁,今年 4 月份因腹部灼烧,不适,总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降, 伴餐后腹胀,有时,一天 要大便 2-3 次,便溏.如吃较油腻食物,如鸡汤、骨头汤后,便会引起腹泻,通常

5、要持续 4-5 天,但大便、小便等常 规临床检验正常。胃镜检查：肉眼所见胃窦粘膜光滑 ,轻度红白相间。分析题：1. 该病例临床诊断是什么？2. 为何出现溏便样腹泻？参考答案：1. 慢性萎缩性胃炎1. 胃腺萎缩胃酸、胃蛋白酶分泌减少胃消化功能下降溏便样腹泻，65 岁李某。现病史：死者生前患高血压二十多年，半年前开始双下肢发凉，发麻，走路时常出现 阵发性疼痛，休息后缓解。近一个月右足剧痛，感觉渐消失，足趾发黑渐坏死，左下肢逐渐变细，三天前 生气后，突然昏迷，失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸。今晨四时二十五分呼吸心跳停止。尸检所见 ：老年男尸，心脏明显增大，重 950g ，左心室明显增厚，心腔扩张。

6、主动脉、下肢动脉及 冠状动脉等内膜不光滑，有散在大小不等黄白色斑块。右胫前动脉及足背动脉，管壁不规则增厚，有处管 腔阻塞。左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块。右足趾变黑、坏死。左下肢肌肉萎缩明显变细。左大 脑内囊有大片状出血。讨论 ：1、 有哪些病变?2、 右足发黑坏死的原因是什么?3、 左心室肥大，扩张及左下肢萎缩的原因类型是什么 ?4、 死亡原因是什么?参考答案：1、心脏增大，左心室增厚，心腔扩张（高血压心脏）2 主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，散在大小不等黄白色斑块，右胫前动脉及足背动脉壁 不规则增厚，左股动脉及胫前动脉不规则黄白色斑块（动脉粥样硬化）。3 右胫前动脉及足背动脉

7、管壁不规则增厚，有处管腔阻塞 (动脉粥样硬化伴血栓形成)，右足趾变黑、 坏死（梗死、坏疽)。 左下肢肌肉变细（缺血性萎缩）。左大脑内囊大片出血（脑出血）。2、 动脉粥样硬化血栓形成梗死继发腐败菌感染 坏疽3、 （1）高血压左心室克服外周阻力 代偿肥大扩张（ 2）缺血性萎缩4、 脑出血。组织细胞的适应与损伤（二）-病例分析病例摘要：男性，67 岁，既往有高血压病病史 25 年。尸检见：左、右冠状动脉粥样硬化，且以左支为重，左心 室壁厚 1.5cm，有苍白色病灶。镜下大片心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染，病灶周围部分心肌细胞体 积增大，染色变深，部分心肌细胞体积缩小，核周有褐色颗粒样物。心肌间质中

8、脂肪组织丰富，由心外膜 伸入至心肌细胞间。脾小体中央动脉和肾入球小动脉管壁增厚、均匀粉染，管腔狭窄。分析题：请问该心脏、脾脏和肾脏发生了哪些基本病变？参考答案：该患者心脏发生了心肌坏死（心室壁苍白色病灶，心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染）、心肌细胞 肥大（左心室增厚，心肌细胞体积增大，染色深）、萎缩（心肌细胞体积缩小）、病理性色素沉积（心肌 细胞核周有褐色颗粒，为脂褐素）、心肌脂肪浸润（脂肪组织伸入心肌细胞间）。肾脏、脾脏发生 玻璃样 变（细、小动脉管壁增厚、均匀红染）等基本病理变化。血栓形成脑栓塞梗死-病例分析病例摘要：某男，40 岁，慢性风湿性心脏病，近日发现二尖瓣狭窄合并房颤，住院治疗。

9、在纠正房颤后，突然 发生偏瘫。分析题：1、 偏瘫原因是什么？2、 试述疾病的发展过程？参考答案：1、 原因是血栓形成后脱落致血栓栓塞于脑动脉，相应脑组织 梗死。1、 风湿性心脏病时，最容易累及的心瓣膜为二尖瓣，在闭锁缘处，形成主要由血小板和纤维素形成 的单行排列的赘生物(血栓)，机化后瓣膜变硬变厚粘连等致二尖瓣狭窄，后者促进房颤发生，房颤后心房 内血流状态明显改变(如明显涡流形成 )，形成较大血栓，房颤纠正后，血栓脱落，先到达左心室再到主动 脉及相应分支，最后栓塞于脑动脉分支，相应脑组织缺血发生梗死，最终出现偏瘫。简而言之， 房颤血 栓形成 栓塞梗死。史摘要 患者，女，36 岁。8 年前四肢大

10、关节游走性痛，时有心悸感。3 年前劳累后即觉心悸、气急。 1 年半前上述症状加重并有反复双下肢水肿及腹胀。入院前一日咳嗽、咳痰，痰中带血，伴高热。体格检查 ：体温 38.5，脉搏 98 次/min，呼吸 35 次/min，口唇及指趾发绀。颈静脉怒张，双肺湿啰 音，心浊音界向左右扩大，心尖区有级收缩期杂音和舒张期杂音。肝在肋下 3cm，脾刚触及，肝颈静脉 征阳性。治疗无效死亡。尸检摘要心脏：心体积增大呈球形，重量 320g （正常 250g），左右心房室壁增厚，心腔扩张。二尖瓣口约指 尖大呈鱼口状，瓣膜增厚变硬，腱索增粗，乳头肌肥大。心包积液。镜检心肌纤维增大。肺：双肺表面可见黑色及褐黄*色斑点

11、，切面呈浅褐色较致密，亦见黑色和褐黄*色斑点。镜检肺泡壁 增厚，毛细血管扩张充血，纤维组织增生。肺泡腔变小，腔内有红细胞及成堆含有含铁血黄素的巨噬细胞。肝：体积增大，包膜紧张，边缘圆钝。表面和切面均见红黄相间网状结构。镜下见中央静脉及周围肝 窦扩张，充满红细胞，肝细胞体积变小。周围肝细胞内有大小不等圆形空泡。脾：体积增大，切面暗红色。脑：脑回变平，脑沟变浅，有小脑扁桃体疝。其他：双下肢肿胀，压之有凹陷；双侧胸腔及腹腔分别有清亮液体 200ml 及 400ml 。分析讨论1 请作出各脏器的病理诊断及诊断依据2 各脏器的病变的本质及其发生机制？3 哪些脏器的病变有联系？请用箭头将其联系起来。参考答

12、案：病理解剖诊断1全心肥大 2肺褐色硬变 3慢性肝淤血伴肝脂变（槟榔肝） 4慢性脾淤血 5脑水肿，小脑 扁桃体疝 6双侧胸腔及腹腔积液 7双下肢水肿慢性淤血病例摘要：女，30 岁，农民。 主诉：间歇性心悸，气短 1 年，伴下肢浮肿、少尿一个月。现病史：于 1 年前开 始出现劳动后心悸、气短，休息后好转， 1 个月前因着凉而发热、咽痛，心悸、气短加重，同时出现双下 肢浮肿，少尿，右上腹部胀痛，食欲减退，不能平卧，治疗无效收入院。既往史：10 年前常有咽痛、关节 疼痛病史。查体：半坐卧位，慢性病容，四肢末稍及口唇发绀。颈静脉怒张，两肺背部有中、小水泡音。心尖部 有舒张期震颤。心界向左右两侧扩大。心率 110 次/分，血压 110/70mmhg ，心律不整。心尖部有雷鸣样舒 张期杂音，级吹风样收缩期杂音。肝在肋下 3 厘米，剑突下 5 厘米，质韧，轻度压痛，肝颈静脉回流征 阳性。双下肢凹陷性水肿。实验室检查：尿常规：尿蛋白(+) 、红细胞 1-2 个/高倍视野，透明管型 1-2 / 高倍视野。x 线检查：心 脏向左右扩大，双肺纹理增强。临床诊断: (1)风湿性心脏病 (2)二