血液透析上机操作规范

1、HD、HDF上机操作一、治疗目的替代肾衰竭所丢失的部分功能清除代谢废物调巧水电解质和酸碱平衡二、护理评估评估病人病情、干体重、及生命体征评估血管通路评估病人对疼痛的敏感性与合作程度三、操作准备1、护士的准备：着装整洁，修剪指甲，洗净双手，戴口罩。2、病人准备：协助大小便，取适当体位，必要时淸洁皮肤。3、用物准备：治疗车上备三瓶架（75%乙醇、2.5%碘酊、无菌瓶银）。无菌棉签、棉球、 创可贴、胶布、治疗巾、30ml空针、肝素、压脉带、弯盘、污物桶、锐器盒。内搂 及直穿病人备16G穿刺针两根；静脉插管病人备敷料、5ml空针二付、纸球24 个。4、环境准备：淸洁、安静、舒适、安全。四、操作步骤（机

2、器不同，操作步骤有差异，具体按提示进行）内痿穿刺病人的HD上机操作操作步骤要点与原则1备齐用物携至病人床旁，上机前査对（姓名、 参数、透析方式、滤器、及治疗用品）。问候病人，营造温馨气氛，严格査对制度， 杜绝发生差错。2解释透析目的、注意事项。评估病人，包括内 痿的评估。消除顾虑，取得合作。3征求病人意见，选择动静脉穿刺点，备胶布。选择直、粗、弹性好的静脉：注意保护内搂4协助病人卧于舒适的体位。5铺无菌巾，取岀棉签，消毒静脉穿刺部位。严格执行无菌技术操作，防止医院内感染 发生。6扎压脉带，用75%酒精脱碘待干。在穿刺部位上方510cm处扎压脉带，松 紧适宜。7用肝素空针连接穿刺针，排尽空气，核

3、对首剂肝素用量。8穿刺。左手拇指绷紧皮肤，右手持针，针尖斜 面向上，与皮肤呈2030角，自静脉上方 或侧方先刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入， 见回血证明针头已进入静脉，再顺静脉进针少 许。穿刺过程中，要适时与病人交谈，以分散 其注意力。9松开压脉带，用胶布固定穿刺针，取岀压脉带， 同时嘱病人松挙，查对后推入首剂肝素量，关 闭穿刺针夹子，创可贴覆盖穿刺点。确认穿刺成功后方可推药。10选择动脉端穿刺点，消毒穿刺部位，沿离心或 近心方向行动脉穿刺并固泄并覆盖创可贴，关 闭动脉穿刺针夹子，并与导管动脉端相连。注意检査夹子的关闭状态，避免因压力过髙导致的血液喷流。11再次查对病人透析各参数，核对病人姓名

4、无误 后开启透析，血液沿动脉管流岀，将肝素空针 与肝素泵相连，按医嘱维持肝素用量：血路管 静脉端与静脉穿刺针相连。调整血泵转速，在 200300ml/min。无菌治疗巾覆盖穿刺部位开始血流要慢,在80ml左右，当血液引 至静脉壶时，将血路管静脉端与静脉穿刺 针连接。12妥善固泄后再次查对并做好签字和记录。整理床单位，冬天注意保暖。13整理用物，观察病人有无不适反应。观察病人生命体征，穿刺点出血。静脉插管病人的HD上机操作操作步骤要点及原则1备齐用物至病人床旁，核对病人。问候病人，营造温馨气氛，严格查对制度， 杜绝发生差错。2解释透析目的、注意事项。评估病人，包括内 痿的评估。消除顾虑，取得合作

5、。3协助病人卧于舒适的体位。4插管处换药。观察伤口有无感染，固定情况。严格无菌 操作。5取下导管末端纱布，铺治疗巾。消毒导管，取 下导管末端肝素帽,再用碘酒、酒精消毒导管 口，用空针分别抽岀导管动、静脉腔内的肝素， 查对后推入首剂量肝素。严格无菌技术操作，观察导管通畅及有无 血栓形成。6将血路後动脉端与导管动脉端相连，再次杳对 病人透析参数及姓需无误后开启透析。血液沿 动脉管流出，将肝素空针与肝素泵相连，按医 嘱维持肝素用疑:将血路管静脉端与导管静脉 端相连，固定好管路，用无菌治疗巾覆盖插管 部位。根据病情逐步增加血泵转速至200 300ml/mino开始血流在80ml/mino观察病情。当血

6、液 引至静脉壶时，将血路管静脉端与导管静 脉端相连接。7妥善固泄与导管连接的血路管，再次查对并做 好签字和记录。整理床单位，冬天注意保暧。8整理用物，观察病人有无不适反应。观察病人生命体征，宜笛部位及各连接处 有无出血。内痿病人HDF上机操作程序操作步骤要点与原则1备齐用物携至病人床旁，核对病人，查对透析 器病人姓名、调整透析参数。问候病人，营造温馨气氛，严格査对制度， 杜绝发生差错。2解释透析目的、注意事项。消除顾虑，取得合作。3征求病人意见，选择动静脉穿刺点，备胶布。选择直、粗、弹性好的静脉：注意保护内痿4协助病人卧于舒适的体位。5铺无菌巾，取出棉签，消毒静脉穿刺部位。严格执行无菌技术操作

7、，防止医院内感染 发生。6扎压脉带，用75%酒脱碘消毒穿刺部位皮肤。在穿刺部位上方510cm处扎压脉带，松紧适宜。7用肝素空针连接穿刺针，排尽空气，核对首剂肝素用量。8穿刺。左手拇指绷紧皮肤，右手持针，针尖斜 面向上，与皮肤呈2030角，自静脉上方 或侧方先刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入， 见回血证明针头已进入静脉，再顺静脉进针少 许。穿刺过程中，要适时与病人交谈，以分散 其注意力。9松开压脉带，用胶布固定穿刺针，取岀压脉带， 同时嘱病人松挙，推入首剂肝素量，关闭穿刺 针夹子，创可贴覆盖穿刺点。确认穿刺成功后方可推药。10选择动脉端穿刺点，消毒穿刺部位，沿离心或 近心方向行动脉穿刺并固泄并覆盖

8、创可贴，关 闭动脉穿刺针夹子，并与导管动脉端相连。注意检査夹子的关闭状态，避免因压力过高导致的血液喷流。11再次査对病人透析各参数，核对病人姓划无误 后开启透析，血液沿动脉管流出，将肝素空针 与与肝素泵相连，按医嘱维持肝素用疑：血路 管静脉端与静脉穿刺针相连。调整血泵转速， 在200300ml/mino无菌治疗巾覆盖穿刺部 位。开始血流要慢,在80ml左右，当血液引 至静脉壶时，将血路後静脉端与静脉穿刺 针连接。12将血流量调至病人适合，开启HDF治疗模式， 用置换液进入方式，调卩置换液量，检查各连 接及夹子开启/关闭状况并妥善固泄。苣换液量与病人的血流量及超滤相关。113连接后再次查对并做好

9、签字和记录。整理床单位，冬天注意保暧。14整理用物，观察病人有无不适反应。观察病人生命体征，穿刺点出血。（4）静脉插管病人的HDF上机操作操作步骤要点及原则1备齐用物至病人床旁，核对病人。问候病人，营造温馨气氛，严格査对制度，杜绝发生差错。2解释透析目的、注意事项。消除顾虑，取得合作。3协助病人卧于舒适的体位4插管处换药。观察伤口有无感染，固定情况。严格无菌 操作。5取下导管末端纱布，铺治疗巾。消毒导管，取 下导管末端肝素帽,再用碘酒、酒精消毒导管 口，用空针分别抽岀导管动、静脉腔内的肝素， 查对后推入首剂量肝素。严格无菌技术操作，观察导管通畅及有无 血栓形成。6将血路管动脉端与导管动脉端相连

10、，再次杳对 病人透析参数及姓名无误后开启透析。血液沿 动脉管流出，将肝素空针与与肝素泵相连，按 医嘱维持肝素用量:将血路管静脉端与导管静 脉端相连，固圮好管路，用无菌治疗巾覆盖插 管部位。根据病情逐步增加血泵转速至200 300ml/mino开始血流在80ml/mina观察病情。当血液 引至静脉壶时，将血路管静脉端与导管静 脉端相连接。7将血流量调至病人适合，开启HDF治疗模式， 调节苣换液虽，检查各连接及夹子开启/关闭 状况并妥善固定。置换液量与病人的血流量及超滤相关。8连接后再次查对并做好签字和记录。整理床单位，冬天注意保暧。9整理用物，观察病人有无不适反应。观察病人生命体征，宜管部位及并连接处 有无岀血。五、简要步骤：用物齐备一查对一评估一设巻参数一穿刺一查对后开启透析一连接静脉端一