小儿贫血的预防PPT课件

1、 1 1、微量营养素缺乏威胁儿童健康；、微量营养素缺乏威胁儿童健康； 2 2、营养失衡导致儿童肥胖症凸现；、营养失衡导致儿童肥胖症凸现； 3 3、与膳食相关的慢性非传染性疾病在上升。、与膳食相关的慢性非传染性疾病在上升。 中国儿童营养现状 中国儿童的营养状况正面临中国儿童的营养状况正面临营养不足营养不足和和营养过剩营养过剩两方面的挑战：两方面的挑战： p铁缺乏症铁缺乏症(iron deficiency, ID)是最常见的营养素缺乏症和是最常见的营养素缺乏症和全全 球性健康问题球性健康问题；发达国家缺铁性贫血；发达国家缺铁性贫血(iron deficiency anemia, IDA)有所下降。

2、有所下降。 美国美国1999-20001999-2000年全国流行病学调查（年全国流行病学调查（1-21-2岁儿童）岁儿童） ID患病率IDA患病率西班牙后裔ID患病率 4 发展中国家缺铁性贫血是严重的公共卫生问题，妇女和儿童是铁缺乏的高危 人群。 黎海芪.重视儿童缺铁性贫血的防治.中华儿科杂志2008年7月第46卷第7期 5 中国儿童铁缺乏症防治指导中心，2000年在15个省、26个市、县分层抽 样，对9118名7个月7岁儿童进行调查。 儿童铁缺乏症患病率 年龄铁减少（ID）缺铁性贫血（IDA）ID+IDA 7月12月44.720.565.2 1岁3岁35.97.843.7 4岁7岁26.5

3、3.530.0 合计32.57.840.3 中国儿童铁缺乏症流行病学调查协作组.中国7个月-7岁儿童铁缺乏症流行病学的调查研究. 中华儿科杂志2004年12月第42卷第12期 不同年龄组儿童铁减少患病率均明显高于缺铁性贫血患病率，说明隐形贫血 已成为营养性铁缺乏症的主要问题。 婴幼儿及学龄前儿童是 铁缺乏的高危人群 7 出生 4个月 不易发生缺铁 “生理性溶血”释放的铁 较多 “生理性贫血”期造血相 对较低下 从母体获取的铁一般能满 足4个月之需 6个月 2岁 贫血发生率高 从母体获取的铁逐渐耗尽 生长发育迅速，造血活跃， 对膳食铁的需要增加 主食母乳和牛乳的铁含量 均低，吸收率也有所下降 婴

4、幼儿期铁代谢特点 8 2岁以下婴幼儿铁需求 日需吸收铁量（mg/天） 摘自Complementary FeedingWHO,2000 铁需求缺口 铁需求缺口 铁需求缺口 9 铁减少期 （ID） 体内储存铁减少， 但供红细胞合成 血红蛋白的铁尚 未减少。 红细胞生成缺铁 期（IDE） 体内储存铁进一 步耗竭，红细胞 生成所需的铁亦 不足，但循环中 血红蛋白的量尚 未减少。 缺铁性贫血期 （IDA） 出现小细胞低色 素性贫血，及一 些非造血系统的 症状。 铁缺乏的三个阶段 储存铁储存铁 循环铁循环铁 发生发生贫血贫血 储存铁减少期储存铁减少期 （ID） 红细胞生成缺铁期红细胞生成缺铁期 （IDE）

5、 缺铁性贫血期缺铁性贫血期 （IDA） 铁吸收不足铁吸收不足 铁缺乏的三个阶段 缺铁性贫血缺铁性贫血 概述：概述： 营养性缺铁性贫血是体内铁缺乏营养性缺铁性贫血是体内铁缺乏血红蛋白血红蛋白 (Hb)合成减少的一种贫血；合成减少的一种贫血； 临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少、临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少、 铁剂治疗有效为特征；铁剂治疗有效为特征； 婴幼儿发病率最高；对儿童危害大，是我国重点婴幼儿发病率最高；对儿童危害大，是我国重点 防治的儿童期常见病。防治的儿童期常见病。 贫血的病因 先天储铁不足先天储铁不足: 早产、多胎、胎儿早产、多胎、胎儿 失血、失血、 孕母严重缺铁

6、；孕母严重缺铁； 铁摄入量不足：婴儿食物转换期未及时补足强铁摄入量不足：婴儿食物转换期未及时补足强 化化 铁的食物或铁剂铁的食物或铁剂 生长发育过快：生长发育过快： 铁的吸收障碍铁的吸收障碍 ： 铁的丢失过多铁的丢失过多 ： 任何年龄可发病，任何年龄可发病，6月月2岁最多见，发岁最多见，发 展缓慢，展缓慢， 临床表现随病情轻重而异。临床表现随病情轻重而异。 n一般表现一般表现 皮肤黏膜苍白（唇、口腔黏膜、甲床明显）；易疲乏，不皮肤黏膜苍白（唇、口腔黏膜、甲床明显）；易疲乏，不 爱活动；年长儿诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。爱活动；年长儿诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。 临床表现 n 髓外造血表现髓外造血表

7、现: 肝、脾、淋巴结轻度肿大肝、脾、淋巴结轻度肿大 n非造血系统症状非造血系统症状 消化系统：食欲减退，异食癖；呕吐，腹泻；口腔炎，消化系统：食欲减退，异食癖；呕吐，腹泻；口腔炎， 舌炎或舌乳头萎缩，严重者萎缩性胃炎或吸收不舌炎或舌乳头萎缩，严重者萎缩性胃炎或吸收不 良综合征良综合征 神经系统：烦躁不安或萎靡不神经系统：烦躁不安或萎靡不掁掁，精神不集中，记忆，精神不集中，记忆 力减退，智力多低于同龄儿力减退，智力多低于同龄儿 n其他器官病变：其他器官病变：心血管、皮肤、免疫心血管、皮肤、免疫 15 铁缺乏 血红蛋白 合成减少 红细胞体积减小 红细胞数量减少 贫血引起机体 供氧减少 生长发育障碍

8、 患儿体能、智能发育障碍， 免疫力下降 含铁酶活性 如细胞色素酶、单胺氧 化酶、核糖核苷酸还原 酶、琥珀酸脱氢酶等 组织氧化呼吸过程、 神经介质功能受损 贾凤梅等(中国疾病预防控制中心).我国5 岁以下儿童及其母亲贫血状况及相关因素分析.营养学报2003年第25卷第1期 贫 血 的 判 断 标 准 生活在平原地区，若低于以下标准，即诊断为贫血生活在平原地区，若低于以下标准，即诊断为贫血 年龄年龄 Hb(Hb(克克/ /升升) RBC) RBC（101012 12/ /升） 升） 压积（）压积（） 6 6月月6 6岁岁 110 4.0 37110 4.0 37 6 6岁岁1212岁岁 120 4

9、.5 42120 4.5 42 成年男性成年男性 120 4.5 42120 4.5 42 成年女性成年女性 110 4.0 37110 4.0 37 1 1 三项指标中，以血红蛋白的浓度最为重要三项指标中，以血红蛋白的浓度最为重要 2 2 居住地每升高居住地每升高10001000米，上述指标提高米，上述指标提高 4 4 17 IDAIDA显著影响儿童体格发育显著影响儿童体格发育 P 0.05 对264例2岁幼儿进行比较（男145例，女119例）， 结果显示：贫血组孩子体重发育明显低于正常儿童。 衣明纪等.缺铁性贫血对婴幼儿体格生长及智能行为发育的影响J.实用儿科临床杂志，2002；17（2）

10、：128130 18 IDAIDA显著影响儿童智能发育显著影响儿童智能发育 P 0.05 对129例2-5岁幼儿进行比较，结果显示：贫血组孩子无论MDI， 还是PDI均低于正常儿童。贫血显著影响幼儿的智能发育。 衣明纪等.缺铁性贫血对婴幼儿体格生长及智能行为发育的影响J.实用儿科临床杂志，2002；17（2）：128130 IDAIDA影响婴幼儿行为问题影响婴幼儿行为问题 组别n 行为因子 总分异 常 任何一 项异常 社交退缩抑郁睡眠问题躯体诉述攻击行为破坏行为 贫血组96652828719 对照组168121215111 25.542.420.246.710.243.377.1810.63

11、P0.050.050.050.050.010.01 衣明纪等.缺铁性贫血对婴幼儿体格生长及智能行为发育的影响J.实用儿科临床杂志，2002；17（2）：128130 观察264例幼儿，贫血组行为问题发生率为19.79（19/96），而对照组仅为6.55 （11/168），贫血组行为问题发生率明显高于对照组。IDA对婴幼儿期的行为产生极其重要 影响。 认知能力评分 年龄 Arch Pediatr Adolesc Med. 2006 Nov;160(11):1108-13 婴幼儿时期缺铁对认知能力的影响不可逆转 Good iron status, n=67,Hb 12.0g/dL Chronic

12、iron deficiency,n=20,Hb 10.0g/dL Pediatrics.2000Apr;105(4):E51 社交退缩 躯体诉述 焦虑/沮丧社交问题思考问题注意力问题 破坏行为攻击行为 内在问题外在问题 N=48 N=114 缺铁性贫血的诊断 根据病史（尤其是喂养史）、临床表现、血象特点、根据病史（尤其是喂养史）、临床表现、血象特点、 可作初步诊断。可作初步诊断。 铁代谢检查：确诊意义。铁代谢检查：确诊意义。 骨髓检查：必要时做。骨髓检查：必要时做。 诊断性治疗：铁剂有效可证实。诊断性治疗：铁剂有效可证实。 地中海贫血、血红蛋白病地中海贫血、血红蛋白病 家族史：家族史： 特殊面

13、容：特殊面容： 肝、脾肿大肝、脾肿大 ： 红细胞：异型更明显、靶形，红细胞：异型更明显、靶形， 溶血证据：溶血证据：HbF和和Hb电泳，电泳， 基因分析：基因分析： 鉴别诊断 维生素维生素B6缺乏、铁粒幼红细胞性贫血缺乏、铁粒幼红细胞性贫血 顽固贫血，铁剂治疗无效顽固贫血，铁剂治疗无效 部分部分VitB6治疗有效治疗有效 SI、SF、FEP升高升高 骨髓可见环状铁粒幼红细胞骨髓可见环状铁粒幼红细胞 感染感染/炎症性贫血：炎症性贫血： 感染和炎症表现；治疗反应感染和炎症表现；治疗反应 肺含铁血黄素沉着症：肺含铁血黄素沉着症： 发作性苍白发作性苍白 咳嗽咯血咳嗽咯血 影像学改变影像学改变 痰和胃液

14、查到含铁血黄素痰和胃液查到含铁血黄素 细胞细胞 贫血的治疗 一般治疗一般治疗 护理、睡眠、预防感染；护理、睡眠、预防感染； 贫血重者保护心功能；贫血重者保护心功能； 饮食含铁丰富，易吸收，合理搭配。饮食含铁丰富，易吸收，合理搭配。 去除病因去除病因 纠正不良饮食习惯和食物组成纠正不良饮食习惯和食物组成 治疗慢性失血性疾病治疗慢性失血性疾病 铁剂治疗铁剂治疗 26 （2）治疗 一般治疗：加强护理，避免感染，合理喂养，给予富含 铁的食物，注意休息。 病因治疗：纠正厌食、偏食等不良饮食行为习惯、治疗 慢性失血疾病等。 口服铁剂：尽量给予铁剂口服治疗 每日补充元素铁2-6mg/(kgd)，餐间服用，每

15、日2-3次，可同 时口服维生素C促进铁吸收。 应在Hb正常后继续补铁2个月，恢复机体储存铁水平，必要时 可同时补充其它维生素和微量元素，如叶酸和VitB12。 儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议.中华儿科杂志2008年7月第46卷第7期 铁剂治疗3-4周应进行复 查、评估！ 补充铁剂和维生素C C 1 1，传统疗法：每日补充铁元素，传统疗法：每日补充铁元素3mg3mg6mg/kg.6mg/kg.，等血红，等血红 蛋白恢复正常以后，再巩固蛋白恢复正常以后，再巩固4 46 6周。周。 2 2，采用，采用间隙疗法间隙疗法：每周分开补充两日，每日：每周分开补充两日，每日3mg/Kg3mg/Kg， 分分2 2

16、3 3次服用。血红蛋白恢复正常以后，再巩固次服用。血红蛋白恢复正常以后，再巩固4 46 6 周。周。 服用铁剂的同时，均需同时服用服用铁剂的同时，均需同时服用6.36.3倍（重量）以上的维生素倍（重量）以上的维生素C C， 以帮助铁的吸收。以帮助铁的吸收。 间 断 服 铁 剂 的 优 点： 1 1、纠正贫血的效果好；、纠正贫血的效果好； 2 2、不良反应少；、不良反应少； 3 3、家长及患者的顺应性好；、家长及患者的顺应性好； 4 4、可防止铁过多；、可防止铁过多； 5 5、不影响钙、锌的吸收；、不影响钙、锌的吸收； 6 6、减少经济支出。、减少经济支出。 琥珀酸亚铁琥珀酸亚铁2323 乳酸亚

17、铁乳酸亚铁19.419.4枸橼酸铁枸橼酸铁16.716.7 双甘氨酸亚铁双甘氨酸亚铁2020依地酸钠铁依地酸钠铁13.313.3 葡萄糖酸亚葡萄糖酸亚 铁铁 1212 .华夏医学，2002，15（2）：179-180 缺铁性贫血患儿给予右旋糖酐铁治疗，观察各项指标的改善情况。缺铁性贫血患儿给予右旋糖酐铁治疗，观察各项指标的改善情况。 （每日给药总量每日给药总量5mg/kg/d5mg/kg/d，分三次服用），分三次服用） .中华血液学杂志，1996，17（1）：41-42 227例缺铁性贫血患者分别以右旋糖酐铁或硫酸亚铁治疗，每例缺铁性贫血患者分别以右旋糖酐铁或硫酸亚铁治疗，每 日元素铁日元素铁

18、 均为均为60毫克，分成三次，餐后服用，同时补充毫克，分成三次，餐后服用，同时补充300 毫克的毫克的 VitC。 右旋糖酐铁组有右旋糖酐铁组有5 5例无例无 效，均由于原有的出血效，均由于原有的出血 病因未去除；而硫酸亚病因未去除；而硫酸亚 铁组治疗无效者，改用铁组治疗无效者，改用 右旋糖酐铁后均获得满右旋糖酐铁后均获得满 意疗效。意疗效。 右旋糖酐铁总有效率达到右旋糖酐铁总有效率达到97.097.0（高于硫酸亚铁组（高于硫酸亚铁组87.987.9, , P0.01 P0.01），疗效更为显著。），疗效更为显著。 右右 旋旋 糖糖 酐酐 铁铁 疗效卓越：疗效卓越： 有机高价铁络和物，利于人体

19、吸收利用；有机高价铁络和物，利于人体吸收利用； 与硫酸亚铁有相似的生物利用度；与硫酸亚铁有相似的生物利用度； 安全性高：安全性高： 无明显的胃肠道副反应；无明显的胃肠道副反应； 患儿的依从性好患儿的依从性好 无异味，口感好；无异味，口感好； 是治疗儿童缺铁的理想药物是治疗儿童缺铁的理想药物 33 【通用名】右旋糖酐铁口服液 【规 格】5ml：25mg(Fe) 【包 装】5ml/支，10支/盒 【适应症】 用于慢性失血、营养不良、妊娠、儿童发育期等引 起的缺铁性贫血。 右旋糖酐铁口服液处方资料 服用方法：口服，饭后服用（以饭后30分钟为佳） 治疗剂量：体重小于5kg，25mg/日（1支）； 体重

20、59kg，50mg/日（2支）； 体重大于9kg，按成人剂量； 一日三次 预防用量：每天12mg/kg 治疗剂量：一次50-100毫克元素铁(24支） 一日13次。 预防用量：每天50毫克元素铁（2支）。 右旋糖酐铁口服液处方资料 35 儿童缺铁和IDA的预防 中华儿科杂志编辑委员会、中华医学会儿科学分 会血液学组、中华医学会儿科学分会儿童保健学组联 合建议： （1）预防 孕期：加强营养，摄入富铁食物。从妊娠第3个月开始，按元 素铁60mg/d口服补铁，必要时可延续至产后。同时补充小剂 量叶酸及其他维生素和矿物质。 早产儿和低出生体重儿：纯母乳喂养者应从2-4周开始补铁， 剂量1-2mg/(k

21、gd)元素铁，直至一周岁。 足月儿：尽量母乳喂养，并及时添加富含铁的食物，必要时可 按每日剂量1mg/kg元素铁补铁。 儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议.中华儿科杂志2008年7月第46卷第7期 抓好铁缺乏重点人群的预防工作抓好铁缺乏重点人群的预防工作 6-246-24月龄婴幼儿：月龄婴幼儿：人乳含铁量低、单纯人乳喂 养而未及时添加富铁食物、未使用铁强化配方乳 l早产、双胎早产、双胎/ /多胎多胎 l胎儿失血胎儿失血 l孕母孕早期缺铁性贫血孕母孕早期缺铁性贫血 l乳母严重缺铁乳母严重缺铁 胃肠疾病导致肠道铁吸收障碍儿童胃肠疾病导致肠道铁吸收障碍儿童 挑食、偏食挑食、偏食 p生长发育旺盛，铁的需求增

22、加生长发育旺盛，铁的需求增加 婴儿和青春期儿童生长发育快婴儿和青春期儿童生长发育快 而未及时添加富铁饮食而未及时添加富铁饮食 缺铁和缺铁性贫血的预防缺铁和缺铁性贫血的预防 p 健康教育，指导合理喂养和饮食搭配。健康教育，指导合理喂养和饮食搭配。 p 孕期预防孕期预防- -加强营养，摄入富铁食物加强营养，摄入富铁食物 n从妊娠第从妊娠第3 3月开始，按元素铁月开始，按元素铁60mg/d60mg/d口服补铁，必要时刻延续至产后口服补铁，必要时刻延续至产后 n同时补充小剂量叶酸同时补充小剂量叶酸(400(400g/d)g/d)及其他维生素和矿物质及其他维生素和矿物质 p 早产儿和低出生体重儿早产儿和

23、低出生体重儿 n提倡人乳喂养提倡人乳喂养 n纯人乳喂养者应从纯人乳喂养者应从2-42-4周周开始补铁，剂量开始补铁，剂量1-2mg/ (kg1-2mg/ (kgd),d),直至直至1 1周岁周岁 n人工喂养者应采用铁强化配方乳，一般不需额外补铁人工喂养者应采用铁强化配方乳，一般不需额外补铁 n1 1岁以内不宜采用单纯牛乳喂养岁以内不宜采用单纯牛乳喂养 p 足月儿足月儿 n尽量人乳喂养尽量人乳喂养4-6个月个月 n4-6月后如继续纯人乳喂养，应及时添加富铁食物月后如继续纯人乳喂养，应及时添加富铁食物 n必要时可按每日剂量必要时可按每日剂量1mg/kg元素铁补铁元素铁补铁 n未采用人乳喂养未采用人

24、乳喂养/人乳喂养改为部分人乳喂养人乳喂养改为部分人乳喂养/不能人乳喂养的婴儿人工喂不能人乳喂养的婴儿人工喂 养者，应采用强化铁配方乳并及时添加富铁食物养者，应采用强化铁配方乳并及时添加富铁食物 n1岁以内应尽量避免单纯牛乳喂养岁以内应尽量避免单纯牛乳喂养 p 幼儿幼儿 n注意食物的均衡和营养，纠正偏食等不良习惯注意食物的均衡和营养，纠正偏食等不良习惯 n鼓励进食蔬菜和水果，促进肠道铁吸收鼓励进食蔬菜和水果，促进肠道铁吸收 n尽量采用铁强化配方乳，不建议单纯牛乳喂养尽量采用铁强化配方乳，不建议单纯牛乳喂养 p 青春期儿童青春期儿童 n女孩更易发生缺铁甚至缺铁性贫血女孩更易发生缺铁甚至缺铁性贫血

25、n注重青春期心理健康和咨询，加强营养，合理搭配注重青春期心理健康和咨询，加强营养，合理搭配 n鼓励进食蔬菜水果等，促进铁的吸收鼓励进食蔬菜水果等，促进铁的吸收 n一般无需额外补充铁剂一般无需额外补充铁剂 n对拟诊为对拟诊为IDID或或IDAIDA的青春期女孩，可口服补充铁剂，剂量的青春期女孩，可口服补充铁剂，剂量30-60mg/30-60mg/元素铁。元素铁。 铁的来源铁的来源 外源性铁：外源性铁：从食物中摄取从食物中摄取数量较少数量较少(1.0mg(1.0mg 1.5mg/1.5mg/日）日） n内源性铁：内源性铁：由衰老破坏的红细胞所释放，大部分被由衰老破坏的红细胞所释放，大部分被 重新利

26、用，这是人体铁的主要来源。重新利用，这是人体铁的主要来源。 铁的来源-食物 血红素血红素(动物性食物动物性食物): 铁吸收率铁吸收率含铁高且吸收率达含铁高且吸收率达 10% 25%； 母乳母乳含铁含铁0.05mg/dl, 吸收率吸收率49%; 牛乳牛乳含铁含铁0.05 mg /dl, 吸收率吸收率4%； 非血红素铁非血红素铁(植物性食物植物性食物):吸收率吸收率1.7% 7.9% 食物铁含量、吸收率比较食物铁含量、吸收率比较 食物 铁含量（mg/100g） 吸收率% 菠菜 2.9 1.3 蛋黄 6.5 3 牛乳 0.5 4 黄豆 8.2 7 肉类 3.4 25（1070） 母乳 0.5 497

27、0 铁吸收的百分比% 米 菠菜 谷物 麦 大豆 鱼 小牛肝 小牛肉 促进铁吸收促进铁吸收: :还原物质还原物质, ,如如Vit CVit C、稀盐酸、稀盐酸、 果糖、氨果糖、氨 基酸等基酸等, , 使使Fe Fe 3+ 3+ Fe Fe2+ 2+; ; 铁吸收下降铁吸收下降: :与磷酸、草酸等与铁形成不溶与磷酸、草酸等与铁形成不溶 性铁酸盐性铁酸盐 ; ; 抑制铁吸收抑制铁吸收: :植物纤维、咖啡、蛋、牛奶、植物纤维、咖啡、蛋、牛奶、 抗酸药等抗酸药等; ; 影响铁吸收因素影响铁吸收因素 向儿童家长推荐富含铁质的食物 2021-4-3052 53 出生 4个月 不易发生缺铁 “生理性溶血”释放的铁 较多 “生理性贫血”期造血相 对较低下 从母体获取的铁一般能满 足4个月之需 6个月 2岁 贫血发生率高 从母体获取的铁逐渐耗尽 生长发育迅速，造