神经病变汇总

1、胃轻瘫得研究进展检验方法 : 3、1 核素扫描技术 核素扫描技术就是通过核素标记得固体或液体食物从胃中得排空速 率来反映胃排空功能得一种检测方法 . 目前被认为就是诊断胃轻瘫得“金标准”技术。固体试餐常用9 9 mrc硫胶体标记，液体试餐用同位素In DTP A标记液体试餐得敏感性略差，因其会受倾倒综合征以及术后胃排空紊乱等因素得影响。但因费用昂贵, 且有放射暴露得不足，所以广泛开展受限17.3、2 X 线检测法此法简便易行、通过服用含不透 X 线标记物得装置了解胃排空情况敏感性高，但因缺少试餐得量化与标记物大小得标准, 使测定得准确性受到限制 18。3、 3 二维超声与三维超声 经腹部超声就

2、是一种相对简单、无创、经济得检查技术。它可以评价 胃结构功能异常。被用于研究胃扩张与胃潴留、胃窦收缩力、机械性 受损、反流、胃排空等 . 二维超声就是通过测量试餐后不同时间胃窦 部胃容积得变化反映胃排空，其局限性在于仅能测定对液体得排空。三维超声能够对胃内食物得分布， 胃窦部容积以及近端胃容积与总容 积得比率进行检测 ,但该技术耗时 , 测量结果得准确性与操作者技术 密切相关，且操作设备较昂贵19。3、4磁共振成像（MR I ）MRI 近年来发展迅速 , 已成为临床评价胃肠功能较普及得检测工具。它可提供精确得解剖扫描图像， 并实时收集相关胃容积排空信息。 有 更好得时间及空间分辨率 ,可辨别胃

3、内气体还就是液体 , 从而同步评 估胃排空与胃分泌功能。该检查依从性高 , 无创, 安全,可以获得动态 参数。但数据处理仍缺乏标准化，且费用昂贵2 0.3、5 单光子发射CT(SPE T) 此技术就是应用静脉内注射 99 鍀使其在胃壁积聚来构建胃得三维成 像, 测量实时胃容积 , 评价胃底潴留与胃内分布情况。 缺点就是大量射 线暴露，不易广泛推广 21.3、 6 呼吸试验 应用1 3C标记得八碳饱与脂肪酸、辛酸、青绿藻或者螺旋藻试餐3C 进入小肠后迅速被吸收， 并在肝脏中氧化分解， 从呼吸中排除 13CO 2。通过质谱分析仪检测13C含量从而间接检测胃排空功能 22 。3、 7 无线胶囊 吞服

4、一个内置有微型传感器得胶囊 , 当胶囊在消化道运动时检测 pH 值，胃内压力 ,温度。胃排空则就是根据从胃内酸性环境到十二指肠 碱性环境得骤变来判断。胶囊pH直得监测也可用于小肠与结肠。还能 提供胃、小肠、结肠压力监测得数据 2 3。3、 8 上消化道压力测定 测定胃内压得方法有导管法、 无线电遥测法等 . 导管法最为常用 :将测 压导管插至胃、十二指肠，应用毛细管灌注系统 , 通过生理多导仪进 行上消化道压力测定。 该方法可区分肌源性与神经源性小肠运动功能 障碍。因其有创性与技术操作要求高 , 主要用于难治性胃轻瘫得评估。3、9胃电监测包括体表胃电监测与粘膜下胃电监测。临床常采用体表EGG间

5、接反 映胃肌电活动 , 可作为胃轻瘫得筛查试验。治疗： 胃轻瘫得治疗包括：饮食治疗、药物治疗、内镜治疗、手术治疗、心 理治疗及干细胞移植等前瞻治疗。4、 1 饮食治疗 推荐得饮食方案就是低脂低渣， 少食多餐。胃轻瘫患者得胃窦研磨能 力下降，脂肪排空速度减慢。建议患者充分咀嚼食物 , 饭后保持直立 与行走,以缓解症状 24 4、2药物治疗254、2、1多巴胺受体拮抗剂(1) 胃复安: 就是中枢及外周神经多巴胺受体拮抗剂 , 具有促胃动力与 止吐作用。通过拮抗多巴胺受体增加肠肌神经丛释放乙酸胆碱发挥促 胃动力作用 ; 止吐效应就是作用于延脑催吐化学感应区。胃复安得中 枢神经系统副作用常见，如嗜睡

6、, 头晕及锥体外系反应。推荐得最大 剂量不应超过0、5mg/ (kg d )。( 2)吗丁琳：为周围神经多巴胺受 体拮抗剂 ,也具有促胃动力与止吐作用，能增进胃窦部蠕动、十二 指肠收缩力。此药不影响胃酸得分泌 ,不透过血脑屏障。不良反应较 少。4、 2、2 胃动素受体激动剂 (1) 红霉素：除做为抗生素外 , 还作用于胃十二指肠得胆碱能神经元与 平滑肌，激动胃动素受体 , 就是最有效得静脉促胃动力药物主要副 作用就是胃肠道反应 ,长期应用易致菌群失调 , 偶见转氨酶轻度升高。 米坦西诺(mi te me in al , G M 611):就是一种新得大环内酯类 胃动素激动剂 ,具有促胃动力作用

7、而没有抗生素活性。( 3)生长素： 一种内源性神经递质，试验证实其有促进胃排空作用 , 正在研发中。4、2、3 5 HT4受体激动剂 (1) 莫沙必利 :苯甲酸胺得衍生物 , 为新一代选择性 5-HT4 受体激动剂 ,主要作用于胃肠肌间神经丛末梢得5羟色胺受体，促进节后神经纤维 释放乙酰胆碱，从而促进胃排空 .(2 )西沙必利与替加色罗:二者因 在使用中存在增加心血管缺血事件得风险 , 目前已被停用。4、2、4阿片受体拮抗剂纳洛酮:2mg静脉注射时,可抑制胃排空，但5mg静脉注射时却能促 进胃排空。说明较大剂量得纳洛酮有促胃动力作用 , 但其治疗作用有 待进一步证实。4、 2、 5 其它新药A

8、e o t i a mode (Z3 38):毒蕈碱M1M2受体拮抗剂，可促进乙 酰胆碱释放 , 促进胃动力。4、 2、 6 中医药目前已证实，很多中药理气药或方剂具有促进胃排空作用。(1)Ib e r og ast就是德国St eing erwa ld公司生产得含9种草药(屈曲花、甘菊花、薄荷精油、葛缕子、光果甘草、蜜蜂花、白屈菜、当 归、水飞蓟 )得复方制剂。在初步临床试验中取得明显疗效 26 。(2) 胃舒康、枳实消痞丸、复方半夏胶囊、力胃颗粒 ( 百合、乌药、枳实 及虎杖 )等多种中药制剂可促进胃肠动力，亟待进一步临床应用证实27.4、3内镜治疗 幽门内注射肉毒杆菌毒素来缓解幽门痉挛，

9、 促进胃排空该治疗手段 尚存在争议，有试验显示其对于缓解症状得有效性很有限 , 且幽门扩 张治疗与其有等同收益。4、4胃电起搏治疗基本原理就是在腹壁埋藏胃电起搏装置 , 利用外源性电流驱动胃体起 搏点得电活动 , 使其恢复正常得节律与波幅，从而改善胃动力。临床疗效在小样本试验中已得到肯定，尚需大规模临床观察证实8.幽门4、 5 手术治疗 保守治疗无效得严重病例可考虑手术治疗， 可行胃部分切除术、 成形术、空肠造瘘术等，以减轻胃内压力。4、 6 心理治疗 某些有焦虑、抑郁等心理障碍得人群往往合并胃轻瘫 , 应针对此类人 群进行必要得心理支持治疗。4、 7 干细胞移植 如肠神经与I CCs得干细胞

10、移植.已有研究显示，神经元型一氧化氮合成酶被敲除得大鼠 , 在其幽门壁进行神经干细胞移植，可以改善胃 排空。目前仅限于动物实验阶段 , 其治疗前景值得期待。微循环检测及其在糖尿病周围神经病变中得应用研究进展视网膜微血管定量检 测视网膜微血管结构与几何形状定量检测 ( 如视网膜血管管径与小 动脉分叉几何形状 ) 已被证明出现在糖尿病病理生理早期与临床前 期过程8 .Sab a n a yagam等9 在多种族亚裔糖尿病人群中研发现，较大得视网膜小动脉直径以视网膜中央动脉直径等效值( centra 1 retinalart ery eq u ivalen t ,C R AE)表示与D38 5、73

11、),独立PN 相关(OR = 2、8 1 ,95%CI 1、于其她主要得危险因素。然而D1 ng等7发现，较小得CRAE(O R1、94, 95%C I 1、22 3、10) 、较大得动脉分支系2、4 2)与 DP N 相数(OR = 1、58 ,9 5%CI 1、0 3 关, 认为早期视网膜小动脉异常更可能致D取 发生.在丹麦，一项以年轻得1型糖尿病人群为基础得16年得 队列研究发现，较大得小静脉与小动脉直径更可能发展为神经病变、 肾病与增殖性视网膜病变，早期视网膜血管管径变化在微血管过程 中可作为早期标志物 ,先于微血管并发症得发展 10, 这与Sabanayagam等9 得结论一致。1、

12、3其她新得检测方法新血管形成就是增殖性糖尿病视网膜病变得病理性标志。基于视网膜图像得无创方法对新血管得检测就是目前 研究得重点。Lee等11 提出使用一种新得统计纹理分析、高阶频 谱分析与分形分析得综合技术检测糖尿病视网膜病变新生血管， 能提高新生血管检测精度（ 灵敏度为9 6、 3%特异度为99、1 %,曲线下面积为9 9、3%）,且可自动检测，对糖尿病视网膜病变比较 严重者有诊断价值 ; 她们在接下来得研究中开发出一种全自动视网 膜图象分析系统 , 并成功应用该系统检测糖尿病视网膜病变及评估卒 中风险。鉴于微血管病变与DPN得相关性以及视网膜微血管系统在全 身微循环中得代表性与易检性，全自

13、动视网膜图象分析系统对DPN得 诊断预测价值值得进一步探索。2 皮肤微循环检测皮肤微循环功能检测主要应用激光多普勒血流仪（l a se r dopplerflowmetry, L DF），其具有高瞬时分辨率，可不间断地动态 监测血流, 在反映皮肤微循环改变方面具有优势。然而 , 监测面积较 小、皮肤血流得空间异质性影响了结果得可重复性 , 不能测定血流量 绝对值。但就是通过改用集成探头，测定最大血管舒张 （ 加温局部 皮肤或导入硝普钠等离子）时得L DF值，可弥补这一缺陷。2、1 LDF 工作原理通过主机发射激光， 广泛散射至被检测得皮肤 组织，静止状态组织反射回得激光波长不变， 而运动得血细

14、胞反射回 得部分激光波长发生改变 （ 即多普勒频移效应 ） 。该波长变化得频分布及程度与血细胞得运动速度与数量相关， 这些信息经过信号转换 , 即得到皮肤血流灌注量LD F 检测参数表示为灌注单位或每秒灌注 单位.皮肤微血管得血流灌注量呈现动态变化 , 与微血管舒缩状 态相关, 而微血管舒缩功能得评价，临床上常采用导入离子、加热局 部组织等方式改变血流得灌注量，从而减少差异1 2 。利用弱电流 向皮肤内转运舒血管因子就是离子导入得基本原理 , 可增加皮肤血流 注1 3。局部皮肤加热后充血导致温度依赖性得血流增加，最大 血管舒张得最适温度为4244 C ,能反映皮肤组织最大储备血流 14 。2、

15、2离子导入LDF乙酰胆碱或硝普钠离子导入分别产生内皮依赖性与非内皮依赖性血管舒张。 Wai th e r等1 5研究发现，代谢综合征与内皮依赖性与非内皮依赖性功能障碍相关 , 影响着大血管与有学者应用微血 管系统，糖尿病受试者表现出最严重得平滑肌功能障碍。L DF 测定乙酰胆碱与硝普钠离子导入后得微血管反应性 , 证实了 DPN与微血管病变之间有密切关系，且DPN患者皮肤微血管得反应性在下肢比上肢更差 16 。2、3 局部加热LDF B and 1 ni等17应用LDF监测加热至44 C及关闭热源后恢复到生理温度得皮肤局部血流 , 发现在 2 个过程中检 测到得血流模型参数存在差异，显示微循环

16、血管舒缩活动障碍 , 表明DPN存在自主神经功能异常。微循环对热刺激得反应涉及轴突反射与一氧化氮介导得激活，使用LDF测定响应于局部加热得微循环， 发现糖尿病组与对照组之间轴突反射模型得参数存在差异 , 而一氧化 氮介导激活模型得参数未发现差异 ; 热刺激后微循环血流量分析可 检测参与轴突反射得小无髓神经纤维得损伤 18。3 经皮氧分压测定3、1经皮氧分压（t ra n scuta n e o uso xyge n pr e ss u re,TcP 02）与糖尿病微血管病变TCP02测量最适当得临床作用就是协助评估严重缺血。因为测量不受动脉钙化得影响 , 故特别适用于评价糖尿病血管病变。de

17、Me i j er 等19 通过测量患者足背部与胸部得Tc P02发现与糖尿病患者相比, 无外周血管病变与神经病变体征糖尿病患者得TCP02值显著降低足背Tc P02 : （ 50、02 士8、 92） mmH （ 1 mmHg0、13 3 k P a）比（56、0 4 士 8、8 0 ） mmHg;胸部TcP O2 :（ 51、 77 士 11 、 15） mm Hg 比（ 58、2 2 士 1 2、47）mnM g,P 0、0 01,糖尿病患者皮肤氧得供应减少反映了其微循环 早期亚临床损害，T cP02 检测可作为检测糖尿病亚临床微血管损害得一个额外得工具来评估 外周血管疾病 .3、 2

18、Tc P02 与糖尿病自主神经病变糖尿病自主神经病变就是指通过增加动静脉 分流得血流量，以减少对皮肤得营养灌注，导致足部溃疡。Mima等20 测量受试者静息及运动后小腿与足背部得 TCP02并行血管造影术以 评估就是否有下肢动脉狭窄， 并比较无神经病变、 仅有感觉神经病变、 自主神经病变这三组糖尿病患者得Tc P02水平,结果发现,糖尿病自 主神经病变患者运动后得T CPO 2水平明显低于无任何神经病变者;调整多个临床因素后多元回归分析显示，小腿部位静息与运动后TCP02 水平就是糖尿病自主神经病变得一个重要危险因素 , 独立于动脉狭窄 与感觉神经异常，而足背部静息与运动后得T CP02K平不

19、就是糖尿病 自主神经病变得危险因素。3、3 T cP 02 与DPN cPO评估可替代神经传导检测对 DPN得诊断.De ng 等 2 1 对糖尿病患者进行临床检查与神经传导检测，并测定患者仰卧 位与坐位状态下得Tc P02值，发现无DPN得糖尿病患者在仰卧位、 坐位得TcPO 2值均就是最高得，而确诊得DP N患者仰卧位、坐位得TcPO值较低；DPN患者TcPO 2得坐仰卧位之差比对照组高, 这就是与DPN密切相关 得危险因素之一（OR = 4、971,Pv 0、0 0 1），该差值在19、 5 mm Hg为最佳临界点，对DPN诊断得灵敏度为61、1%,特异度为7 3、8 %.该研究证实Tc

20、 PO2检测就是DPN 种很有价值得诊断 方法,TcPO2在坐一仰卧位得差异及T c PO与神经传导检测之间得相 关性与之前得研究22结论一致。TcPO 2得决定因素有：毛_细 血管得数量、灌注压、通透性、血液得黏滞度以及有无动静脉吻合支 等19. Tc PO检测得缺陷就是耗时稍长，探头必须准确放置于缺血 得血管上，否则无法测量到皮肤所有得缺血部位.目前以 TcPO2诊断DPN得阈值尚无统一得标准。4 甲襞微循环检测 覆盖在指甲根部得皮肤皱褶称为甲襞 . 甲襞表皮就是复层鳞状上皮 , 皮下为真皮乳头 , 由结缔组织突起形成。一般每个乳头内存在一支毛 细血管走向表皮 , 血管走行在表皮位置与表皮平等，在显微镜下可 被观察到。故甲襞就是观测微循环得良好部位 , 也就是临床微循环检 查最常用得部位 23 。甲襞微循环检测就是一种非侵入性并具有较高 敏感性得毛细血管检测方法。 通过毛细血管镜可以直观、 动态地观测 甲襞皮肤表层微血管状态与血流情况 , 将检测到得甲襞微血管图像经 电脑软