市政工程监理资料表式汇编

1、目录一. 监理表式说明 00二. 监A类表A-01表 施工组织设计报.审表 1A-02表 工程开工报.审表 2A-03表 分包单位资质报.审表 3A04表 工程施工进度计划（调正计划）报.审表 4A05表 成品.半成品供应单位资质报.审表 5A06表 原材料报.审表 6A07表 主要施工设备（仪器）进场报.审表 7A08表 主要工程设备选型报.审表 8A09表 施工测量放样报验表 9A10表 复工申请表 10A11表 工程变更费用申请表 11A12表 年 月份工程计量申报核定表 12A13表 项目月付款申请表 13A14表 索赔报.审表 14A15表 延长工期报.审表 15A16表 整改复查报

2、.审表 16A17表 工程质量事故处理方案报.审单 17A18表 施工业务联系表 18A19表 工程报验单 19三. 监B类表 B-01表 工程停工通知单 20 B-02表 监理备忘录 21B-03表 监理业务联系单 22B-04表 会议记录 23B-05表 工程控制点监理复测单 24B-06表 工程基准线复测记录单 25B-07表 水准点监理复测单 26四监C类表 C-01表 实测项目抽检评分表 27C-02-1表 外观项目评分表（市政道路工程） 28C-02-2表 外观项目评分表（市政道路工程） 29C-02-3表 外观项目评分表（市政排水工程） 30C-02-4表 外观项目评分表（市政桥

3、梁工程） 31C-03表 质量保证资料检查评分表 32C-04表 单位工程质量综合评分表 33C-05表 部位质量评分表 34C-06表 单位工程实测实量合格率汇总表 35C-07表 监理日记. 36 监理日记填写注意事项 37C-08表 监理月报表 38 月报目录 39 附表1 40 附表2 41C-09表 工程初验报告 42 报告目录 43 附表1 44 附表2 45C-10表 单位工程评价报告 46监理表式说明一. 本表设监A类表.监B类表.监C类表三种1监A类表01-19表本表由施工单位向监理单位申报，经监理审核后，回一份给施工单位，抄送一份给建设单位，监理留底一份。2.监B类表01-

4、07表本表由监理单位向建设. 施工单位发送使用。3. 监C类表01-10表本表为监理单位内部或向建设单位报送使用。二.监A-01表 编号：施工组织设计报审表工程名称： 海港新城一期市政道路及雨水管道工程 单位工程名称 ： B1.1道路 上海市政工程管理咨询有限公司监理公司：现报上 海港新城市政道路及雨水管到工程B1.1、B1.2标地基处理 施工组织设计（方案）（全套、部分），己经我单位上级技术部门审查批准，详细说明和图表见附表，请予审查和批准。施工单位：上海市耿耿市政工程有限公司项目技术负责人：报审日期： 年 月 日监理工程师审查意见：1.同意 2.不同意 3.按以下主要内容修改补充 于 月

5、日前报来。 专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 日 期：本表由施工单位填写一式三份，连同施工组织设计.计一份一并送监理单位审查，建设、监理、施工单位各留一份 监A-02表 编号：工程开工报、审表工程名称： 单位工程名称： 监理公司：我单位承担 ，准备工作已完成。一、 施工组织设计已审批。二、 劳动力按计划已进场。三、 机械设备已进场。四、 管理人员全部到位。五、 开工前的各种手续己办妥。特此申请开工，请批准。施工单位：项目负责人申请日期 监理工程师审查意见：专业监理工程师： 总监理工程师：日 期： 日 期：本表由施工单位填写一式三份，建设、监理、施工单位各留一份。监A03表 编号：分包

6、单位资质报、审表工程名称： 单位工程名称： 监理公司：我证明分包单位， 法人代表 是有经验，有能力，能胜任所承担的下述工程，可以保证工程按全部合同文件的规定执行。分包后，我们负责总包责任。附件：1分包单位营业文件 份 张 2. 分包单位企业介绍 份 张 营业执照复印件 企业介绍 企业资质证书 历年承包主要工程介绍 有关许可证 企业主要人员履历表 本项目负责人履历表施工单位： 负 责 人：日 期： 年 月 日分包工程名称工程量单位分包总价占总包合同总价的合 计分包工程的开工日期：分包工程预计竣工日期：监理工程师审查意见：附 件：审查报告 总监理工程师： 日 期：本表由总包单位填写一式三份，送监理

7、审查。监理附上审查报告后，建设、监理、施工单位各留一份。监A04表 编号：工程施工进度计划（调整计划）报、审表工程名称： 单位工程名称： 监理公司：兹报上 工程， 年 季 月度施工进度计划，（调整计划）请审核批准。编制说明：附件：计划表 申报单位： 负责人： 编制人： 日 期： 年 月 日监理工程师审查意见：1、同意 2、不同意 3、应补充： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日期： 日期：抄报：本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份监A05表 编号：成品、半成品供应单位资质报、审表工程名称： 单位工程名称： 监理公司：根据本工程要求，经我方审查 单位可提供 产品。请于

8、认可，以利委托。附件： 营业执照复印件 企业资质证书 有关许可证施工单位： 负 责 人：日 期： 年 月 日产 品 名 称单 位数 量供 货 时 间监理工程师审查意见：专业监理工程师： 总监理工程师： 日期： 日期：抄报：监A06表 编号：原材料报、审表工程名称： 单位工程名称： 监理公司：下列材料经自检试验，符合技术规范及设计要求，报请验证，并准予进场使用。附件：1.材料出厂质量保证书 2.材料自检试验报告 施工单位： 负 责 人：日 期： 年 月 日材 料 名 称材料来源、产地材 料 用 途材 料 规 格本批材料数量施工单位试验试 样 来 源取样地点、日期试 验 日 期试 验 结 果监理工

9、程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期：监A07表 编号：主要施工设备（仪器）进场报、审表工程名称： 单位工程名称： 监理公司：由于工程施工需要，需使用下列设备（仪器）请于认可进场。施工单位：负 责 人：日 期： 年 月 日序号设备（仪器）名 称规格型号生 产能 力数量试用情况修 理 或校验时间操 作 人姓名、件证号经审查，对设备（仪器） 序号设备（仪器）同意进场使用。专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 日 期： 监A08表 编号：主要工程设备选型报、审表工程名称： 单位工程名称： 监理公司：根据编号为 设计图纸所要求，需购买下列设备，请于认可。施工单位：上海耿耿市政工程有限公司负

10、责 人：日 期： 年 月 日设 备 名 称型 号规 格功 率容 量技 术 参 数生 产 厂 家出 厂 日 期监理工程师审查意见：专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 日 期： 监A09表 编号：001施工测量放样报验表工程名称： 单位工程名称： （监理公司）：根据合同要求，我们已完成 工程的施工放样工作清单如下，请予查验。附件：测量及放样资料施工单位： 负 责 人：日 期： 年 月 日工 程 或 部 位 名 称放 样 内 容备 注监理工程师的结论：查 验 合 格纠正差错后合格纠正差错后再报专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 日 期： 监A10表 编号：001复 工 申 请 表工程

11、名称： 单位工程名称： （监理公司）： 鉴于 工程的停工因素（见停工通知单第 号 ）已经消除，特请批准复工。附件：具体复工条件的情况说明施工单位： 日 期： 年 月 日监理工程师的意见：具备复工条件不具备复工条件满足下述意见提出后再报专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 日 期：监A11表 编号：001工 程 变 更 费 用 申 请 表工程名称：上海海港新城一期B1.1道路及雨水管工程 单位工程名称： 上海市市政工程管理咨询有限公司（监理公司）：对第 号工程设计变更（变更设计）而引起工程量发生增减，请审核。附件：（1）设计变更（经各方认可后的变更设计）（2）以上变更予算。施工单位：上海耿

12、耿市政工程有限公司负 责 人：监理工程师审查意见： 日 期： 年 月 日序 号项 目 名 称单 位核 定 数 量备 注增减专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 日 期： 建设单位核定意见：监A12表 编号：001 年 月份工程计量申报核定表工程名称：上海海港新城一期B1.1道路及雨水管工程 单位工程名称： 上海市市政工程管理咨询有限公司（监理公司）：兹申报 工程， 年 月份完成工程量统计表，请予核验量测，监理审查结果，将作为我本期申请工程进度款的依据。附件：验工月报（ ）份。施工单位：上海耿耿市政工程有限公司项目负责人：年 月 日经监理核验量测与工程量统计表有差别项目如下： 报表序号项目

13、名称单位申报数量核定数量备 注以上项目请按核定数量支付工程进度款。专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 日 期： 监A13表 编号：项 目 月 付 款 申 报 表工程名称： 单位工程名称： （监理公司）：兹申报 年 月完成合同项目总计 元。请予核验量测。附件：1、 工程检验认可书。2、 施工单位工程量完成统计报表。施工单位：上海耿耿市政工程有限公司代 表：日 期： 年 月 日统计报表序号项 目名 称单位数量单价合计数量单价合计合计经核验量测本期应付合同项目的工程款为：（ ） （ ） （ ） 施工单位审报额 监理量测有差别项 本期应付工程款专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 日 期

14、： 监A14表 编号：001索 赔 报、审 表工程名称：上海海港新城一期B1.1道路及雨水管工程 单位工程名称： 上海市市政工程管理咨询有限公司（监理公司）： 工程，根据合同条款的规定，由于 原因要求索赔金额（人民币） 元，请予核准。索赔金额计算： 附 件：申报单位：上海耿耿市政工程有限公司负 责 人：日 期： 年 月 日监理工程师的意见：专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 日 期：监A15表 编号：001延 长 工 期 报、审 表工程名称：上海海港新城一期B1.1道路及雨水管工程 单位工程名称： 上海市市政工程管理咨询有限公司（监理公司）： 工程，根据合同条款的规定，由于 原因要求延

15、长工期 天，即竣工日期从原来的 年 月 日延长到 年 月 日，（包括已延长工期在内），请予核准。延长工期计算： 附 件：申报单位：上海耿耿市政工程有限公司负 责 人：日 期： 年 月 日监理工程师审查意见：专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 日 期：监A16表 编号：001整 改 复 查报、审 表工程名称：上海海港新城一期B1.1道路及雨水管工程 单位工程名称： 上海市市政工程管理咨询有限公司（监理公司）： 根据第 号整改通知内容，我们已于 年 月 日整改完成。复检情况如下： 请复查。负 责 人：日 期： 年 月 日监理工程师复查意见：专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 日 期

16、：监A17表 编号：001工程质量事故处理方案报审单工程名称：上海海港新城一期B1.1道路及雨水管工程 单位工程名称： 上海市市政工程管理咨询有限公司（监理公司）： 年 月 日 时，在见设计图纸 ，发生的 问题已于 月 日提出工程质量问题（事故）报告单。现提出处理方案，请予审查。附件：1、工程质量事故详细报告 2、工程质量事故处理方案施工单位：上海耿耿市政工程有限公司负 责 人：日 期： 年 月 日监理工程师审查意见：1、同意 2、不同意 3、按以下主要内容修改补充总监理工程师：日 期：抄 报监A18表 编号：施 工 业 务 联 系 表工程名称：上海海港新城一期B1.1道路及雨水管工程 单位工

17、程名称： 上海市市政工程管理咨询有限公司（监理公司）： 事由：第一阶段道路根据施工图及设计业务联系单编号（03047）预算。内容： 附件：施工单位：上海耿耿市政工程有限公司负 责 人：日 期： 年 月 日监理审核意见： 项目工程量已审核。其中：1） 按设计业务联系单（03047）增加便道6石灰土基层21760.00m2。2） S2136机械开挖边沟承包商上报数量为19456.33 m3，监理审核后应为19176.78 m3。（其中包括便道边沟开挖5956.33m3，但未上报工程洽商单）。3） S214机械挖土方承包商上报为97179.77 m3，监理审核后为72046.66 m3。（实测后数量

18、）4） S215换机械推土方承包商上报为97179.77 m3，监理审核后为72046.66 m3。（实测后数量）5） 车行道填方量由于清表夯实后标高目前不清，暂按工程量清单数量进行计算。 其余项目数量均按设计施工图进行计算编制，决算时可能有所调整。总监理工程师：日 期：业主审核意见： 日 期：监A19表 编号：001整 改 复 查报、审 表工程名称：上海海港新城一期B1.1道路及雨水管工程 单位工程名称： 上海市市政工程管理咨询有限公司（监理公司）： 按合同和规范要求，已完成 工程，并经自检合格，报请查验。附件：工程质量保证资料 施工单位：负 责 人：日 期： 年 月 日监理工程师复查意见：专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 日 期：监B-01表 编号：工程停工通知单 （第