自然辨证法对医学研究的影响

1、自然辨证法对医学研究的影响 医学诊疗中的辩证思维 恩格斯在一个多世纪前写成自然辩证法标志着自然辩证法的确立。为自然科学工作者提供了有力武器，其基本思想和基本观点越来越显示出强大的生命力。辩证法对自然科学工作者来说是很重要的思维形式，因为只有它才能为从一个领域到另一个领域的过渡提供类比，从而提供说明方法1。二十世纪以来，自然科学的发展越来越深刻地揭示出自然界的各种联系，这促使许多科学家尤其是一些作出重大贡献的大科学家，日益重视哲学的学习和研究。爱因斯坦曾经研究过历史上许多哲学思想，他本人也有许多哲学论文，其中洋溢着深刻的唯物论和辩证法思想。量子力学创始人奥地利物理学家薛定谔把自然辩证法看成是科学

2、的支柱，是科学研究不可缺少的东西2。医学科学作为自然科学的重要分支，也遵循哲学和自然辩证法规律。我国著名的医学家张孝寨教授告诉我们，一个造诣较高的医生要懂一点自然辩证法3。徐荣祥教授非常重视哲学思想的建立，曾多次在学术会上提出要成为一个高素质的医生或医学家，必须学习哲学和辩证法，他的“整体与个体论”等哲学思想给我们的临床及科研提供了重要的方法论。哲学思想的建立可以使我们少走弯路，更好的把握事物的本质规律。一 内因与外因的辩证统一关系辩证法是医学与哲学相结合的产物，是医理和哲理的统一，是医学和哲学相互联系、相互促进、相互贯通的“桥梁学科”。它研究医学发展的一般规律，是在总结医学科学的基础上，探讨

3、医学发展和医学科学工作者理论思维活动以及在正常和异常条件下人体生命过程最一般规律的科学；是人们认识、诊治、预防疾病和维护人体健康的科学方法论；是把医学作为一种社会历史现象来认识的医学科学观。医学辩证法是用辩证唯物主义的观点来研究医学发展规律和有关哲学问题。内因是事物发展变化的依据，外因是事物发展变化的条件，外因通过内因而起作用。任何疾病的发生都是有原因的，没有原因的疾病是不存在的。疾病的原因同样包括外因和内因两个方面，外因通常指来自外界环境中的各种致病因素，如生物性、理化性和心理性因素等，外因在疾病的发生发展过程中发挥重要作用；内因即机体的内在因素，一般指机体对致病因素的易感性和防御功能等医学

4、。诊治疾病，根据 “四诊合参” 所收集到的有关疾病的症状 ,精神心理状态及声息、气味、舌象、脉象等变化，以及局部肿块、全身形态改变等体征，进行分析归纳、综合判断，在辨证过程中重点收集病人各方面的功能性改变，以及病人所主述的临床症状，其疗效也是通过证的变化来描述的。中医辨证是一个观察和判断的动态过程，而辨证论治则是一个在动态监测生命质量变化的基础上，随时调整治疗方案的过程。这些观点与生命质量有着相近或相同之处，其实质和内涵是基本一致的。二 整体观念与生命质量的关系 整体观念诊治是我国医学的一大特色，中医与西医思维模式相反，它不像西医那样，“头痛治头，脚痛治脚 ”，它强调要从整体来考察身体疾病的状

5、态。 中医学认为，人体的五脏六腑、四肢百骸通过经络气血的联系形成了一个完整的有机整体，人与外在自然环境、社会环境密切相关，即所谓的 “人以天地之气生，四时之法成”，是指社会地位、人际关系和经济因素等都可以影响人体的健康和疾病的发展。中医在治疗疾病前较多考虑了自然界、 社会、 情志对人的影响， 在治疗的同时，重在调整和改善人体脏腑经络气血功能活动，强调阴阳平衡、天人相应、形神合一、不治已病治未病等整体观。生存质量作为一个多维的概念 ,包括了身体状态，心理、社会的良好状态，健康感觉，以及与疾病或治疗有关的症状。这种强调患者自身对生活经历的良好状态的主观感受 ,以及对自身社会角色的认可及被社会的认可

6、，即中医所说的良好的协调整体状态。可以说生存质量是从宏观、整体水平来评价健康的4。 三 量变与质变的辩证统一关系 唯物辩证法认为，量变是一种渐进的、不显著的变化，是事物在数量上的增减；质变是事物根本性的变化，是事物由一种质的形态向另一种质的形态的飞跃。量变是质变的准备，质变是量变的结果，区分量变和质变的根本标志，在于事物的变化是否超出度的界限。外周血显微镜下白细胞分类计数，须注意各种细胞的生理性和病理性变化，例如中性粒细胞的数量受到年龄、生理周期、运动及情绪等因素的影响，可出现暂时性或一过性的生理性增多，这种变化在一段时间内保持相对稳定。若中性粒细胞数量呈现渐进性增加的趋势，并且超出一定的度（

7、临界值），往往提示机体发生“质变”，如感染、炎症、组织损伤以及恶性肿瘤等。事实上临床检验项目中许多实验指标都要受到生理性因素的影响，因此必须加强患者的分析前质量控制（如避免剧烈运动和情绪激动、控制饮食和药物、采集标本时的体位和采集时间等），同时要注重疾病相关实验指标的连续性监测，仅仅一次随机检验在多数情况下并不能提供足够的或有效的信息，而动态观察则可为临床诊断、鉴别诊断、疗效观察以及预后判断提供重要依据。所以在医学检验实验教学中指导学生利用量变质变的辩证统一观点来认识疾病的发展过程，做到心中有数，防患于未然5。 医学诊疗过程中要遵循以上的几个关系，否则，容易导致漏诊、误诊的发生。下面是一些实例

8、分析： 在医学中，很多病理学变化往往蕴含自然辩证法，而且也是非常复杂的。如：糖尿病患者的胰岛素水平降低或者对胰岛素不敏感，它的病因有很多种，主要可以把这些病因分为内因和外因，内因是决定因素。而随着现代医学的发展及医学模式的转变与疾病谱的改变,医学的目的不仅纠正和改善病人的病理生理等方面的变化,而且要求清除病人的心理障碍,提高病人的生命质量6。随着人们对生命本质的认识的深入,鉴于慢性病尤其癌症的难治愈和不易延长寿命的特点,生命质量研究逐渐成为国际性研究的热点，癌症等慢性病的生命质量研究已成为现代医学领域生命质量研究的主流。 颈椎病的非手术治疗就是一个很好的例子，首先，颈椎病本身就是一个否定的过程

9、，通过使颈椎复位使得椎体恢复到正常的生理曲度，从而达到第二次的否定，这样，就使机体出于恢复状态，当然，还有一个非常重要的因素就是，机体本身的生理状态，如果机体出于比较严重的状态，就算通过非手术治疗也是没有用的，因此，内因决定一切，但是外因是诱发因素和推动因素，这两者是辩证统一的。我们应该积极引导有利条件，防止不利因素，从而促进机体的生理状态的恢复。另外，通过锻炼恢复健康也包含辩证法。颈椎病的病人往往有椎间盘突出或颈椎退行性变，从而压迫颈髓，引起疼痛。表现为颈椎达不到正常的生理曲度，这有直接促进疾病的发生发展。通过锻炼加强颈部肌肉的量，一方面，减少神经引起的肌肉的退变，防止相应症状的产生；另一方

10、面就是有利于患者生命质量的提高。这里面蕴含了质量互变规律，虽然，椎间盘退化的量变引起机体的相应的病理上的质变，但是，通过肌肉锻炼的量变又引起另一个质变肌肉力量的提高有利于减轻椎间盘的的退变。 我国的中医在日本被称为是哲学医学，其实中医理论包含丰富的辩证法思想，对于颈椎病、腰椎病的治疗都有很大的疗效，这与它完善的哲学体系有很深刻的关系。对于每一个患者，中医都会通过四诊诊治疾病，根据 “四诊合参” 所收集到的有关疾病的症状 ,精神心理状态及声息、气味、舌象、脉象等变化，以及局部肿块、全身形态改变等体征，进行分析归纳、综合判断，在辩证过程中重点收集病人各方面的功能性改变，以及病人所主述的临床症状，其

11、疗效也是通过证的变化来描述的。中医辩证是一个观察和判断的动态过程，而辩证论治则是一个在动态监测生命质量变化的基础上，随时调整治疗方案的过程。这些观点与生命质量有着相近或相同之处，其实质和内涵是基本一致的。中医诊治的过程即是病人的生存质量逐步提高的过程。 而以此相反的是西医的诊治，因为西医往往采用手术治疗，西医有完善的科学理论和有力的证明手段，通过先进的科学技术，从而对病人的病理状态有比较客观的认识。比如当病人的脊髓内部有肿瘤，并且已经严重压迫脊髓，就不能采用保守治疗，否则，可能一朝之内，病人就一命呜呼了。这也是一个很好的例子，首先，肿瘤从一个或者几个细胞通过分裂逐渐增多成为一个大肿块，这对于病

12、人身体来说就是一个恶性的量变，通过这些恶性的量变就达到恶性的质变，即当肿瘤达到比较大的水平时会压迫脊髓，可能会导致病人的脊髓发生不可逆性变性坏死等，手术治疗遵循了对立统一规律，切除肿瘤是改变机体的一些内部环境，从而改善内因，而手术治疗也会相应地破坏机体的健康，但是如果我们能使得这种破坏限制在一定的水平，就不至损坏机体。作为医务工作者必须加强自然辩证法的学习和研究，深刻理解客观性、全面性、整体性、动态性、具体性等辩证思维基本原则的内涵，自觉运用辩证思维的一系列基本方法，从多因素、多角度、多视野去认识医学问题，去解决现代医学发展中的众多难题，避免单一、片面的看待每一个医学问题。当辩证思维成为医学主导方式时，必将为医学注入勃勃生机，推动医学科学不断走向辉煌，造福于整个人类。参考文献： 1乌克兰科学院哲学研究所主编.恩格斯与现代自然科学.中国社会科学出版社(北京)，1984年第1版：52 2陈铁炜，靳非龙，搏非，等.自然辩证法150题.辽宁科学技术出版社，1987年第1版：111 3杨志寅主编.临