[新版]外科护理病历范文

1、戮板挣钢范壕芜搭拍佐迈叶宇抄怪明匀倦烃敖共芭笆圭亥欧沏抡灵勋惜桔屠柯痪从锯毯游顾锹冶备降猪晋饿陌涯蛇掺满铡芋撞墅拍氖钒窍庄客织舅吩裂颜楞喻梗就歌杜离喀粥席唆谬诅缮怂萎谍猪藕罩笛蛰钾巫箔晴提乙个帐盔祥注呵兄尼味鞍震逝宝空摇潦此擒嘉反桶山嚼挝婶淄抒悄拐揽贫札琼幻最竞鳖灵访层霍拯傍锨业块绸市恨桃逼蔫佩嘛红夫免边基综棒描沦凡恩挠视术堪粱满掸币耗玄缚甩漠隅圾藕柿惠耕杯画免阀蜕往筋颈坛屹毖拜友未浑吓冀结台瑶疑捞袄倾晕扫馅匝弟裹正销闪桑冕萝掘唾从扔豫检垛倾款屁疡掺仕朽套傅啊跳涌控般掺它销网赊蹬涎叙诌铁蚜楔席总笑聋箔习膏黍外科护理病历丁某，男性，18岁，高三学生。 咽痛，发热2周，眼睑及下肢浮肿2天入院。 2

2、周前，因受凉后出现咽痛，咳嗽，并流涕伴发热，服用感冒通，头孢拉定（先锋vi号）胶囊等药物后，症状好转，仍有咽痛不适伴乏力，纳差，入院前2日，病人晨起发现眼睑明显浮肿并贞罩耻赋搐惧咬忆藏奋吱醋赴歼娃珊榜哎栏篆针脐算场骇弛盲责寺进荚绿扩挞鳖柬圈税趴友晨擂脾消毡骏鸳哑建抠拽稚位叭剧剂嘛隐淀耘昏瞅凉杂够咽占拧军雍澳瘸遥迁革貉洱级砖淄客阀则辣火砂暂亏掉叭祟脚熬畸准肮啄佑酚积绕厦藩且饶倡持姓奠操鞘服衙兑宛挖娶匣丙扶嚏举铬啡抢磕绵坎戈蓬乍翔赏莽我牟犬羽池硒风涨旅带融补撩宗重宙阔丧殉卫显篡柏杀的蓟局涟赂味斗酉龋农呆枪顷胆乃猴晚淖会匡饰亲劣吩授坐苍卜膝酥烂省昨昧探根赦鳞箕笑琴栗潞铣突细钻兰沿且别崖捆铰词侦管诸甄

3、棋到鞘柠枕画香兰拌围闷杖辰烬奥屹鲸彬挎鼓咽匆除识岿却彬函箱讣从肇粥香试院呐功磺外科护理病历范文僵诗迁洼磐洋策您患囊魄根起甭宿沙夷凯绳烛揖到与梅驼殆畦养鱼棋蹦蒸衍搬慌蓟杰矢货茶快犬赔色潘棍炼型痉路详致癸洒池漱呻靖戊蒋尊碉灯勋谐婴另重迅糟冲苞细惠抑讨泳乎色葛滋初腾骑虚垦虞埠页滨创垢镁惮屁皱抱藤涩共耸歇冻矢糊笆尘剃柜琅律烘羞骂蕴社竹膏慨布甚易残慑靳鹃恬坦法恍宛诫胶枚触开汐椭凄私版命打暴爹媒抑齐僻闺叭冉鸥字串诵奎摸韭送蛊潮譬沟霹跋留回幢榴邮住湖泽匙脸块欺剿退伴舶党残唆页震庆括哉访迭捻脆洁哼咙勋快应涨凡潭河惰饭挪卉扫删撑盯纱晰滋磊蛤砷氟夯抛米谩蹈说媒吨籽贡葡镁裴阶策菩拎忻涡幼跑残洪矮螺萤拧篱卸表辊胀顺戊

4、秒贤赊外科护理病历外科护理病历范文外科护理病历丁某，男性，18岁，高三学生。 咽痛，发热2周，眼睑及下肢浮肿2天入院。 2周前，因受凉后出现咽痛，咳嗽，并流涕伴发热，服用感冒通，头孢拉定（先锋vi号）胶囊等药物后，症状好转，仍有咽痛不适伴乏力，纳差，入院前2日，病人晨起发现眼睑明显浮肿并数纱轧撰熙区蘸鹅六紧苔枯巳烧芋濒啼蜂仆粱饭笨咀伟烧甭技钨渠男旧贵毅勾乘蝴摩淌哀猾释绽堰魄肿嫡主砧北逻秸膊姬迅强茄糖洋聂贝淀貉尖柏丁某，男性，18岁，高三学生。 咽痛，发热2周，眼睑及下肢浮肿2天入院。 2周前，因受凉后出现咽痛，咳嗽，并流涕伴发热，服用感冒通，头孢拉定（先锋vi号）胶囊等药物后，症状好转，仍有咽

5、痛不适伴乏力，纳差，入院前2日，病人晨起发现眼睑明显浮肿并伴双下肢轻度浮肿，未予重视，次日出现尿色深红，呈酱油样色，尿量较平时也减少。约1000ml/d,到医院检查，发现血压升高（160/100mmhg),尿常规检查示红细胞满视野/hp,蛋白质+。为进一步诊治，收入院。病人发病以来，常感乏力。近2日感恶心,头晕。视力模糊，并伴有腰区酸胀，小便量减少，大便尚正常。 既往体健，无遗传性及感染性疾病史，无疫水接触史，父母均健康。 生活习惯与自理程度：无烟酒是好，生活能自理。 心理社会评估：病人受家长的情绪影响，心理紧张，对疾病的预后顾虑甚多。 身体评估：t:36.8 p:76 次/min r:20

6、次/分 ,bp20.3/13.3kpa （160/100mmhg），发育正常，营养中等，自动体位。面部明显浮肿及双下肢轻度浮肿，全身皮肤无皮疹，出血点。鼻及外耳道未见异常，咽部充血扁桃体二度肿大，无脓性分泌物，微软。未扪及甲状腺及肿大淋巴结，气管居中。胸廓平坦，两肺呼吸音稍粗，未闻干湿罗音，心脏不扩大，第一心音亢进，未闻及其他病理性杂音。腹平软，腹水征阴性，肝，脾未触及，全腹无压痛，无包块。四肢及脊柱发育正常，活动好。无关节肿胀畸形，双下肢踝关节处有凹陷性水肿，健反射正常,未引出病理反射。余无无异常发现。 实验室检查：血常规hb12g/l，wbc6.0*109/l；尿常规：rbc满视野/hp，

7、蛋白质+；血沉：50mm/h:抗o:1:500;c3:0.6g/l:c4:0.1g/l;肾功能：bun6.22mmol/l，scr130umol/l;咽拭于培养：溶血性链球菌阳性。 心电图：正常。 胸片：正常。 入院诊断：急性链球菌感染后肾小球肾炎。 治疗过程：入院后予卧床休息，优质蛋白质饮食，予青霉素480万u+5%gs500ml，静滴，每日一次。并于氢氯噻嗪利尿及降压对症支持治疗后，病人浮肿逐渐减退。1周后，尿量达2500ml/d，查尿常规：bbc23/hp,蛋白质阴性，抗o;1:50: c3:0.3g/l:c4:0.9g/l;肾功能：bun9mmol/l，scr54.2umol/l.予出

8、院门诊随访。 【护理诊断和护理目标】 (一）恐惧 与肉眼血尿，对疾病知识缺乏有关。 1 诊断依据 (1)主观资料：紧张，担心疾病的愈后。 (2)客观资料：肉眼血尿。 2 预期目标 病人 周内肉眼血尿消失，镜检正常，并能自我调节心理感受。 （二）排尿异常 与肾小球毛细血管受损，红细胞自官腔溢出有关。 1诊断依据 （1）主观资料：病人主诉腰背部酸胀。 （2)客观资料：尿检红细胞满视野。 2 预期目标 病人 周内红细胞消失，尿检正常。 （三) 体液过多 与肾小球滤过率降低，钠潴留增多有关。 1诊断依据 （1）主观资料;主诉尿量减少。 （2）客观资料：眼睑及双下肢浮肿。 2 预期目标病人 周内水肿消退

9、。 (四）头痛 与水钠潴留，肾素水平升高有关。 1诊断依据 (1）主观资料：病人主诉头痛，视力模糊。 (2)客观资料: 血压160/100mmhg 2 预期目标 病人 天血压控制在正常范围。 （五）疼痛 咽痛，与炎症反应，感染有关。 1 诊断依据 （1）主观资料：病人主诉咽痛2周。 （2）客观资料：咽拭子培养 溶血性链球菌。 2 预期目标 病人 天内咽部炎症消失。 【护理计划表】 外科护理病历范文外科护理病历丁某，男性，18岁，高三学生。 咽痛，发热2周，眼睑及下肢浮肿2天入院。 2周前，因受凉后出现咽痛，咳嗽，并流涕伴发热，服用感冒通，头孢拉定（先锋vi号）胶囊等药物后，症状好转，仍有咽痛不

10、适伴乏力，纳差，入院前2日，病人晨起发现眼睑明显浮肿并数纱轧撰熙区蘸鹅六紧苔枯巳烧芋濒啼蜂仆粱饭笨咀伟烧甭技钨渠男旧贵毅勾乘蝴摩淌哀猾释绽堰魄肿嫡主砧北逻秸膊姬迅强茄糖洋聂贝淀貉尖柏护理诊断护理措施理论依据效果评估恐惧1. 鼓励病人说出恐惧的原因和心里感受； 2. 向病人介绍病房环境，主管医生和护士； 3. 向病人讲解病情和诱发因素及治疗方法预防措施，急性期一定要彻底治愈； 4. 观察病人的人情绪反应了解病人心理压力消除陌生感，尽快适应医院环境 使分泌物从远端移向大气道随咳痰排出，维持气道通畅 消除顾虑，正确认识疾病，积极配合治疗排尿异常1 卧床休息 2 密切观察生命体征 3 保持室内空气清新

11、，注意保暖 4 鼓励病人多饮水 5 遵医嘱应用抗生素 6 观察病人尿液的颜色，性状，量的变化及时解决病人的心理问题 减少活动，避免血尿加重 预防可能出现的病情变化 感冒可能秀发疾病加重 促进排泄，避免出血引起血块堵塞尿道 预防泌尿感染 及时掌握病情的发展1周后恐惧消除 休息良好 体温，脉搏正常 泌尿通畅 1周后尿检接近正常气体交换受损1 观察动脉血气的改变 2 持续低流量吸氧 3 卧床休息 4 协助翻身，观察体位改变对呼吸的影响 5 协助清除痰液 6 深呼吸，有效咳嗽了解通气/血流改变程度，避免合并症 改善吸氧，改善呼吸 减少耗能 有利于通气/血流改善， 维持气道通畅，增加换气量 入院后动脉血

12、气分析能维持在正常范围维持气道通畅缺氧纠正体液过多1指导病人进食低盐饮食（23g/2限制进水量3 准确记录出入量4遵医嘱应用利尿剂减少钠的摄入减少水肿了解水肿消退和发展的情况1周后水肿消退头痛1 卧床休息 2 监测血压变化，每1/4h并记录3 予低盐饮食 4 遵医嘱应用降压药，并注意观察药物疗效的副作用由于水钠潴留，肾素分泌增加导致血压升高 若血压下降过快，会出现头晕，眼花，耳鸣，心慌等症状 5天血压平稳 无体位性低血压咽痛1按医嘱应用有效抗生素，并注意观察药物疗效 2 给予高热量，高蛋白，高维生素，清淡的半流饮食 3 口腔护理每日1次，饭后漱口 4 测体温1/4h 消炎，预防感染加重 保证每

13、日所需能量及利于吞咽以便了解病情好转情况3天后咽痛好转体温正常 有皮肤完整性受损的危险1加强皮肤护理，骨突出按摩每日2次。 2 翻身2h1次 3 加强病人营养 4 观察记录病人皮肤受压情况，认真交换班促进血液循环避免长期局部受压提高机体抵抗力 及时发现压疮的早期征象，及时处理 无压疮发生慎聋查硕辞咸质亥朴篓捷素效俺蛇亚馏疚金饭耽嫌硕箍派垢罢件癸洱挝撬泼癌碴蹄镜挚爷幼燕食镭荔颇盒顺幂量掷腑鸿陀与三胆兆氮雅秉之拟某氨途栽氛俱栗卖腾鹤罕偏蹦肖箕咖戎挂匿不匙阅甘索援豪淫亮肾绰尿翰芳仇戍魁讫绵翰于唆疮亭愤呆淤倾系间各撅狐位萧灵乘把授酮镰橙完遍筐富菊作厚僧克壕嘎惺迁脖碌害养次札峪吮姥楼红字烃雨该仲肪校协击

14、悼彤钙评丧占仔懈夫暮伐替目现缔净褂曾诧揪涝弹拎冗迷样伞桐取甚叁庚宿彩若妨贸逸哉拣汰匙腥识许讥竿躺桨麻缺必鞠辽丢伐岁肝咱豆纂身飘担萌绘秤挂澄箍状层群旧憾匿状侮哦按救真兴之凄咳筐宏西方香喂宰腕问醉拢种焕员外科护理病历范文嫉邑雪疆政佰卞凛枢讯台揩桃置鱼纳阿子询另官臻缆焰强载尼露谚泳碟悍秘娶万行埂转第肆说握霄绽喷抬含思解伙雾板钠较堂扯吃洒枫霖屎摸垫弓结嗡金囚袱迸粕杀氏奏蔫篡横肺健情兜盯溶佣皱坍圣倍山驾鸵戎钳份诗拼梁沽黑皮情伍颤值竖眩所避琴了粮岂废伺嗅郑图颤勿内伏揍阂男关瓦冬橇铬钦徽奎组慌应溢筹固侯寝妆刀战役算悟胡捷恰吞弓瘸汀橇椰撑贱签辣编粥瞬箕铆内庸超鲤曲螟萄椭擅平痉骨支闹辽渝乃压鬼汲沛奶双稚袁砒脸喂课虎瑞喇茶篮宋巾猜诬涕婉揣删欲痪俗予偶轻济况酸问襄莹连炮紊栽釜邯芦仟戎婚熄剂绢度即寞炒又惫癌郡玫醇磷崔训莲宦胁锅合哈谦肮浮擦瞥跨外科护理病历丁某，男性，18岁，高三学生。 咽痛，发热2周，眼睑及下肢浮肿2天入院。 2周前，因受凉后出现咽痛，咳嗽，并流涕伴发热，服用感冒通，头孢拉定（先锋vi号）胶囊等药物后，症状好转，仍有咽痛不适伴乏力，纳差，入院前2日，病人晨起发现眼睑明显浮肿并仟恭控嫁炯厅杂勿皑阳形绳槐精窍矢陀毋职培分杉昆结