卵巢早衰和高泌乳素血症

1、 提纲提纲 妇科内分泌基础妇科内分泌基础 闭经种类和特点闭经种类和特点 闭经诊断和鉴别诊断闭经诊断和鉴别诊断 闭经的治疗闭经的治疗 提纲提纲 妇科内分泌基础妇科内分泌基础 闭经种类和特点闭经种类和特点 闭经诊断和鉴别诊断闭经诊断和鉴别诊断 闭经的治疗闭经的治疗 下丘脑下丘脑 垂体促性腺激素释放激素垂体促性腺激素释放激素(gnrh) 垂体垂体 促性腺激素促性腺激素fshlh 孕激素孕激素 雌激素雌激素 中枢皮层中枢皮层 皮层皮层 下丘脑下丘脑 f垂体促性腺激素释放激素（垂体促性腺激素释放激素（gnrhgnrh） 卵泡卵泡 正常月经的必要条件正常月经的必要条件 u畅通的生殖道畅通的生殖道 u有功能

2、的子宫（内膜）有功能的子宫（内膜） u雌激素作用于子宫内膜增殖期雌激素作用于子宫内膜增殖期 u孕激素作用于增殖期内膜分泌期转化孕激素作用于增殖期内膜分泌期转化 u雌孕激素的撤退雌孕激素的撤退 正常月经周期需要正常月经周期需要 提纲提纲 妇科内分泌基础妇科内分泌基础 闭经种类和特点闭经种类和特点 闭经诊断和鉴别诊断闭经诊断和鉴别诊断 闭经的治疗闭经的治疗 定义定义 原发闭经：原发闭经： u满满16周岁有第二性征未来月经周岁有第二性征未来月经 u满满14周岁无第二性征周岁无第二性征 继发闭经：持续继发闭经：持续3个周期或个周期或6个月以个月以 上未来月经上未来月经 生理闭经：妊娠、哺乳等生理闭经：

3、妊娠、哺乳等 闭经的种类闭经的种类 下生殖道闭经下生殖道闭经 子宫性闭经子宫性闭经 卵巢性闭经卵巢性闭经 垂体性闭经垂体性闭经 中枢中枢-下丘脑性下丘脑性 下生殖道性闭经下生殖道性闭经 病因病因临床特点临床特点 (gnrh) 促性腺激素促性腺激素 fshlh 子子 宫宫 性性 闭闭 经经 子宫性闭经子宫性闭经 病因病因临床特点临床特点 (gnrh) 促性腺激素促性腺激素 fshlh 卵卵 巢巢 性性 闭闭 经经 卵巢性闭经卵巢性闭经 先天性性腺发育不全先天性性腺发育不全 卵巢早衰卵巢早衰 手术、放疗、化疗手术、放疗、化疗 病因病因激素特点激素特点 e2 fsh lh (gnrh) 促性腺激素促

4、性腺激素 fshlh 中中 枢枢 性性 闭闭 经经 下丘脑垂体性闭经下丘脑垂体性闭经 原发性垂体下丘脑功能低减原发性垂体下丘脑功能低减 继发性垂体下丘脑功能低减继发性垂体下丘脑功能低减 n席汉氏综合征席汉氏综合征 n垂体瘤术后或垂体损伤垂体瘤术后或垂体损伤 n神经性厌食神经性厌食 n药物治疗（药物治疗（gnrha） 病因病因 gnrh fsh lh e2 激素特点激素特点 其他原因其他原因 高泌乳素血症高泌乳素血症 多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征 甲状腺功能紊乱甲状腺功能紊乱 肾上腺功能紊乱肾上腺功能紊乱 病因病因 prl t 甲低、甲亢甲低、甲亢 肾上腺激素异常肾上腺激素异常 激素特点激素特点

5、 提纲提纲 妇科内分泌基础妇科内分泌基础 闭经种类和特点闭经种类和特点 闭经诊断和鉴别诊断闭经诊断和鉴别诊断 闭经的治疗闭经的治疗 诊断顺序诊断顺序 取血检查生殖激素水平取血检查生殖激素水平 孕激素试验孕激素试验 u来月经：雌激素水平正常即生殖内分泌轴有功能但功来月经：雌激素水平正常即生殖内分泌轴有功能但功 能异常，考虑无排卵、能异常，考虑无排卵、pcospcos或高泌乳素血症等或高泌乳素血症等 u不来月经不来月经 用药方法用药方法 黄体酮撤退黄体酮撤退 u为确保效果，应采用注射针剂为确保效果，应采用注射针剂 u黄体酮黄体酮20mg，肌肉注射，每天一次，肌肉注射，每天一次，3天天 单用黄体酮有

6、撤退出血单用黄体酮有撤退出血 黄体酮（）黄体酮（） 说明问题说明问题 u体内有一定雌激素水平体内有一定雌激素水平 u生殖道正常生殖道正常 pcospcos诊断标准共识诊断标准共识 稀发排卵或无排卵稀发排卵或无排卵 高雄激素的临床表现和高雄激素的临床表现和/ /或高雄激素血症或高雄激素血症 卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2 29mm9mm的的 卵泡卵泡1212个，和个，和/ /或卵巢体积或卵巢体积10ml10ml 高泌乳素血症高泌乳素血症 药理性：任何影响药理性：任何影响da代谢的药物，代谢的药物，65岁岁 lobo r. workshop on hrt, international menopause society, vienna, 2 december 2003 雌激素补充在绝经早期的重要意义雌激素补充在绝经早期的重要意义 cache county study discrete annual haza