GTF对国内农村卫生的影响

1、GTF对国内农村卫生的影响 作者：骆华伟陆新成郑凯航单位：浙江省医学会 中英合作项目“改善中国城乡贫困人群的就医环境（简称GTF项目） 是英国海外发展署面向全世界多领域、且要求由非政府组织和大学机 构共同参与的一项改善民生项目，于2008年8月立项，首先在浙江省正 式启动。项目牵头机构为伦敦大学学院国际卫生与发展中心,项目成 员单位为浙江省医学会、浙江省农村卫生协会、浙江省性病/艾滋病 防治协会、浙江省残疾人联合会、浙江省妇女联合会、浙江师范大学。 项目的总目标是提高试点省区卫生行政部门的公信力,在卫生系统建 立实施高效管理与提高透明度的原则与实践，并将这种模式所取得的 成果经验为国内其他地区

2、提供借鉴，其中建立社区卫生委员会、实施 循证医学、媒体运作信息公开和建立母婴健康俱乐部是该项目的4个 主要内容。项目启动2年多来，先后在浙江省9个县（市）区的农村地区 进行了实施，取得了一定成效。 1项目的重点内容实施情况 1.1社区卫生委员会的建立与运作 1.1.1社区卫生委员会的职责根据中英合作GTF项目改善中国城 乡贫困人群的就医环境的目标及要求,浙江省9个项目县（市、区）90 个项目乡镇均建立了社区卫生委员会（CHCs）并运行。社区卫生委员会 成员由下而上产生，由医疗机构代表（卫生院医务人员）、残联代表、妇 联代表、公共卫生联络员、居民代表、企业代表等人员组成，能充分 代表各个利益群体

3、。社区卫生委员会是充分反映民意、民情、民心的 一种组织形式，在政府和群众之间起到沟通信息的桥梁作用，促进群众 参与卫生决策1。 1.1.2社区卫生委员会的功能社区卫生委员会根据项目设计主要有 两大基本职能。第一是信息沟通职能，收集群众对基层医疗服务方而 的意见和建议，并集中上传到相关卫生医疗部门，同时将上级部门的处 理结果反馈给委员会成员和社区居民，形成社区居民与卫生部门以及 其它政府部门之间的沟通渠道、互动平台;第二是监督职能，作为由社 区居民代表和非医疗业内机构代表为主体组成的第三方评估机构，参 与基层医疗卫生工作的监督和评估，有助于健全基层医疗卫生机构绩 效考核评估体制。 2.2.3社区

4、卫生委员会的运作流程社区卫生委员会实际运作流程如 下:首先，由社区卫生委员会成员依据各自的分工，采用入户交流、收集 反映、定点征询和网络传递等4种渠道收集社区居民关于社区公共卫 生服务和基木医疗保健的意见或建议。其次，社区卫生委员会每月召 开1次例会，就收集的意见和建议进行讨论交流。第三，例会后汇总成 员提出的问题及意见，分内容、层次递交到卫生及相关部门。最后，将 乡镇（街道）自行解决和上级部门的处理结果及时反馈给社区居民，对 于目前受客观原因暂时无法解决的问题,由社区卫生委员会成员向社 区居民耐心做好解释工作。 2.2循证医学的实践 1.2.1循证医学实践的意义根据项目目标及要求，各项目县（

5、市、区） 引入循证医学（EBM）理念，参照英国NICE临床指南，结合国内临床医疗 实践，编撰高血压、小儿发热、呼吸道感染、慢性胃炎4个病种的临 床诊疗指南，在试点县进行推广应用,这是规范医疗行为、有效控制医 疗费用、提高服务质量的重要举措，也是国家医改的重要内容之一。 项目为在中国基层卫生机构中开展循证医学应用进行了有益尝试，有 重要的示范意义。 1.2.2循证医学实践的实施方法第一,完成循证医学实践培训教材 的编写。通过了解项目县（市、区）基层医疗卫生机构和医务人员的实 际需求，结合循证医学实践的新进展,编写了循证医学临床实践培训 教材、社区循证医学病种管理实施培训教材等教材。第二，开展 不

6、同层次循证医学实践的培训,培养了相关师资及医务人员。第三，选 定开展循证医学实践的试点病种,基层医疗卫生机构开始探索循证医 学实践。根据居民疾病谱和死因谱及基层医疗卫生机构的服务能力, 选定高血压、胃炎、呼吸道感染、小儿发热作为开展循证医学的4个 病种，其中高血压和小儿发热作为必选病种，其余2个病种由各项目县 （市、区）视实际情况选定。 1.3媒体运作和信息公开 新闻媒体的运作和信息公开贯穿于项目实施的全过程。在新闻传 播方而，主要宣传中英GTF项目的概况、背景、目的、意义、实施情 况、受益情况、评估情况等。健康报浙江记者站,以及浙江省、杭 州市主流媒体及项目县新闻媒体作为主体积极参与了媒体运

7、作。其目 标对象包括政府部门、社会公众、项目受益者。实施形式多样，包括 人际传播、组织传播、大众传播等。主要目标是通过宣传报道，使政 府、社会各界、公众全方位了解该项目，从而关心、支持该项目的实 施。在新闻宣传策略上,提取项目中具有新闻价值的“闪光点，突出项 目中“改善中国城乡贫困人群就医环境这一主题，构成整体传播的主 旋律，集中主题，统一声音，扩大社会影响力。 1.4母婴俱乐部的创建与活动 项目试点区杭州市余杭区根据项目的目标和内容，由区妇幼保健 院创造性地开展了“母婴俱乐部的建设活动。母婴俱乐部活动分为院 内和院外两部分。院内活动包括“准妈妈俱乐部和“宝宝大学等;院外 活动包括开展“免费婚

8、检“免费孕检“免费产前筛查和“免费新生儿 疾病筛查四免宣传活动,与社区合作开展儿童“四病知识讲座、咨询 活动;活动还包括2009年全面贯彻实施优生四免和三项筛查工作, 在杭州地区率先开展农村妇女免费赠补叶酸预防神经管缺陷项目、免 费孕产妇基木保健、免费3岁以下儿童基木保健、农村妇女免费“两 癌筛查、农村孕产妇住院分娩补助。同时,俱乐部还推出“亲子活动中 心系列服务，提供婴儿洗澡、游泳、抚触等服务，开展嘤儿保健操训 练、“儿童感觉统合训练等儿童潜能开发活动;更有“和谐家庭、健康 宝宝、“孕妇时装秀、“宝宝爬行比赛、儿童意外伤害防治知识竞 赛、“巧手妈妈副食制作、“孕育健康、感恩母爱、“迎六一宝宝活 力秀等寓教于乐而丰富多彩的特色活动。 2项目实施的效果 2.1社区卫生委员会运行效果 2.1.1社区卫生委员会构建起自下而上的民意沟通桥梁长期以来, 我国卫生行政部门的政策制定与管理中存在卫生独挑重担、社会参与 不足的问题，居民参与意识薄弱，民意表达渠道不足、不畅，政府回应机 制不健全、反应不及时,缺乏有效的双向沟通渠道与平台。社区卫生 委员会的构建为居民提供了一条自下而