手卫生与感染控制

1、手卫生与感染控制手卫生与感染控制 院内感染质控中心院内感染质控中心 整理课件整理课件 2 2 After petting a dog or cat Before handling or eating food After coughing or sneezing After using the bathroom in your home After changing a diaper After handling money After using a public restroom Hand Washing HabitsHand Washing Habits How Frequently D

2、o Americans Say They Are Washing Their How Frequently Do Americans Say They Are Washing Their Hands?Hands? Always wash my hands (Usually wash my hands) Total Sample Q: I am going to read you a list of activities and Id like you to tell me how often you make it a practice of washing your hands. How o

3、ften do you wash your hands after 2005 42% (16%) 2005 77% (14%) 2005 32% (23%) 2005 83% (10%) 2005 73% (4%) 2005 91% (6%) 2005 21% (18%) 整理课件整理课件 3 3 传染病的预防传染病的预防 v诺如病毒的感染诺如病毒的感染 有效的洗手、不接触污染的水和食物，可减少有效的洗手、不接触污染的水和食物，可减少 疾病的传播疾病的传播 对付对付“诺瓦克诺瓦克”的绝招的绝招洗手再洗手洗手再洗手 v手足口病的预防的建议手足口病的预防的建议 加强医务人员手卫生加强医务人员手卫生

4、 v甲型甲型H1N1H1N1流感的预防流感的预防 经常用肥皂洗手经常用肥皂洗手 整理课件整理课件 4 4 控制医院感染控制医院感染 最简单最简单, , 最有效最有效, , 最方便最方便, , 最经济方法最经济方法 整理课件整理课件 5 5 新起点：五百万生命运动 增 加：预防耐药菌传播和加强手卫生 nInstitute of Healthcare Improvement (IHI) and several Institute of Healthcare Improvement (IHI) and several organizationsorganizations nSeven changes

5、 that save livesSeven changes that save lives Prevent catheter related BSIPrevent catheter related BSI Prevent SSIPrevent SSI Prevent VAPPrevent VAP Prevent adverse drug eventsPrevent adverse drug events Deploy rapid response teamsDeploy rapid response teams Deliver reliable, evidence based care for

6、 acute MIDeliver reliable, evidence based care for acute MI Hand hygieneHand hygiene nAs of 3,000 hospitals have joined the campaignAs of 3,000 hospitals have joined the campaign n5,000,000 lives campaign5,000,000 lives campaign Prevent transmission of MRSA, VRE and Prevent transmission of MRSA, VRE

7、 and C. difficileC. difficile (/IHI/Programs/Campaign/)(/IHI/Programs/Campaign/) 整理课件整理课件 6 6 美国计划停止支付美国计划停止支付 部分医院感染的诊疗费用部分医院感染的诊疗费用 整理课件整理课件 7 7 2021-4-207 第第3434届美国医院感染年会届美国医院感染年会APICAPIC （2007.6.2528, San Jose2007.6.2528, San Jose） 会议主题：会议主题：蓄势勃发，革新感染预防蓄势勃发，革新感染

8、预防 Get Plugged In to Innovation in Infection PreventionGet Plugged In to Innovation in Infection Prevention 整理课件整理课件 8 8 Conference Objectives 大会目标大会目标 （共（共9条）条） v To set the agenda for the next decade in healthcare-associated infection prevention. 设置未来十年医院感染预防的议程设置未来十年医院感染预防的议程 2. To present intern

9、ational and domestic perspectives on infection prevention and control 提出关于预防和控制感染的国际和国内的观点提出关于预防和控制感染的国际和国内的观点 整理课件整理课件 9 9 整理课件整理课件 1010 三种导管相关感染的预防三种导管相关感染的预防 v尽早更换或拔除尽早更换或拔除 v做好日常导管护理工作做好日常导管护理工作 v手部卫生手部卫生 触摸、插入、更换或包扎血管内导管的前、后，触摸、插入、更换或包扎血管内导管的前、后， 均要洗手（均要洗手（IAIA） 整理课件整理课件 1111 上海医院感染暴发流行举例上海医院感染

10、暴发流行举例 v20012001年上海某医院儿年上海某医院儿 科心脏术后科心脏术后1818例肺炎例肺炎 克雷白杆菌血流感染克雷白杆菌血流感染 暴发暴发 v20042004年上海某医院心年上海某医院心 脏手术后脏手术后5 5例鲍曼不例鲍曼不 动杆菌血流感染暴发动杆菌血流感染暴发 整理课件整理课件 1212 20072007年年1111月月2727日卫生部黄洁夫副部长在北京与日卫生部黄洁夫副部长在北京与WHOWHO代表代表 签约加入签约加入“全球患者安全联盟倡议全球患者安全联盟倡议”！ 整理课件整理课件 1313 卫生部承诺卫生部承诺 五项行动预防和控制医院感染五项行动预防和控制医院感染 v重视预

11、防和控制医院感染的各项工作重视预防和控制医院感染的各项工作； v在国家层面在国家层面开展有利于感染控制的各项活动开展有利于感染控制的各项活动； v不断完善并实施预防和控制医院感染的不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标准技术性标准， 促进促进医院感染管理的科学化、规范化医院感染管理的科学化、规范化； v坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，广泛广泛 推行行之有效的医院感染预防措施推行行之有效的医院感染预防措施，在，在加强医务人员加强医务人员 手卫生手卫生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安 全、环境卫

12、生与安全等方面注重医院感染的预防工作；全、环境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工作； v进一步进一步加强国际交流与合作加强国际交流与合作。与世界卫生组织和世界。与世界卫生组织和世界 各国共同协作，各国共同协作，分享医院感染防控的成功经验和技术分享医院感染防控的成功经验和技术。 整理课件整理课件 1414 卫生部发布卫生部发布医院消毒供应中心医院消毒供应中心 第第1 1部部 分：管理规范分：管理规范等等6 6项卫生行业标准通告项卫生行业标准通告 强制性卫生行业标准强制性卫生行业标准（医院消毒供应中心医院消毒供应中心） WS 310.1-2009 WS 310.1-2009 第第1 1部分：管理

13、规范；部分：管理规范； WS 310.2-2009 WS 310.2-2009 第第2 2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范；部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范； WS 310.3-2009 WS 310.3-2009 第第3 3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准。部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准。 推荐性卫生行业标准推荐性卫生行业标准 WS/T 311-2009 WS/T 311-2009 医院隔离技术规范；医院隔离技术规范； WS/T 312-2009 WS/T 312-2009 医院感染监测规范；医院感染监测规范； WS/T 313-2009 WS/T 313-2009 医务人员手卫生规范。医

14、务人员手卫生规范。 以上标准于以上标准于20092009年年1212月月1 1日起实施。日起实施。 整理课件整理课件 1515 洗手和快速手消毒洗手和快速手消毒 hand hygienehand hygiene 整理课件整理课件 1616 洗手洗手 控制感染最有效、最方便、最经济的方法控制感染最有效、最方便、最经济的方法 但要能够经常和适时的洗手但要能够经常和适时的洗手 什么时间洗手什么时间洗手? ? 直接接触病人前后；直接接触病人前后； 摘手套后（戴手套不能代替洗手）；摘手套后（戴手套不能代替洗手）； 不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；不论是否戴手套，进行侵袭性操作前； 接触体液或排泄物、粘

15、膜、非完整皮肤或伤口敷料后；接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后； 护理病人从污染部位移到清洁部位时；护理病人从污染部位移到清洁部位时； 接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）；接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）； 整理课件整理课件 1717 例子例子: 15家急救医院家急救医院 2126名患者名患者 换输液瓶换输液瓶 静脉注射静脉注射 皮下注射皮下注射 肌肉注射肌肉注射 口服药物口服药物 血压血压 测量体温测量体温 收集痰液标本收集痰液标本 血红素检测血红素检测 测量尿量测量尿量 扶病人坐起扶病人坐起 床浴床浴 总共总共 20217次操作次操作 970名护士名护士 平均平均 = 2

16、0.8次次/人人 如果垂直护理如果垂直护理 = 9.5次次/人 降低降低 46% 干净干净 污染 整理课件整理课件 1818 整理课件整理课件 1919 Contamination of Contamination of Hands and EnvironmentHands and Environment First cleaning, then disinfection (if appropriate) 整理课件整理课件 2020 上海医院ICU多重耐药鲍曼不动杆菌环境污染阳性率 医院采样数（个）鲍曼生长数（个）阳性率(%) 120210.0 210440.0 310550.0 412216

17、.7 513430.8 612650.0 总和772329.9 整理课件整理课件 2121 Areas Most Frequently MissedAreas Most Frequently Missed HAHS 1999 整理课件整理课件 2222 第一步第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心 第五步第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓

18、擦， 交换进行交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗 整理课件整理课件 2323 Hand Hygiene Technique酒精酒精 整理课件整理课件 2424 医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 手卫生设施手卫生设施 v设置流动水洗手设施设置流动水洗手设施 v配备非手触式水龙头配备非手触式水龙头 v应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放 皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器 应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时 更换，并清洁、消毒

19、容器。更换，并清洁、消毒容器。 v应配备干手物品或者设施，避免二次污染应配备干手物品或者设施，避免二次污染 v手卫生设施的设置应方便医务人员使用手卫生设施的设置应方便医务人员使用 整理课件整理课件 2525 肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：3 310103-4 3-4个 个/g/g 肥皂含菌浓度：1104-5个/g 肥皂含菌浓度：1106-7个/g 在病区和诊室，在病区和诊室， 请立即停用固体肥皂！请立即停用固体肥皂！ 整理课件整理课件 2626 改善医务人员手卫生设施，提高依从性改善医务人员手卫生设施，提高依从性 v20062006年：年：几乎所有医院取消了手动式水龙头开关、固几乎所有医院取消了

20、手动式水龙头开关、固 体肥皂，但体肥皂，但ICUICU床旁、治疗车、抽血处等重要部门虽然床旁、治疗车、抽血处等重要部门虽然 大多配置了快速手消毒剂，但存在产品过期或均未开大多配置了快速手消毒剂，但存在产品过期或均未开 封等问题。仅封等问题。仅4 4所医院所医院所有医院均能提供全院及具体科所有医院均能提供全院及具体科 室室20062006年全年的洗手液和快速手消毒液的用量。年全年的洗手液和快速手消毒液的用量。 v20072007年：年：仍有仍有8 8所所医院存在手动水龙头，医院存在手动水龙头，3 3所所医院未完医院未完 全取消固体肥皂，近半数医院手卫生依从性存在问题。全取消固体肥皂，近半数医院手

21、卫生依从性存在问题。 整理课件整理课件 2727 上海市上海市6 6所医院所医院ICUICU多重耐药鲍曼不动杆菌多重耐药鲍曼不动杆菌 （MDR-ABAMDR-ABA）定植情况调查定植情况调查 整理课件整理课件 2828 _医院 各临床部门皂液消耗量（或领用量） 部门品牌规格 （ml） 数量 （瓶） 总量 （ml） 当月 床日数 每月每个床日数 皂液消耗量(ml) 1病区利康500126000120024000/120020 利康2000918000 2病区 3病区 4病区 5病区 6病区 7病区 8病区 病区合计 SICU RICU ICU合计 手术室 整理课件整理课件 2929 旧金山市政大

22、厅设置酒精擦手液旧金山市政大厅设置酒精擦手液 整理课件整理课件 3030 20092009年皂液和快速手消毒液用量年皂液和快速手消毒液用量 类型部门平均数 百分位数 25%50%90% 皂液 ICU37.6422.9033.9564.12 病区8.636.468.5712.06 快速手消 毒液 ICU18.0710.2718.6226.83 病区3.951.353.438.51 国外文献报告：国外文献报告：ICU 快速手消毒液快速手消毒液2475ml/d.床床 整理课件整理课件 3131 洗手洗手 已经属于过去的行为了已经属于过去的行为了 (手部有可见脏物时除外手部有可见脏物时除外) 酒精类手

23、消毒液是酒精类手消毒液是 卫生保健的标准卫生保健的标准 整理课件整理课件 3232 整理课件整理课件 3333 手卫生依从性差的原因手卫生依从性差的原因 vICUICU内工作人员依从性差内工作人员依从性差 v带手套的人员带手套的人员 v每小时大量的需要进行手卫生的操作每小时大量的需要进行手卫生的操作 v对皮肤的刺激对皮肤的刺激 v缺少肥皂或擦手纸缺少肥皂或擦手纸 v人手不够、工作过于繁忙人手不够、工作过于繁忙 整理课件整理课件 3434 整理课件整理课件 3535 医院专用系列医院专用系列 产品特性产品特性 v快速杀灭快速杀灭99.9%99.9%的致病菌的致病菌 v可预防可预防EV71EV71

24、和禽流感等病菌和禽流感等病菌 v添加植物精华，对皮肤有滋润保湿功能添加植物精华，对皮肤有滋润保湿功能 使用范围使用范围 v适用于医务人员手部、手臂以及外露皮适用于医务人员手部、手臂以及外露皮 肤的清洁消毒。肤的清洁消毒。 手部皮肤消毒液手部皮肤消毒液 整理课件整理课件 3636 安立久与其他安立久与其他4种手部免洗消毒产品比较表种手部免洗消毒产品比较表 品名安立久A品牌B品牌C品牌D品牌 主要成分复合季铵盐（其中 二癸基二甲基氯铵 1.9%-2.1%） 三氯生浓度为 0.5%-2% 葡萄糖酸氯已定 0.5%，乙醇70% 醋酸氯已定0.45- 0.55%，乙醇63%- 75% 异丙醇56%，乙醇

25、16% 杀菌效果2min 杀菌率为99.9999%， 2min 杀菌率为97.1% 平均菌落数5 cfu/ cm 1min 杀菌率为99.25% 平均菌落数 2 cfu/ cm 形态液态凝胶液态液态啫喱 气味芦荟香型酒精味酒精味酒精味 优点杀菌迅速，无腐蚀， 无毒，滋润手部皮 肤，绿色环保 杀菌效果好，不伤 手 杀菌效果好，不伤 手 杀菌效果好，不着 色 杀菌效果好，不伤手 缺点价格偏高三氯生又名玉洁新， 为非离子型光谱杀 菌剂，易对皮肤产 生刺激，致敏，具 有致癌性，染色问 题严重，价格高 乙醇易令到皮肤干 燥，致敏，属于易 燃易爆物品，存放 需谨慎 醋酸氯己定和乙醇 容易导致使用者产 生过

26、敏现象 异丙醇和乙醇均为易 燃性液体，使用高浓 度的异丙醇易出现头 痛,倦睡,共济失调以 及眼,鼻,喉刺激症状. 口服可致恶心,呕吐, 腹痛,腹泻,倦睡,昏 迷 价格1000ml/67元500ml/30元1000ml/70元550ml/39元90ml/16元 整理课件整理课件 3737 Time constraint = major obstacle for hand hygiene handwashing hand antisepsis 1 to 1.5 min alcohol-based hand rub 15 to 20 sec 整理课件整理课件 3838 整理课件整理课件 3939 手

27、套手套 glovesgloves 整理课件整理课件 4040 锐器伤基线调查锐器伤基线调查陕西陕西 工作分类人数年次数 暴露源已知次 数 血源性传播疾病 次数 上报次数 工勤人员69731054218 护士431671751741494226 其他48421054 实习医技人员529322651715 医生219126191088320123 合计7954105593002875387 整理课件整理课件 4141 职业暴露预防职业暴露预防 去除伤害去除伤害 减少不必要的注射；使用无针系统减少不必要的注射；使用无针系统 工艺控制工艺控制 锐器使用后，保护装置启动锐器使用

28、后，保护装置启动( (安全器具安全器具) ) 工作实践控制工作实践控制 防止重复盖帽，正确使用锐器收集器防止重复盖帽，正确使用锐器收集器 个人防护设备（个人防护设备（PPEPPE）、疫苗接种）、疫苗接种 眼罩、口罩、手套等眼罩、口罩、手套等 最低效最低效 最有效最有效 整理课件整理课件 4242 v 乳胶乳胶, , 腈类腈类 & & 乙烯类等材料乙烯类等材料 v 手套不能重复使用手套不能重复使用, ,更换要及时更换要及时. . 如果手套的防如果手套的防 护效果没有改变可以消毒后重复使用护效果没有改变可以消毒后重复使用 v 需要有一定弹性，必须盖住袖口需要有一定弹性，必须盖住袖口 v 不要在公共

29、场所戴手套不要在公共场所戴手套 v 摘除手套后必须要洗手摘除手套后必须要洗手 v 手套不能代替洗手手套不能代替洗手 手套手套 整理课件整理课件 4343 整理课件整理课件 4444 Recommendations for GlovingRecommendations for Gloving Remove gloves that are torn, cut or punctured Do not wash, disinfect or sterilize gloves for reuse 整理课件整理课件 4545 Gloves are not a substitute for handwashi

30、ng! 整理课件整理课件 4646 整理课件整理课件 4747 中国医疗废物可持续环境管理中国医疗废物可持续环境管理 医疗机构医疗废物管理项目医疗机构医疗废物管理项目 v修订医疗废物分类目录修订医疗废物分类目录 v医疗废物监管体系建设医疗废物监管体系建设 v医疗卫生机构最佳环境实践示范医疗卫生机构最佳环境实践示范 v医疗废物管理培训体系建设医疗废物管理培训体系建设 v项目的综合、协同和推广项目的综合、协同和推广 整理课件整理课件 4848 环保部门确定的环保部门确定的5 5家家 示范医疗废物处置单位示范医疗废物处置单位 v吉林长春医疗废物处置中心（采用回转窑技术）吉林长春医疗废物处置中心（采用

31、回转窑技术） v江西南昌医疗废物处置中心（采用连续热解技术）江西南昌医疗废物处置中心（采用连续热解技术） v湖北孝感医疗废物处置中心（采用高温蒸汽技术）湖北孝感医疗废物处置中心（采用高温蒸汽技术） v湖南益阳医疗废物处置中心（采用间歇热解技术）湖南益阳医疗废物处置中心（采用间歇热解技术） v甘肃平凉市医废处置中心（微波技术）甘肃平凉市医废处置中心（微波技术） 整理课件整理课件 4949 整理课件整理课件 5050 整理课件整理课件 5151 Stategies for successful promotion of hand hygiene in hospitals v 教育教育 v 常规监测

32、并定期反馈常规监测并定期反馈 v 工程学控制工程学控制 v 使手卫生变成可能、方便使手卫生变成可能、方便 v 提供快速手消毒液提供快速手消毒液 v 教育病人教育病人 v 工作场所张贴海报进行提醒工作场所张贴海报进行提醒 v 行政干预行政干预/ /处罚处罚 v 提供好的手卫生相关产品提供好的手卫生相关产品 v 手卫生相关产品需要含有护肤成分手卫生相关产品需要含有护肤成分 v 提高个人和群体的自我保护意识提高个人和群体的自我保护意识 v 合理分配工作强度，避免过度忙碌合理分配工作强度，避免过度忙碌 v 联合上述策略联合上述策略 整理课件整理课件 5252 医院感染知识培训医院感染知识培训 医生医生（包括微生物检验等技术人员）（包括微生物检验等技术人员） 1.1 1.1 培训范围：全院临床医生，包括医技人员、研究生、培训范围：全院临床医生，包括医技人员、研究生、 进修生、实习生进修生、实习生 1.2 1.2 培训方式：讲课、座谈、观看宣传教育片等培训方式：讲课、座谈、观看宣传教育片等 1.3 1.3 培训时间：每年不少于培训时间：每年不少于6 6学时学时 1.4 1.4 培训内容：培训内容： 护士护士 2.1 2.1 培训范围：全院护士包