《中医诊断学》讲课稿：病理脉象浮脉

1、中医诊断学讲课稿：病理脉象浮脉病理脉象。讲病理脉象，什么叫病理脉象，就是疾病反映在脉象上面的变化，生病了，这个病人会反映出一种什么样的脉的跳动情况，这就叫做病脉。 一般除了我刚才讲到的生理变异，气候环境的影响这个以外，凡是其他所见到的一些不正常的脉应该说都是病脉，比如说洪脉、滑脉它是可以见于正常人的，身体健康可以，但是他不属于这个（情况），他本来就不健康， 他还像洪脉、 滑脉，那当然是有病了。第一个，常见病脉。这是我们的重点， 主要的内容就在这个地方，前面讲了两三个、四个小时了，五个小时了，都是讲了一些笼统的概念，现在具体地讲，讲 20 几种脉象的病脉。由于对脉象感觉与体会的差别，历代对于常见

2、病脉的分类和命名存在有一些差异， 就是说到底病脉有多少种、有多少种病脉？最多的提到了 30 多种、 38 种脉，病脉，最少的好像是 16 种吧，对，张景岳只提了 16 种脉，通常提的可能是 27 种，王叔和的脉经里面提的是 24 种，内经里面有 21 种脉，伤寒论就提到了 26 种脉。脉的数字有一些差别，为什么出现差别呢？就是说归纳的特点、 分辨的差异引起来的。 最早的脉也有脉图，我们以前讲过， 今天上午讲了一个脉图，刚才讲缓脉的时候也看了一个脉图，古人也有脉图，用图来识脉，那是察病指南上面也有一个，这是最早的脉图，浮脉它就形容脉搏在上面一点，芤脉就是有边无中，这个是滑脉，非常流利，很多个珠子

3、一样的在这里转动，实脉有力等等，古人有这样的一些描述，察病指南上面有脉搏的描述。我们近代所说的脉象有多少呢？一般是27 种。这 27 种是哪 27 种？就是：浮、沉、迟、数、洪、细、虚、实、滑、涩，这个地方容易记了，浮脉、沉脉，位置上浮、沉，节律上、快慢上迟、数，形体上分为洪和细，力量上分为虚和实，这八个脉是纲领脉，除了这个以外，还有滑、涩、弦、紧，节律上看有结脉、促脉、代脉，位置除了浮、 沉以外，还有长、短，脉搏的有力无力上， 还有缓、濡、弱、微、散、芤，沉脉有伏脉、牢脉、芤脉、革脉、动脉， 27 种，如果加上疾脉，比数脉还快一些的疾脉，就有 28 种。这一个我们可能经常就要考学生，你学了脉

4、象，你给我举 20 种以上的脉象举出来应该吧。我们讲 27 脉、 28 脉，你 20 种脉都数不出来，那你这脉没有学到，应该说我要你写 27 种脉，你就要写得 27 种脉的名称，你都写不出来，那你怎么去认识？这名字我不都记得， 你还能够体会到有这么一个脉吗？显然不行，因此要把脉的名称记住。浮脉第一个是浮脉。浮脉的脉象特点：轻取易得，重按稍减。稍微用点劲、稍微把手一放上去， 只要手放到皮肤上， 这一体会就体会得到，轻轻地取，古人形容是三菽之重，轻轻取就可以得到脉，中取非常明显，重按反而力量弱一些，但是弱并不是空虚、重按没有了，只有浮取、中取有，沉取没有了，那也不是，那是无根了，中取、沉取稍微减弱

5、了一点，但是没有空虚，所以叫做举之有余，按之不足。古人对这个问题有很多种描述， 我们来理解它可以用一个浅字来理解，脉跳的部位比较浅，位置不深， 所以正常脉是不深不浅，那么现在这个病人的脉浅了，轻取即得，古人很多描述，“浮如水上负轻舟”、“浮如水上漂木”、“如寻榆荚似毛轻”，像毛一样的很轻，“微风吹鸟背上毛”，鸟背上的毛轻轻吹起来、吹动，这都是显得一种浮，当然拿着脉搏你就不能做试验，我拿一个鸟、捉一个鸟、捉一个鸡我给它看看，给它一扇风、吹风，看看它那个鸡毛是怎么样的浮的，那你还是体会不到，要从人身上来体会，反正用力不大，这样一种脉象，它的脉位比较浅。如果做个脉图的话，描出来，这个看不清、太细，这

6、一个这个地方用的是 75 克、压力 75 克，这个地方用的是压力 100 克，这个地方用的是 125 克，这个地方用的是 150 克，就是探头的压力， 75 克的时候已经有脉搏在这里跳动了， 已经摸得到了，75 克多重啊？就这手指头刚放上去、 刚接触到皮肤上的时候， 已经有了这种感觉了，而到 100 克的时候，跳动就很明显了、最明显了， 125 的时候还是比较明显，但是没有 100 克那么高了吧，跳起来没有那么高了，这个波峰没有那么高了，而到 150 克的时候反而不明显了，但是还是有，重按，就相当于 150 克的时候重按还是有，说明这是一个浮脉。浮脉的临床意义：说明是表证，所以李时珍讲， “浮

7、如水上负轻舟，总是风寒先痛头”，风寒表证就有脉浮、头痛、身痛，他描述得很好。为什么会出现浮脉？应该可以理解得到， 气血趋向于体表，卫气抗邪于外，当然是浮脉。但是要注意几个：浮脉在内经里面称为毛脉，毛脉在秋天的时候，秋脉微毛， 今天讲过时令变化的时候，秋天的脉可能稍微浮一点。在脏应肺，为什么在脏应肺啊？在体表，肺是主体表的吧，皮毛，肺主皮，其华在毛，体表这个部分属于肺所主宰，因此要理解这是一个生理基础。瘦的人在秋天、三秋，因为李时珍讲，“三秋得令知无恙，久病逢之却可惊”，在秋天的时候稍微浮一点可能是正常，瘦的人稍微浮一点也可能正常。还有表虚、阳浮的脉也偏浮，但是不等于是表证，阳气浮越于外，脉搏可能也浮，但是浮而重按可能就没有力了、就显得有点无根了，所以这种情况下你就不要认为，哎呀！你受了风寒、有表证，不一定，表证的浮脉是正气趋向于表、抗邪外出的表现，而表证里面要分表寒、表热，那就看浮紧、浮数，这样来进行区分。李时珍讲，“浮脉惟从肉上行，如循榆荚似毛轻，三秋得令知无恙” ，秋天可以稍微浮一