EN肠内营养支持治疗及营养泵的使用

1、肠内营养支持治疗及营养泵的使用,定义,肠内营养：（简称 EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。 肠内营养的途径有口服和经导管输入两种其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管,肠内营养的优点,早期经肠内给营养液不仅更符合人的生理状态，也减少了静脉营养的种种不适。 减少了病人的经济负担。 改善肠道功能，避免许多危险并发症，在许多腹部危重症中，肠道功能的废用会导致肠道屏障的损害，继而使细菌、毒素进入人的血液循环中，造成重要器官功能的损害，后果严重,适应证,胃肠道有功能，且安全时，使用肠内营养 吞咽和咀嚼困难 意识障碍或昏迷 消化道瘘 短肠综合征

2、 肠道炎性疾病 急性胰腺炎 高代谢状态 慢性消耗性疾病 纠正和预防手术前后营养不良 特殊疾病,禁忌症,痹性和机械性肠梗阻、消化道活动性出血及休克均是EN的禁忌证。严重腹泻、顽固性呕吐和严重吸收不良综合症也应当慎用,营养管的介绍,关于复尔凯胃管,复尔凯鼻胃（肠）管,复尔凯螺旋型鼻肠管,营养管的介绍,双腔胃管 单腔硅胶胃管,优点,双腔胃管可用于胃肠减压，鼻饲和洗胃，相比于传统单腔胃管，可有效避免临床贴壁现象，单位时间内洗胃效果显著且不存在（二次污染）问题,临床常用的营养制剂,能全力（0.751.5） 百普力/百普素 能全素,肠内营养投入的途径,口服法：如能全素溶水后分次口服。 管饲法： 鼻胃管、鼻

3、肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管,肠内营养泵系统,管饲方式的选择,1、持续泵注：50 ml/h, 6 hr后检查患者耐受性（胃潴留：上次喂养后2 hr, 胃内容物有100 ml或1 hr后有50%的喂养液在胃内），渐增至100ml/h。适合空肠营养、昏迷、并发神经系统病、严重胃肠疾病、老年人、婴幼儿，建议用营养泵。 2、间歇输注：500 ml/h, tid-qid，可自由活动，但易发生腹泻、恶心呕吐、胃潴留。 3、大剂量输注：注射器推入200-250 ml, 缺点多，不能用于小肠营养,使用营养泵的优点,能精准的控制营养液输注速度，减少胃潴留。 有效减少了肠内营养的胃肠道不良反应，提高EN耐受性，可以

4、为吸收能力受限的患者提供最大程度营养支持，利于控制血糖。 专为EN支持设计，不可用于其他为目的。 节省护理时间,肠内营养泵介绍,英复特营养泵,打开排气孔,液面至1/2,开关键 长按两秒 启动,CLR-清除历史记录,填充(长按两秒,调节滴速（1-400ml/h,加,减,设置总量（1-4000ml,正常运行,开始/停止,已泵入量,悬挂EN标识,悬挂标识牌,置管准则,输注肠内营养液或药物前后应用10-25ml无菌生理盐水或灭菌水对管道进行清洗，至少每8小时应冲洗，以防止堵管,营养管的护理,妥善固定 标识，位置标记，q4h护理评估,营养管道的冲洗 输注前后，换瓶时，给药前后,禁止由营养管输注颗粒状或粉

5、末状药物 药物需碾碎调成液状用注射器注入,堵塞时查明原因 先用注射器抽吸或做低压冲洗，禁用细导丝疏通,营养液输注过程中常见并发症的原因、预防和 处理 腹痛、腹胀；胃潴留；恶心、呕吐；腹泻；电解质紊乱,营养液刺激消化道和营养液高渗 腹痛、腹胀、恶心、呕吐,短时间快速输注大量营养液 胃储留或恶心呕吐、腹泻,反复的恶心、呕吐、腹泻 电解质紊乱,在输注营养液前常用等渗液（如0.9NS%、5%GNS)慢滴输注； 营养液应慢速少量注入开始，输注速度的控制:先慢后快，由 25-50mlh100-125mlh； 营养浓度的控制，由低到高，如能全力由0.751.5的浓度； 营养液温度的控制，一般37，可用热水加

6、温或电加温法； 体位，头高卧位，头部一般抬高3045，以减少误吸； 当患者出现严重的并发症时应暂时停止营养液的输注,预防和处理,护理措施,保证营养液及输注用具清洁无菌 营养液要在无菌环境下配制，放置于4度以下的冰箱内暂时存，并于24小时内用完。 保护黏膜、皮肤 长期留置鼻胃管或鼻肠管的病人，要每日涂拭油膏，保持鼻腔润滑，对造瘘口周围皮肤保持清洁、干燥。 预防误吸 保持胃管位置：对胃排空迟缓、由鼻胃管或胃造瘘输注营养液的病人取半卧位，防止反流而误吸。 测量胃内残余液量：在输注营养液过程中，每4小时抽吸1次胃内残余量，如大于150ml应暂停输注。 观察及处理：一旦出现呛咳、咳出营养液样物，发憋或呼

7、吸急促，即可确定为误吸，鼓励病人咳嗽，吸出，必要时经气管镜清除吸人物,防止胃肠内营养并发症 置管并发症：鼻咽及食管黏膜损伤；管道堵塞等。 胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、便秘等， 预防方法： 1）配制营养液浓度及渗透压：从低浓度开始。 2）控制液量及输注速度：液量从少量开始，输注速度从缓慢渐日增加。 3）控制营养液的温度：一般温度控制在38左右。 感染性并发症：吸入性肺炎。 代谢性并发症：高血糖、低血糖及电解质紊乱，是营养液不匀或组件配方不当引起,输注器每日更换； 皮肤、粘膜及口腔的护理,鼻咽部粘膜因压迫而产生溃疡，应每天用涂拭润滑粘膜； 造口处敷料每1-2日更换，保持干燥，注意缝线有无松动，皮肤感染及渗液情况 口腔护理,心理护理,开始营养输注前告知患者及家属，做好准备工作； 介绍EN对患者术后营养支持的重要性，以成功病例鼓励患者增强信心； 操作熟练，增加患者安全感； 长期EN者，鼓励患者及家属共同参与,留置胃管注意事项,如何确定胃管在胃内,确定胃管位置方法1：听气过水声法,确定胃管位置方法2：抽