双侧肾上腺原发性淋巴瘤1例.ppt

1、病例讨论,桐柏县人民医院CT/MR室 韩礼良,女，47岁。发热、盗汗，体重减轻两月余，上腹部胀痛、不适一月余,肾上腺38Hu；肝55Hu,肾上腺65Hu；肝90Hu,肾上腺72Hu；肝106Hu,肾上腺70Hu；肝80Hu,脊竖肌65HU,脊竖肌53HU,脊竖肌65HU,脊竖肌62HU,左肾,左肾,右肾,右肾,治疗40天后复查,肾上腺40Hu；肝58Hu,脊竖肌53HU,治疗40天后复查,肾上腺56Hu；肝102Hu,肾上腺80Hu；肝98Hu,肾上腺97Hu；肝87Hu,脊竖肌74HU,脊竖肌72HU,脊竖肌70HU,治疗40天后复查,治疗40天后复查,肾上腺56Hu；肝102Hu,脊竖肌7

2、4HU,肾上腺65Hu；肝90Hu,脊竖肌65HU,治疗前后对比,肾上腺穿刺,髂嵴骨髓穿刺,诊断,原发性双侧肾上腺大B淋巴瘤（非生发中心性,原发性肾上腺淋巴瘤的诊断标准,双侧或单侧肾上腺NHL不伴有淋巴结增大、无同细胞型白血病和结外器官的受侵。 随访6个月未见其它部位转移征象,组织学检查,显微镜下观察见淋巴细胞样瘤细胞弥漫性增生，体积较大，形态多样，细胞质呈嗜碱性，核膜清晰，核大呈空泡状，可见沟裂或分叶状核,病理会诊意见,侧肾上腺占位穿刺活检）弥漫大B细胞淋巴瘤。 免疫组化：CD20（+）、Pax-5 （+）、CD3 （-/+）、 CD43 （-/+）、 CD10 (-) 、Bc1-6 （+）

3、、MUM-1(+)、Ki-67(+80%)、CK(-)、Syn (-) 、Cga (-)。 注： CD10 (-) 、 Bc1-6 （+）及MUM-1(+)，提示非生发中心细胞型,骨髓穿刺病理报告,一、取材好、涂片好、染色好 二、骨髓增生活跃，粒：有核红为3.71：1 三、特征：骨髓各系比例形态可；髓片可见淋巴瘤样粒细胞占2%；晚幼红细胞比值偏高，成熟红细胞大小心态可。血红蛋白充盈可。外周血细胞形态同髓片。 四：寄生虫及其他所见：未见寄生虫,临床特点,PAL 男女均可发病，男女为2 17 1 ，发病年龄平均在65 岁左右(3189 岁) ，双侧与单侧发病之比为3 1。临床表现主要包括:发热、体

4、重减轻、腹痛，以及、肾上腺皮质功能不全的表现（双侧发病）。多缺乏特异性，少数患者可无任何症状和体征,影像学特点,1、双侧相对多见（73-80 ） ； 2、肿瘤体积相对较大； 3、形态类似正常肾上腺形态的放大； 4、边界清晰； 5、CT平扫呈稍低、等密度（与背部肌肉相比）； 6、MR平扫呈较均一的等或稍长T1、稍长T2信号，同反相位检 查信号强度无明显变化，DWI上为明显均匀高信号，在”F-FDG PET-CT 上，表现为双侧肾上腺肿块代谢程度明显增高，示踪剂分布均匀。 7、 增强扫描呈轻度强化，对比剂廓清缓慢； 8、出血、坏死、钙化少见，强化较均质。 9、其内可见纤维组织，增强后呈延迟强化表现

5、,原发性肾上腺淋巴瘤的CT和MRI特征 【摘要】 目的 探讨原发性肾上腺淋巴瘤的CT和MRI特征，以提高对这种罕见病变的认识。方法 回顾性分析经病理证实的原发性肾上腺淋巴瘤5例，其中3例同时行MR和CT检查，2例仅行CT检查，观察其CT和MRI表现。 周良平 彭卫军 丁建辉 等。中华放射学杂志，2009年第9月第43卷第9期969-972,参考文献,CT平扫（图1）示左肾上腺区巨大长椭圆形软组织肿块，密度均匀。 增强后（图2）肿块轻度均匀强化，未见明显坏死,病例1、 女，70岁， 左肾上腺原发性非霍奇金淋巴瘤(NHL,图3为MR脂肪抑制T2W1，双侧肾上腺区见不规则高信号软组织肿块，左侧内部见

6、低信号条纹影(箭)。 图4为MR TWl，肿块呈稍低信号,病例2、 男，77岁， 双侧肾上腺原发性NHL,病例3、 男，77岁， 双侧肾上腺原发性NHL,图5为MR脂肪抑制TWI增强，肿块呈轻度均匀强化，累及双肾上部并包绕左肾血管。图6为MR冠状面脂肪抑制T2硼，显示右侧肿块呈三角形，左侧肿块呈钻缝样生长并占据左肾与脊柱的间隙(箭,病例4、 男，40岁， 双侧肾上腺原发性NHL,图7，8分别为MR脂肪抑制轴面T2WI和增强T1WI，双侧肾上腺区巨大软组织肿块，呈长椭圆形，T2WI呈混杂高信号(图7箭)；增强后呈轻度不均匀强化，但强化较低处T2WI以低信号为主(图8,图9病理片显示瘤细胞弥漫性增生，核呈空泡状可见核仁(HE400,摘要结论 继发性肾上腺淋巴瘤多为B细胞来源NHL，常表现为肾上腺区均质或稍不均质的软组织肿块，增强扫描轻度强化。肿瘤小者多保持肾上腺形态，肿瘤大者易包绕同侧肾脏和相邻血管。 周良平 彭卫军 丁建辉等. 刘当代医学,继发性肾上腺淋巴瘤的影像学表现,继发性肾上腺淋巴