动脉采血技术及简单血气分析

1、动脉采血技术及简单血气分析,概述,人体血液气体的变化情况可通过血液气体分析技术获得。血液气体分析（简称血气分析或血气）是icu内不可缺少的检查项目。血气分析对诊断和指导治疗酸碱紊乱，判断呼吸，循环及肾脏功能不全有重要的价值。 目 的 了解机体的呼吸功能和酸碱平衡状况,适应症,各种疾病、创伤或外科手术后发生呼吸衰竭者。 心肺复苏病人。 急、慢性呼吸衰竭及进行机械通气者,禁忌症,allen试验阳性（桡动脉采血者） 高凝状态 出血倾向或抗凝治疗期间,注意和可能并发症,动脉痉挛 空气栓塞或血栓 血肿 出血 损伤脉管 动脉阻塞 血管迷走神经反应 疼痛 感染,血管部位的选择总则,选择血管部位，要从操作方便

2、、防止并发出血及血管堵塞、减少患者痛苦等方面考虑。 （1）要选择易于触摸，位置固定，穿刺方 便，容易止血的血管。 （2）选择侧支循环丰富的血管，避免血管痉 挛造成管腔狭窄或阻塞，影响其他组织 血液供应。 （3）尽量避开有静脉、神经并行的血管,选择穿刺部位,桡动脉：位置表浅、穿刺容易成功，有尺动脉侧支循环，最常用部位。但是，有1.6%的病人的尺动脉功能不好，所有在桡动脉穿刺前应该进行allens试验来确认尺动脉灌注,allen试验,受检者侧手指握拳，然后将手抬至心脏水平以上,确定并紧压该腕部桡尺二动脉，此时手掌因缺血而变成苍白色,5秒钟后受检侧手指放松，并将手放回心脏水平。检查者松开尺动脉同时观

3、察受检手血运情况。如松开尺动脉后15秒内手掌转红为allen试验阴性，表示尺动脉通畅。若15秒后手掌未转红为allen试验阳性，说明尺动脉堵塞，不能做桡动脉穿刺,桡动脉采血时，上肢外展至床边，手垂于床沿下，或腕关节下垫一小软枕，手心朝上，以绷紧穿刺部位的皮肤，在前臂掌侧腕关节上2cm，动脉搏动明显处为进针点。45度角进针,股动脉：全身最大的表浅动脉，容易穿刺，在腹股沟韧带中点确定股动脉搏动。但是消毒困难，感染机率大。此外，因为侧支血流受限，如果股动脉阻塞，腿的血供是非常危险的。而且，按压也困难和费时。老年人应该避免股动脉穿刺，因为老年人下肢动脉硬化常见。血管外科也应该避免。四岁以下儿童也不应穿

4、刺股动脉。紧急情况下常用,患者平卧，穿刺侧大腿略外展、外旋，以腹股沟韧带下1.5-2.0cm（耻骨结节和髂前上棘连线的中点）股动脉搏动最强处作为穿刺点，穿刺针与皮肤垂直，90度角进针,肱动脉：它的侧支循环少，接近骨膜，静脉和神经，并且按压困难。肱动脉也更难穿刺因为“滚动”，因为肌肉和肌腱并不支撑动脉。此外，由于肱动脉位置深，穿刺有更大的危险损伤周围结构和出血。 病人平卧，肱动脉 搏动处45度角进针,足背动脉：在拇趾伸长肌外侧第一跖骨近 端确定足背动脉搏动。病人取卧位或坐位，将患者脚掌向下压，使足背绷紧，在搏动最明显处15-20度角 进针,动脉采血物品准备,保护装置（手套，护目镜） 抗凝剂（肝素

5、钠溶液或固体冰冻肝素） 无菌注射器（1-5ml） 病人/样本标签 安尔碘，无菌方纱布，绷带，胶带 冷藏设备（如果样本在15分钟内不能被分析） 局麻药（0.5%利多卡因） 针帽、橡皮塞,动脉采血步骤,1.检查医嘱和适应症：病人的主要诊断，病史（特别是出血性疾病）；病人现在状态，呼吸治疗医嘱（特别是氧疗和机械通气），有无抗凝或溶栓治疗。 2.确定病人状态稳定（20-30分钟） 3.收集准备物品,动脉采血步骤,4.洗手，戴手套和护目镜 5.向病人解释操作，取得病人理解，避免患者焦虑和不配合。 6.摆体位：牢牢固定病人手臂在稳定的平面；桡动脉穿刺伸展病人手腕；肱动脉穿刺肘伸直；股动脉穿刺腿外展,动脉采

6、血步骤,7. 桡动脉穿刺前进行allen试验，确定侧支循环正常。 8. 消毒采血部位。 9. 必要时血管周围注射局麻药（等两分钟起效）。 10. 肝素化注射器，并排出多余液体（只填充死腔,动脉采血步骤,11.用一只手摸到并固定动脉 12.针面朝上，与皮肤成45角缓慢进针，直到血博到注射器内,13.抽2-4ml血。（需要用力抽吸说明穿到静脉,14.拔针同时用无菌纱布压住穿刺部位（桡动脉5分钟，股动脉、肱动脉10分钟）直到出血停止；针头未完全抽出时，不应该施加压力，因为会导致不必要的疼痛和损伤动脉的危险。如果病人有凝血障碍应该应用绷带,15.排出任何气泡，用一片纱布盖住注射器乳头，垂直握住注射器轻

7、弹，排出气泡。并套上针帽或 橡皮塞,16.摇晃和转动注射器使其混匀。（5-15秒,动脉采血步骤,17.放置血样本在转运容器内（如冰块，注意血样本不能结冰），如果样本储存大于10分钟应该冷却在0-4来降低代谢。样本不应该储存大于30分钟。 18.合理的处置废品。 19.在记录单和样本标签上详细记录过程和病人状态。 20.20分钟后检查穿刺部位看是否有血肿和末梢循环情况,注意事项,1）穿刺部位皮肤如有破溃、感染、硬结、皮肤病等，不能进行穿刺取血。有出血倾向的患者慎用。 （2）采血后针头刺入胶塞内，再把注射器放在两手手掌之间转动515秒，使血液与抗凝剂充分混匀。 （3）避免在静脉滴注处、动脉留置导管

8、处采血。 （4）采取标本不能出现气泡，一旦出现气泡，应立即将气泡排出。 （5）采血后立即测定，从采集标本到完成测定，期间最好不超过30分钟。用于血气电解质、葡萄糖、乳酸盐分析的标本应于采集后尽快得到分析，如不能立即测定，留置4冰箱保存，以减慢新陈代谢的速度，保存时间不超过2小时。 （6）对使用呼吸机或需要补充氧气的病人，在呼吸机参数或fio2发生变动后至少要再等候20分钟才能开始样本收集,7）如患者饮热水、洗澡、运动。需休息30分钟后再采血，避免影响结果。吸痰后20分钟方可采集血标本，这时血气和酸碱值达到平衡状态。 （8）指导患者抽取血气时尽量放松，平静呼吸，避免影响血气分析结果。 （9）消毒

9、面积应较静脉穿刺面积大，8cm，严格执行无菌技术操作。 （10）下肢静脉血栓患者，避免从股动脉及下肢动脉采血,监测及评估,病人的fio2 氧疗装置的运用情况 机械通气模式和设置 血液回流情况 注射器或取样器中是否出现气泡和血凝块 按压后穿刺区域的情况 病人呼吸频率 病人体温 病人体位和活动度 病人临床状态 采血的难度,影响血气分析结果的因素,年龄因素：pao2的正常值与年龄有密切关系。正常人在一个大气压空气中，随着年龄增长则pao2逐渐下降。不同年龄组pao2的均值及范围各不相同。 心理因素： 操作技术因素： 1.血标本来源 2.采血时机 3.采血方法 4.血标本留取 5. 血标本送检时间,血

10、气分析变化的分析,血气分析项目多达8项，甚至可有更多项，在判断血气分析结果时可先抓住以下主要的5项，即ph，be，paco2，pao2和sao2,ph值,ph表示血液氢离子的负对数 正常值为 7.35-7.45 ph7.45为碱中毒, 失代偿 ph7.35 为酸中毒, 失代偿 ph在7.357.45, 说明无酸碱失衡或同时存在酸中毒和碱中毒,动脉血氧分 压（pao2,血氧分 压（po2）表示在血液中物理状态下溶解的氧分子产生的分压力。 pao2正常值为80-100mmhg. 随年龄增长, pao2 逐渐下降 pao2=102-(0.33 年龄) mmhg,血氧饱和度(sao2,血氧饱和度（sa

11、o2）：系指动脉血中血红蛋白实际结合的氧(氧含量, cao2)与所能结合的最大氧量(氧容量)之比。 正常值94-100% 氧含量 sao2 100% 氧容量 氧含量1.34hbsao20.00315po2,二氧化碳分压（paco2,动脉血二氧化碳分压（paco2）是指动脉血中物理溶解的co2分子产生的分压。 正常值35-45mmhg paco2 45mmhg, 表示通气不足,可以是原发性呼吸性酸中毒, 也可是代碱引起的继发改变. paco235mmhg, 表示通气过度, 可为原发呼吸性碱中毒, 也可是代酸引起的继发改变,剩余碱（be,剩余碱（be）：系指标准条件下降1l血浆或全血的ph滴定至p

12、h=7.4时所需要的酸或硷的量。 为重要的代谢性酸硷失衡指标，比sb更全面。 正常值为33mmol/l，平均为0mmol/l。 be 3mmol/l为代碱，be -3mmol/l为代酸。 临床上常用的be有血浆bep，全血beb和细胞外液beecf（sbe） beecf 更符合患者实际,酸硷失衡的类型,一）原发性（单纯性）酸碱失衡 代酸 代碱 呼酸 呼碱 （二） 混合性酸碱失衡 a： 二重酸碱失衡 呼酸 +代酸 （肺心病） 呼酸 + 代碱 ： 呼碱 + 代酸 （急性呼衰，心梗） 呼碱 + 代碱 b：三重酸碱失衡 ：呼酸+代酸+代碱 呼碱+代酸+ 代碱,代谢性酸中毒,ph降低或不变 血hco3-降低 be负值增大 paco2代偿降低,代谢性碱中毒,ph升高或不变