心电图的测量和正常数据.ppt

1、心电图的测量和正常数据,第二节,心电图纸,纸速 25mm/s 电压 1mv=10mm,常规心电图的波形和测量示意图,一个大格=5个小格 时间=0.04S*5=0.2S,一）心率的测量,1、测量P-P或R-R间期： 心律规则时，测量1个P-P或R-R间期，心律不规则时，一般采用数个（10个）心动周期的P-P或R-R间期，计算其平均值。 心率(HR)= 60/ R-R间期 = 次/分 例： R-R间期 = 0.8s HR = 60/0.8 = 75次/分,2、查表法: 3、常用简便方法：5小格（0.04s）=1大格（0.2s) R-R间期 HR 1大格 300次/分 2大格 150次/分 3大格

2、100次/分 4大格 75次/分 5大格 60次/分,练习,R-R 间期=23小格,230.04s=0.92s,HR=60/0.9265次/分,HR计算,二）各波段振幅的测量,心电图是电压随时间变化的曲线 纵坐标为电压, 通常情况下，1mm=0.1mV 正向波的电压从基线的上缘至顶点；负向波从基线的下缘到底端测量。 基线 P波:以P波起始前水平线为准(T-P段) QRS、J、ST、T、U等： 以QRS水平线/起点为准,三）各波段时间的检测,RR间期 P波时限 PR（PQ）间期 QRS时限 QT（QTc）间期,心电图时间测量注意,心电图通常采用25mm/s纸速记录，横坐标为时间，1小格=1mm=

3、0.04秒 P波及QRS波群：最宽的导联 P-R间期：P波宽大且有Q波的导联 Q-T 间期：最长的 测量应从QRS波群起点连线为准,四) 平均心电轴的检测,1. 概念： 一般指的是额面平均QRS电轴,它是心室除极过程中全部瞬间向量的综合（平均QRS向量)。 通常采用心电轴与导联正（左）侧段之间的夹角表示平均心电轴的偏移方向,2. 测定方法,目测法： 查表法： 作图法,目测法 ：、avF导联QRS主波方向,avF,不偏,左偏（背道而驰,右偏（针锋相对,查表法,分别测出、导联QRS波群振幅代数和，查心电轴表,2,4，-2）查表 +8,作图法,分别计算、导联QRS波群振幅代数和,O,2,4,8,A,

4、正常心电轴及其偏移 心室内除极顺序异常会导致心电轴发生偏移,3 .心电轴与心电图波形的关系,导联轴和心电轴的夹角越大，投影越小，心电图的波形也越小。 当心电轴和导联轴的方向一致时，在该导联上记录到正相波；当心电轴与导联轴的方向相反时，在该导联上记录到负向波。 故互相平行且方向相同时，在该导联上记录到最高的正波；互相平行方向相反时，在该导联上记录到最深的负波。例如：正常P电轴为+60，故导联上的P波最高,五）心脏循长轴转位,自心尖朝心底部方向观察,顺钟向转位： V3、V4波形出现在V5、V6导联 逆钟向转位： V3、V4波形出现在V1、V2导联,V1 V3 V5 逆钟向转位 RS Rs Rs 正

5、常 rS RS Rs 顺钟向转位 rS rS RS,顺钟向转位,心脏循长轴转位的临床意义,顺钟向转位：可见于右心室肥大 逆钟向转位：可见于左心室肥大 钟向转位也可见于正常人,并非都是解剖上的转位，而是心电位变化的结果,心电图波形组成： P波 P-R间期 QRS波群 J点 ST段 T波 QT间期 U波,二、正常心电图波形特点与正常值,P波,形态: 钝圆 时限：0.12秒 振幅：0.25mV（肢导联） 0.2mV（胸导联） 方向：窦性心律 、avF, V4-V6导联 直立 avR导联 倒置，其它导联直立、倒置或双相,P-R间期,PR正常值：0.120.20秒 代表了房室传导时间 心率越慢，P-R间

6、期越长 心率越快，P-R间期越短,QRS波群,1.时间： 0.060.10秒，0.12秒 2.波形与振幅： 肢体导联： 形态：、导联主波向上，avR导联主波向下 振幅： RavL1.2mV，RavF2.0mV RavR0.5mV,胸导联: 形态：较恒定，V1V6 R波逐渐增高，S波逐渐变小，R/S由小变大；V1、V2呈rS, R/S1，V3、V4呈RS，R/S=1，V5、V6 R/S1。 振幅：Rv11.0mV， Rv52.5mv， Rv1+Sv51.05mV Rv5+Sv13.5mV（女） Rv5+Sv1 4.0mV（男） 至少一个肢导联QRS波群电压和0.5mV， 至少一个胸导联QRS波群

7、电压和0.8mV。 否则为低电压,正常心电图胸前导联QRS波群特点,Q波： 时间： 0.04s 振幅： Q波 同导联 R波 异常Q波（病理性Q波）： 时间0.04s，振幅同导联 R波,R峰时间（室壁激动时间，R peak time Rpt） 概念： QRS起点到R波顶端垂直线的间距(如有R波应测至R峰，R峰呈切迹，测至切迹第二峰) 时限：0.04s (在V1、V2) 0.05s (在V5、V6,各种波形的R峰时间测定,J点,QRS波群的终末与ST段起始之交接点 大多数在等电位线上. 随ST段偏移而偏移 上移：早期复极 除极未完，部分复极开始 下移：心动过速,早期复极综合征,ST段,ST段一般位

8、于等电线上 J点后0.04s开始测量至T波的开始 时限：0.050.12s ST段水平延长0.12s与冠脉早期缺血有关 偏移正常范围： (1)下移:所有导联ST段下移0.05mV (2)抬高:所有肢导联及V4-V6导联ST抬高0.1mV V1-V3导联ST段抬高0.3mV,T波,形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡 方向：多数与QRS主波方向一致，I、II、 V4-V6导联直立，avR倒置，其余可直 立、平坦、倒置、双相 振幅：QRS波群直立的导联，T 1/10 R,QT间期,正常范围：约0.32-0.44秒 校正Q-T间期（QTc） QT RR Q-Tc不超过0.44s 临床意义： 代表心室除极、复极的时间总和 与心