降低剖宫产率实施方案

1、XX 县降低剖宫产率实施方案为贯彻落实中华人民共和国母婴保健法及其实施办法，整治母婴保健技术服务市场，规范医疗保健机构医疗行为，大力提倡和鼓励自然分娩，切实降低剖宫产率， 不断提高出生人口素质，根据省市相关要求，结合我县实际，制定本方案：一、目标提升产科质量，全县各助产机构剖宫产率比去年降低 5%以上，逐步达到三级助产机构剖宫产率45%，二级助产机构剖宫产率35%的目标。二、工作任务和措施（一）加强宣传教育，大力提倡和鼓励自然分娩各医疗保健机构要在为产妇提供全程、优质医疗服务 的前提下，切实开展形式多样的健康教育活动，广泛深入 地宣传自然分娩的好处和剖宫产手术的风险，剖宫产手术 对于母亲和新生

2、儿的危害，营造降低剖宫产率的宣教氛围。各单位要在显著位置设立母婴安全宣传栏，介绍自然分娩 和剖宫产的利弊，要在门诊放置自然分娩好处的宣传单， 要利用孕妇学校、产前检查、待产期等时机，与孕产妇及其家属开展分娩知识的健康教育，让孕妇了解科学的分娩 知识，增强信心，减少人为干预，保护、支持和促进自然 分娩，营造降低剖宫产率的良好社会氛围。各医疗保健机 构必须规范开展孕妇学校，并加强孕妇学校的管理，把生 产方式的选择作为孕妇学校授课的必备内容之一，在规范 开展孕妇学校的同时，还要在候诊区播放相关宣教知识， 执行住院健康教育措施。同时在孕妇住院待产期间，通过 录像、图表以及医务人员的讲解,加强围生期心理

3、护理,使 孕妇及家属了解妊娠分娩的生理过程,使广大孕妇能够直观地了解剖宫产与自然分娩的利害关系,引导孕妇和家属转变观念，在生理状况符合条件的情况下，自愿接受自然分娩。（二）严格准入，加强资质审查严格母婴保健技术服务的机构和人员准入管理，要按照四川省助产技术服务机构基本条件、助产机构评审办法的要求，对申请或已开展助产技术服务的医疗保健机构进行审查和规范，对不符台基本条件的不子批准或取消助产技术服务资格，对不符合四川省助产技术服务机构基本条件规定的手术助产条件的机构，不得批准并禁止开展剖宫产。核准开展助产技术服务的机构必须严格执行产科技术规范，违规开展非医学指征的剖宫产手术情节恶劣的，取消其开展助

4、产技术服务资格。（三）不断完善医疗制度，严格掌握剖宫产手术指征各医疗保健机构必须把降低剖宫产率作为医院管理的一项重要指标，不断完善助产技术质量管理的相关制度,包括岗位责任制、产科质量自我评估制度、疑难、危重、死 亡病例讨论制度、转诊会诊制度、危重孕产妇报告制度和 评审制度、助产人员“三基”训练和考核制度等，并制定 出评价标准。要严格手术审批制度,除急诊剖宫产手术外， 所有择期剖宫产术必须有三年以上资质的主治医师查视后 决定，并经科主任批准。医疗保健机构要定期、不定期地 组织医务人员对剖宫产病例进行分析讨论，对剖宫产指征 进行评估，并提出正确处理意见，总结出科学的治疗方案。严禁开展择时、无指征剖

5、宫产，正确掌握剖宫产手术指征。（四）转变服务观念，改变产科服务模式实行人性化、个性化、科学化的服务模式，规范执行住院健康教育措施，让孕产妇及家人能预先充分了解产程的进展，减少信息不足造成的焦虑和紧张；丰富助产服务模式，在分娩过程中有专职助产士陪同，分娩时有产科医生检查处置；开展导乐服务、分娩镇痛等技术以提高自然分娩率，充分体现人文关怀。加强医务人员的思想教育和医德医风教育，树立正确的人生观和价值观，正确处理好社会效益和经济效益的关系。（五）加强专业技术培训，提高产科服务水平和质量加强对各助产执业机构妇产科及相关专业技术人员的培训，把自然分娩的适应范围和剖宫产手术的临床指征等纳入培训的重要内容，

6、进一步提升妇产科工作人员的业务素质和技术水平，提高助产水平和质量，科学控制和降低剖宫产率。对现有专业人员采取在职进修学习、产科专业技能考核、技术比武、观摩查房等形式，有针对性地进行培训，并鼓励参加各类学术会议。同时加强业务骨干的专业培训，组织科室业务骨干参加急、危重症患者的抢救。通过培训、选拔学术带头人和技术拔尖人才等方式，使其掌握助产的基本理论、基本知识和基本技能，提高正常与异常产程观察判断能力及应急处理能力，有计划有针对性地培养一批高层次的助产技术人才，保证产科服务质量。加强助产士队伍建设，发挥助产士作用。助产士在减少孕产妇死亡和患病方面起着至关重要的作用，各助产机构要增加助产士的数量。同

7、时，对助产士进行规范化培训和加大教育的力度，重点加强对产程观察和顺产处理能力的培养，逐步建立助产士队伍的人才梯队，保证助产士队伍的良性发展。（六）加强监督管理，建立长效机制加强院科两级产科质量管理体系建设，确定核心指标， 各医疗保健机构每季度开展自查，针对存在问题和薄弱环 节进行整改并制订和完善降低剖宫产率有效措施。建立激 励机制，将降低剖宫产率纳入科室绩效考核指标体系，有 鼓励自然分娩、鼓励危重抢救的绩效考核措施，每月进行 监督产科剖宫产率，发现不良苗头及时遏制。严格按照降 低剖宫产率制度与措施执行，使剖宫产率逐年下降。三、落实监督机制，实现工作目标（一）各助产机构每季度总结上报本机构剖宫产

8、率及 相关情况至县卫生计生局，县卫生计生局加强对剖宫产的 监测力度，定期总结分析本辖区剖宫产率变化情况，及时 实施干预指导，对剖宫产率严重超标的医疗机构进行通报。县卫生计生局按照制定的方案，组织产科专家定期、不定 期对辖区内医疗保健机构的剖宫产率及指征进行检查评审， 重点对非医学指征的剖宫产进行核查，对剖宫产率达不到 控制指标的单位进行通报批评，并对趋利和避责为目的而 实行剖宫产的单位进行严肃处理。对不开展孕妇学校，健 康教育工作开展不好或流于形式的机构，要取消其爱婴医 院的申报资格，已经通过验收的要取消其资格。（二）将降低剖宫产率纳入年度工作绩效考评，并实行院长问责制,县内所有接产机构根据各

9、自的实际情况制定产科质量安全管理、提升产科质量、降低剖宫产率的规章制度和奖惩措施，必须逐年降低剖宫产率，直至达到正常水平。附件：1.剖宫产手术医学指征参考标准2.降低剖宫产率管理制度附件 1剖宫产手术医学指针参考标准1.胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分 娩，需要胎心监护、B 超生物物理评分、脐血流监测等相关辅助检查佐证。2头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。3.产道异常：(1)骨盆显著狭窄或畸形；(2)轻度骨盆狭窄试产失败；(3)软产道畸形；(4)软产道手术史：如高位阴道完全性横膈术后、人工阴道成形术后等。(

10、5)外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。4瘢痕子宫：2 次及以上剖宫产手术后再次妊娠；既往子宫肌瘤剔除术穿透宫腔；前次剖宫产的手术指征在此次妊娠依然存在；本次妊娠距前次剖宫产间隔时间不足 2 年；有子宫切口感染愈合欠佳病史；前次剖宫产切口在子宫体部；子宫下段疤痕厚度在 2mm 以下。5前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。6胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。7.胎位异常：横位；足先露，估计胎儿体重在 3500g 以上，完全臀位而有不良分娩史，臀位时胎头过度仰伸； 额先露、面先露；

11、高直后位；前不均倾。8.巨大儿：估计胎儿体重 4000g 且合并妊娠期糖尿病者，建议剖宫产终止妊娠；估计胎儿出生体质量4000g 而无糖尿病者，可阴道试产，但需放宽剖宫产指征。9双胎或多胎妊娠：第 1 个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术。10.孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心、脑疾病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、妊娠期急性脂肪肝、血小板减少（血小板50109/L）及重型妊娠期肝内胆汁 淤积症等，不能承受阴道分娩者。11.生殖道严重的感染性疾病：如严重的淋病、尖锐湿疣等。12.妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等。

12、13.脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。14.羊水过少：(1)羊水指数50mm（最大羊水深度20mm），且合并胎盘功能不良、胎儿窘迫，或破膜时羊水少且胎粪严重污染者，估计短时间不能结束分娩的。(2)羊水指数20mm；15.孕妇要求的剖宫产：定义为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。对于没有明确指征的剖宫产 分娩要求，临床医师原则上应予以拒绝。对态度反应强烈， 可能出现纠纷的，医疗卫生机构应附医护人员详细告知剖 宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并提供 心理咨询的书面材料，要有孕妇、主治医师的签名。附件 2 降低剖宫产

13、率管理制度1.严格手术审批制度。除急诊剖宫产外，所有择期剖宫产必须经科主任批准，严禁开展择时、无指征剖宫产， 提高产科质量，确保母婴安全与健康2.正确掌握剖宫产手术指征，剖宫产手术需由中级职称以上的妇产科医师组织相关专业医师召开术前讨论会3.严格执行高危孕妇分级管理制度，及时做好高危孕 妇的转诊工作。高危孕妇剖宫产手术必须有儿科医师在场。产科医师实行 24 小时值班制，成立由业务院长、内科、外科、妇产科、儿科、麻醉科等相关人员组成的产科抢救小 组和新生儿抢救小组4.规范产科病历，剖宫产手术应有术前小结。手术及麻醉知情同意书及患者授权书、输血治疗同意书，术后有手术情况知情书、麻醉记录、手术记录等

14、5.向孕产妇及家属宣传自然分娩的好处及剖宫产的危害，告知分娩相关知识，消除产妇紧张心理，促进自然分娩。施行导乐陪伴分娩、lamaze 呼吸减痛分娩、硬膜外镇痛分娩，减少因对分娩、阵痛恐惧拒绝阴道试产的数量， 减低非医学需要剖宫产率6.加强业务学习，定期对相关专业技术人员进行培训， 把剖宫产的手术指征等纳入培训内容，进一步提高妇产科 工作人员的业务素质和技术水平，掌握剖宫产适应症、禁 忌症，加强产程管理，提高助产技能，正确处理产程中的 异常情况，科学控制和降低剖宫产率7.严格控制非医学需要剖宫产率，把剖宫产手术指征纳入科室日常管理并与绩效考核挂钩。8.提高疤痕子宫孕妇的阴道分娩率，在正确掌握疤痕子宫试产指征前提下，严密观察，加强产程管理，提高疤痕子宫孕妇阴道试产信心，保证试产安全9.利用电视、报纸、微信等媒体平台，多形式、多渠道宣传自然分娩的好处及剖宫产的危害，提高民众意识10.对于无医学指征要