医院QCC持续质量改进课件

1、医院QCC持续质量改进,1,急诊科品管圈书面报告,b、一级标题32号字 c、二级标题28号字,手,生,卫,医院QCC持续质量改进,2,征集圈员,圈员报名,自主自愿,医院QCC持续质量改进,3,圈的组成,医院QCC持续质量改进,4,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,医院QCC持续质量改进,5,一、主题选定：提高速干手消毒液的使用率,医院QCC持续质量改进,6,一）选题过程

2、,注：以评价法进行主题评价，共7人参与选题过程，选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题,医院QCC持续质量改进,7,二）本期活动主题,提高速干手消液的使用率,三）主题说明,1、有研究表明30%40%耐药菌（2008年西安新生儿院内感染死亡事件），感染是由于手卫生不当所致。 2、循证医学证据证实，通过加强手卫生可降低30%医院感染。 3、医护人员手卫生习惯并不理想，存在不良手卫生习惯，而手卫生可以切断传播途径，是降低院感最经济、有效的方法。 4、速干手消毒液的优点：比普通洗手和用抗菌产品洗手杀菌效果更有效。比洗手对手部皮肤伤害少。比洗手和戴手套浪费少。所用时间少，作用快，

3、提高工作效率。不需要水和毛巾,医院QCC持续质量改进,8,5、洗手和用速干手消毒液原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手。手部没有肉眼可见污染时，应使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 6、统计我科2014.9.19.30医务人员手卫生执行率？其中进行洗手？使用速干手消毒液？未进行手卫生？故需迫切提高手卫生依从性和执行率，加强手卫生规范化管理，提倡使用速干手消毒液。 7、手易被细菌污染，培养器显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。 8、科室速干手消毒液经常过期浪费,三）主题说明,医院QCC持续质量改进,9,洗手液与手消液,医院QCC持续质量改进,10,四）衡量指标： 1、手

4、卫生执行率=实际手卫生的执行次数/理论执行次数*100% 2、洗手与速干手消毒液各方面的比较速干手 消毒液的优点：比普通洗手和用抗菌产品洗手杀菌效果更有效。比洗手对手部皮肤伤害少。（文献）比洗手和戴手套浪费少。所用时间少，作用快，提高工作效率。不需要水和毛巾,医院QCC持续质量改进,11,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,医院QCC持续质量改进,12,二、活动计划拟定表

5、格 少一周,注：- - -为计划线 为实施线,医院QCC持续质量改进,13,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,QCC活动的步骤,医院QCC持续质量改进,14,现况调查,查 检 表,柏 拉 图,三、现状把握,医院QCC持续质量改进,15,不规范洗手的时刻（双击视频，视频和PPT必须放在一个文件夹,医院QCC持续质量改进,16,急诊科医务人员改善前手卫生依从性及使用速干手消毒液的现状（9.1

6、9.30,医院QCC持续质量改进,17,改善前柏拉图,医院QCC持续质量改进,18,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,QCC活动的步骤,医院QCC持续质量改进,19,四、目标设定,目标值 = 现况值 +（1-现况值）*改善重点*圈能力 = 26.85%+（1-26.85%）*79.54%*68.75% = 66.85,增 幅 =（目标值-现况值）/现况值*100% =（66.85-26.

7、85）%/26.85*100% = 149,设定理由： 1、遵循80/20法则我们将改善重点确认为79.54% 2、结合工作年资、学历、主题改善能力，客观的得出圈能力为68.75,医院QCC持续质量改进,20,改善幅度,改善幅度149,医院QCC持续质量改进,21,圈能力改善表,评价标准参考,附件：圈能力改善表,医院QCC持续质量改进,22,备注：工作年资每年5分，20年均为100分 计算公式：盖上能力=Aa+Bb+Cc+品管圈经验值 品管圈经验值：有参加品管圈1次者在能力值基础上加10分，以此类推,医院QCC持续质量改进,23,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5

8、.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,QCC活动的步骤,医院QCC持续质量改进,24,人,五、解析,物,其他,手卫生意识不强,怕频繁洗手伤手,习惯性动作，新病人来就站起来迎接病人,认为自己手比病人干净,缺乏院感意识,认为无血迹及体液就无所谓,医生护士,认为手套代替洗手,无菌操作后不洗手,急诊病房开设，人员不足,配备不足,科室范围较广,工友,未进行系统化培训，对手卫生知识缺乏,手卫生意识不强，不知道哪些操作前应进行手卫生,缺乏院感意识,文化水平低，不懂得在

9、院内手卫生保护自己及病人,手卫生依从性差原因,制度不严格，平日缺乏监管,速干手消液位置欠妥,洗手地方远,医院QCC持续质量改进,25,人,物,其他,速干手消毒液过期原因,传统观念影响,缺少宣教海报,塑料瓶太大 （500ml,放置位置欠妥,一个月有效期,标记不醒目,工友,只知道洗手,手卫生不重视,医生护士,患者及家属,未进行宣教，不敢用,不知道怎么用,不知道可以用,粘手不舒服,习惯洗手代替,不知道现在提倡使用速干手，除了血液及分泌物,不知道细菌杀灭更彻底,认为含酒精伤手,五、解析,医院QCC持续质量改进,26,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定

10、,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,QCC活动的步骤,医院QCC持续质量改进,27,对策群组,六、对策拟定,对策群,思想上重视手卫生，进行监管力度，规范手卫生步骤,科内海报对外宣传,查文献，重申速干手消液优点，思想上接受手卫生，院感科配合，进行随机人员洗手与速干手消毒剂比较细菌菌落数目,加强培训，宣教。（工友，新同志，病人及家属,医院QCC持续质量改进,28,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果

11、确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,QCC活动的步骤,医院QCC持续质量改进,29,七、对策实施与检讨 （表一,医院QCC持续质量改进,30,七、对策实施与检讨 （表二,医院QCC持续质量改进,31,七、对策实施与检讨 （表三,医院QCC持续质量改进,32,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,QCC

12、活动的步骤,医院QCC持续质量改进,33,八、效果确认,1）改善前、后数据,医院QCC持续质量改进,34,八、效果确认,2）改善后柏拉图：手卫生依从性调查。11.2512.15,医院QCC持续质量改进,35,八、效果确认,医院QCC持续质量改进,36,八、效果确认,改善后柏拉图,医院QCC持续质量改进,37,八、效果确认,3）成果比较,医院QCC持续质量改进,38,八、效果确认,4）目标达成率： 目标达成率=（改善后-改善前）（目标值-改善前）100% =（67-26.85）（66.85-26.85）100% =100.38,5）进步率： 进步率=（改善前-改善后）改善前100% =（26.8

13、5-67）26.85100% =149.53,医院QCC持续质量改进,39,八、效果确认,无形成果,注：由圈员7人评分，每项每人最高5分，最低1分，总分35分,医院QCC持续质量改进,40,八、效果确认,无形成果雷达图,医院QCC持续质量改进,41,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,QCC活动的步骤,医院QCC持续质量改进,42,九、标准化,作业名称：提高手卫生依从性 主办科室：急诊科 一、目的：提高手卫生依从性，保护患者及自身，防止院内感染 二、适用范围： 三、规范流程,医院QCC持续质量改进,43,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,