常见地几种降压药

1、常见的几种降压药利尿剂代表药物：双氢克尿塞、武都力、安体舒通、吲哒帕胺 片。推荐人群：没有合并症的高血压患者。不适宜人群：痛风患 者和怀孕妇女。特点：作用缓和，服药后 2 3周药效达高峰，如 配合其他降压药，降压作用在1周即很明显。因与其他降压药物合用 时能增强降压效应，将来最有可能作为“增敏”药物 （即增加血压对 药物敏感性的药物）。注意事项：在开始治疗时，限制饮食中盐的 摄入量可增加利尿剂的降压作用， 否则即使合用其他降压药物，血压 也不容易下降满意。临床有一部分患者使用多种降压药物仍不能很好 控制血压的一个常见原因就是不能“管好自己的嘴”。使用利尿剂应 监测血钾。排钾利尿剂，如双氢克尿塞

2、及寿比山等可能引起低血钾， 患者表现为乏力。而使用保钾利尿剂，如安体舒通时应注意是否有高 钾的情况。最新观点：应使用小剂量，并多和其他降压药物合用。 过去临床常认为“如果小剂量可以发挥作用，贝卩剂量增大效果更 好”。现在发现利尿剂如双氢克尿塞，在剂量超过25毫克/天时效应 不再增加，而只增加不良反应。B受体阻滞剂代表药物：倍他乐克、氨酰心安、博、康可等， 是第二代药物，目前最常用。卡维地洛，第三代药物，多用于心力衰 竭的治疗。推荐人群：同时合并冠心病心绞痛或是有心肌梗死病史 的患者，心跳较快者，合并有房颤或房性、室性早搏者，合并有心肌 病及慢性稳定性心力衰竭的患者。不适宜人群：急性心衰患者、支

3、气管哮喘的患者、心率低于50次/分的患者。注意事项：有些患者 虽然平时的心跳不慢，但是可能存在潜在的窦房结功能异常及心脏传 导系统的障碍。表现为使用 B受体阻滞剂后出现心跳过于缓慢，心 率低于50次/分或心脏出现长间歇停跳，严重者可出现晕厥。因此， 对于首次使用这类药物的患者应当注意数自己的心跳，出现上述不适及时就医。最好不与利尿剂类降压药合用。长期使用后不能突然停药， 而应逐渐减量后停用。钙拮抗剂代表药物：心痛定，即短效硝苯地平，服药后2045分钟药物作用最大，但只能维持 46小时，需要一日多次用药。 拜新同等，即控释硝苯地平，药物以恒定的速度控制释放出来，效果 可维持24小时，一日只需服药

4、一次。络活喜、乐息平、波依定等， 为长效钙拮抗剂，服药后612小时药物作用最大，效果可维持 24 小时，一日只需服药一次。推荐人群：对于血压正常的患者，不会 将血压降得更低。这类药物对血中肾素水平不高和盐依赖型高血压更 有效。合并肾功能受损的患者、怀孕的妇女也可选用钙拮抗剂。不 适宜人群：既往患过心肌梗死的患者。因为常用的钙拮抗剂有引起反 射性心率加快的副作用，可加重心脏负担，诱发心肌缺血。但是，如 果使用其他降压药物仍不能很好降压的话，可在B受体阻滞剂的保驾下使用钙拮抗剂，最好选用络活喜或其他长效、缓释或控释剂型。 心衰患者最好不使用钙拮抗剂。用药前基础心率较快的患者或合并有 房颤或其他原因

5、导致心率快的心律失常患者，最好不使用钙拮抗剂。 对于基础心率快到什么程度算较快，这里很难给出一个具体的数值，需要咨询最了解自己病情的心血管医师。 特点：这是一类作用较强 的降压药物，主要通过扩血管产生降压作用，另外它还可改善冠状动 脉的舒和压缩功能，能够逆转高血压所致的左心室肥大。注意事项： 这类药物的副作用较少，主要是扩血管作用引起的，如头痛、面部潮 红、踝部水肿、反射性心率加快等，有些患者还可能出现面部水肿。ACEI及AR代表药物：ACEI是血管紧素转换酶抑制剂的英文 缩写，ARB是血管紧素II受体阻滞剂的英文缩写。ACEI类药物包括， 开博通、雅施达、一平、悦宁定、洛丁新等。以普利结尾的

6、药名如依 那普利、卡托普利、苯那普利、赖诺普利、群多普利等均为ACE I类药物。ARB类药物包括，科素亚、代文等。这类药物的化学名多以沙坦 结尾，如氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、坎地沙坦等。推荐 人群：越来越多的证据表明，明确患有动脉粥样硬化性疾病的人，有 蛋白尿的糖尿病人，患心、肾疾病中的一种或同时患其中一种以上病 的患者，应首选ACEI或 ARBARB类药物科素亚有一定的降尿酸作用， 对于合并轻度尿酸升高的患者可选用。 此类药物较贵，因此没有并发 症，非糖尿病的高血压患者，可选用其他类较便宜的药物。不适宜 人群：怀孕妇女，高血钾患者，双肾动脉狭窄的患者。常见副作用： 刺激性干咳是ACE

7、I常见的一个并发症，其发生率估计在 0%44%。 多数情况下，干咳会在停药两周以逐渐消失。如果出现顽固性干咳， 可换用ARB类药物。ARBT艮少引起咳嗽。对于单纯使用 ACEI或ARB类药物降压效果仍不满意的患者，可考虑加用利尿剂或钙拮抗剂。ACEI可以引起味觉紊乱、白细胞减少、皮疹和味觉缺失，绝大多数 见于服用卡托普利的患者。目前为止还没有观察到ARB类有特异性的 副作用。ACEI还可引起肠道的血管性水肿。典型者可出现急腹症症 状，伴或不伴颜面和口咽部水肿，好发于女性。ARB也可引起血管性水肿，所以并非绝对安全的替代用药。既往有血管性水肿的患者，当 具有非常强的适应症时，如患有进行性充血性心

8、力衰竭、 蛋白尿性肾 病等疾病时，可以在大夫的指导下慎重服用 ARB 注意事项：第一 次服用ACEI或ARB类药物有可能引起“首剂低血压”反应，因此应 注意。老年患者服药后最好坐着或躺一段时间。ACEI或ARB类药物均应从小剂量开始，逐渐增加剂量。降压药搭配使用最合理现有 的降压药包括ACEI、ARB CCB （3受体阻滞剂、利尿剂和 a受体阻 滞剂等六大类100余种。此外，还有复方制剂和中成药。联合治疗归 纳起来有4种选择。降压西药的联合使用，是指不同作用机制的六大 类降压药联用二三种或以上，以选择长效、缓（控）释制剂为主，如 一种利尿剂和一种ACE抑制剂、一种3受体阻滞剂和一种血管紧素 I

9、I受体阻滞剂或一种ACE抑制剂和一种钙通道阻滞剂。有学者近期提出“双重联合”治疗，即在同一类药品中同时 选用两种，如双重利尿剂联合；双重钙通道阻滞剂联合（一种二氢吡 啶类如氨氯地平，加一种非二氢吡啶类）以及一种ACE抑制剂和一种 血管紧素II受体阻滞剂联合。但如此联合用药，容易导致药品副作 用加大，如电解质紊乱（高或低钾）。根据患者经济条件，也可选用固定复方制剂如降压0号或降压0号片。此外，短效制剂的联合，虽 然可以降压，但在降压的稳定性、保护靶器官以及预防冠心病、心衰 等方面欠理想。与非降压药联用降压西药与具有降压作用的非降压药物的联合 治疗，如他汀类降脂药、阿斯匹林、镇静剂和钙剂等。这些药物虽然 不能直接降低患者的血压，但可以使患者减少动脉粥样硬化、 血管栓 塞等高血压并发症因而对于高血压的治疗也有直接帮助。与降压中药联用 降压西药或具有降压作用的非降压药物与降 压中医药联合治疗，也是可以选择的一种方法。降压中成药如珍菊降 压片、