下肢静脉血栓ppt课件

1、下肢深静脉血栓形成护理规范,广东省中西医结合医院重症监护室 高见枝,内容,一、概述 二、相关定义 三、临床分型 四、风险评估 五、预防措施 六、护理措施 七、健康教育,一、概述,卧床患者(尤其长期卧床患者） 活动量减少/血流缓慢/血液粘稠度增加 容易形成下肢深静脉血栓 积极预防可有效降低深静脉血栓形成发生的风险,二、相关定义,深静脉血栓形成（DVT）： 指血液在深静脉管腔内异常凝结导致静脉回流障碍性疾病。 深静脉血栓形成后综合征（PTS): 急性下肢深静脉血栓形成最严重的远期并发症，患者主要表现为明显的肢体肿胀、浅静脉曲张，足靴区因皮肤营养障碍出现慢性湿疹、色素沉着，甚至淤积性溃疡,三、临床分

2、型,中央型： 发生于髂-股静脉，左侧多于右侧 患侧髂窝、股三角区有疼痛及压痛 浅静脉扩张 下肢肿胀明显，皮温及体温均升高,三、临床分型,周围型： 股静脉血栓与小腿深静脉血栓 股静脉血栓表现为大腿肿痛而下肢肿胀不严重 小腿深静脉血栓为突然出现小腿剧痛，不能着地和踏平，行走时加重，小腿肿胀且有深压痛，Homans征阳性,三、临床分型,混合型： 全下肢深静脉血栓 表现为全下肢明显肿胀、剧痛、苍白（股白肿）和压痛，伴有体温升高和脉率加速 任何活动都使疼痛加重 肢体极度肿胀压迫下肢动脉并出现动脉痉挛，可导致供血障碍，足背动脉搏动消失，足背和小腿出现水泡，皮肤温度明显降低并呈青紫色（股青肿） 不及时处理可

3、出现静脉性坏疽,四、风险评估,静脉内膜损伤 （创伤/手术/反复静脉穿刺/ 化学性损伤/感染性损伤等,静脉血流淤滞 （长期卧床/制动/术中应用止血带/既往VTE病史等,血液高凝状态 （高龄/肥胖/中心静脉置管/恶性肿瘤妊娠/口服避孕药、红细胞增多症/等,四、风险评估,Caprin量表 评估内容: 一般情况、体质指数、 VTE病史等危险因素 2016年ACCP指南 推荐使用量表,四、风险评估,评估时间 卧床 转科 治疗变化 病情变化,活动能力下降 感染 脑（心）梗 肺功能障碍 相关血液检查结果变化等,手术 化疗药治疗 中心静脉导管置入 石膏固定等,四、风险评估,评估结果,五、预防措施,一）基本预防

4、： 对手术患者，术后抬高患肢20-30度，促进静脉回流 鼓励患者尽早离床活动 指导鼓励患者床上活动（踝泵运动/股四头肌功能锻炼），勤翻身 围手术期适度补液，多饮水（每日2000ml以上） 进行预防静脉血栓知识指导 饮食护理（低脂、粗纤维、维生素含量高的食物），保持大便通畅 避免在膝下垫硬枕和过度屈髋 不要用过紧的腰带或穿过紧身衣服 避免在同一部位反复静脉穿刺或在下肢进行静脉穿刺,一）基本预防,踝泵运动 屈伸动作 躺/坐在床上，下肢伸展，大腿放松 缓缓勾起脚尖，至最大限度时保持10秒 脚尖缓缓下压，至最大限度时保持10秒 每次做20-30组，每日3-4次 环绕动作： 以踝关节为中心，脚趾作360

5、度绕环,一）基本预防,股四头肌功能锻炼 绷腿练习 仰卧或坐在床上，绷直双腿 保持这种状态10秒，放松休息10秒 收缩10次为一组，重复10组，每天3-4次 抬腿练习 脚背向上勾，伸直下肢并抬高至20cm左右高度 维持10秒，缓慢放下并放松10秒 收缩10次为一组，重复10组，每天3-4次,二）物理预防,压力梯度长袜,间歇充气加压装置,二）物理预防,压力梯度长袜： 1、渐进式压力，促进静脉血液回流 2、预防型/治疗型,二）物理预防,压力梯度长袜-流程 1、一手伸进弹力袜筒内，抓住袜子足跟部 2、将弹力袜筒翻过来展顺 3、把脚伸入弹力袜内并把弹力袜根部置于足跟部 4、把弹力袜顺腿部循序往回翻并向上

6、拉 5、穿好后将弹力袜贴身抚平 6、手指协调抓紧弹力袜的内侧，将弹力袜外翻脱下,二）物理预防,压力梯度长袜禁忌症 心力衰竭 严重的腿部畸形 对弹力袜的材料过敏 局部皮肤情况异常 外周动脉疾病/外周动脉旁路移植术后 外周神经病变或其他引起感觉障碍的疾病 严重的下肢水肿/充血性心力衰竭引起的水肿,二）物理预防,压力梯度长袜注意事项 穿弹力袜期间日夜均穿着（每天至少18个小时） 每天至少检查患者皮肤情况2-3次（足跟/踝部/袜口处） 每班观察患者双下肢的皮肤颜色/温度/足背动脉搏动情况 检查弹力袜是否穿着平整有无下滑/穿戴方式不正确等现象,二）物理预防,压力梯度长袜注意事项 出现水肿或术后肢体肿胀时

7、，应重新测量腿围，选择合适弹力袜进行交替 若下肢皮肤出现斑纹/水泡/变色（足跟/骨隆突部处），或患者感觉不舒适/疼痛，应停止使用弹力袜 若无法忍受穿着弹力袜，可用间歇充气加压装置（IPC）或者静脉足底泵（VFP）替代 密切观察 及时评估,二）物理预防,间歇充气加压装置/静脉足底泵 利用机械原理促使下肢静脉血流加速，减少血液瘀滞,二）物理预防,间歇充气加压装置/静脉足底泵 使用前检查管路是否完好 注意踝部、膝关节与压力带位置相应 保持适当松紧度 保持管路通畅,二）物理预防,三）药物预防,普通肝素（UFH） 低分子量肝素（LMWH）:速碧林、克赛 维生素K拮抗剂（VKA）：华法林 Xa因子抑制剂：

8、拜瑞妥,皮下注射,口服用药,三）药物预防,口服用药 遵医嘱让患者定时定量服用 遵医嘱复查凝血指标 在服用华法林时，维持稳定的维生素K摄入量避免大量摄入绿叶蔬菜（菠菜花椰菜/莴笋,三）药物预防,皮下注射,注射部位,注射方法,压迫方法,三）药物预防,皮下注射 首选部位为腹部 选取脐周围U状区域，避开脐周5CM范围 长期注射的患者，应规律轮换注射部位 两次注射点间距大于2CM为宜 注意避开皮肤皮损/硬结/手术伤口/手术伤疤等,注射部位,三）药物预防,皮下注射留置气泡注射方法 注射前，注射器内留置0.05-0.1ml空气 注射时针尖向下，将气体弹至药液上方 用左手拇指和食指以5-6CM范围捏起皮肤形成

9、一皱褶，在皱褶顶部以90角垂直进针 注射过程中始终保持皱褶 缓慢推注药物15-30S，注射完毕后暂停5S拔针,注射方法,三）药物预防,皮下注射 注射完毕，建议按压3-5min 根据患者病情及治疗情况适当延长按压时间 按压过程中避免揉搓 规范操作流程 提升护理质量,压迫方式,三）药物预防,用药观察：出血 遵医嘱予定期复查凝血指标,伤口出血：渗血量/引流量 皮肤黏膜出血：瘀斑/鼻腔出血/牙龈出血等 皮下出血：注射部位血肿 消化道出血：黑便等,发生DVT后怎么办,一）病情观察,每班观察双下肢肿胀/疼痛/皮肤色泽/温度等情况 评估双下肢远端动脉搏动情况 测量双下肢腿围，对比健侧与患侧腿围差异 注意观察

10、有无相关并发症发生的症状和体征 注重症状观察 及时发现异常,一）病情观察,腿围测量 髌骨上10cm （大腿围） 胫骨结节下10cm （小腿围,二）常规护理措施,遵医嘱指导患者活动观察活动后患肢疼痛/肿胀情况 抬高患肢，减轻疼痛和水肿 禁止局部按摩和热敷防止栓子脱落 疼痛护理：遵医嘱给予有效止痛措施分散注意力 与医生共同评估患者是否可使用治疗型弹力袜 遵医嘱使用抗凝药物 皮肤护理：保持皮肤清洁，经常更换体位，防止压疮发生 饮食护理：低脂饮食，多饮水 建议患者戒烟，远离吸烟环境,三）特殊治疗护理,药物溶栓护理,下腔静脉滤器置入,经静脉灌注溶栓药物 最大限度溶解血栓， 恢复深静脉畅通 溶栓前：常规检查/解释 溶栓后：注意观察/定期 复查,为预防下腔静脉系统栓 子脱落引起肺动脉栓塞 术前：常规检查/解释 术后：遵医嘱制动/压迫 观察不良反应 多做踝泵运动,四）健康教育,正确认识,积极预防,及时求助,四）健康教育,正确认识 正确预防DVT及持续治疗的重要性 识别深静脉血栓及肺栓塞的症状和体征 识别出血症状,四）健康教育,积极预防 遵医嘱正确服用抗凝药物，定期检测血液凝血指