外科护理学第29章常见皮肤病的护理

1、第29章 常见皮肤病的护理,学习目标,1. 说出接触性皮炎、湿疹、药疹、荨麻疹的概念、护理评估和护理要点； 2. 叙述感染性皮肤病（浅部真菌感染、带状疱疹和疥疮）的概念、护理评估和护理要点； 3. 叙述牛皮癣的病因，主要临床特点和护理要点； 4. 叙述稻田性皮炎的护理要点； 5. 理解神经性皮炎的护理要点； 6. 学会对病人的心理疏导和健康指导,接触性皮炎病人的护理,护理评估,致病因素,症状与体征,心理状态,监测,致病因素,接触急性刺激物 接触慢性刺激物 接触致敏物质,症状与体征,瘙痒、发热、疼痛 局部红斑、丘疱疹、肿胀、糜烂 继发感染、体温增高,变态反应接触性皮炎,心理状态,烦躁、焦虑 迫切

2、求治的心情,监测,斑贴试验 血常规检查,护理措施,生活护理,药物护理,心理护理,生活护理,查找致敏物质 避免刺激性食物、药物和用品 避免搔抓 保持皮肤清洁、干燥,药物护理,局部外用炉甘石洗剂 使用抗组织胺药物 运用糖皮质激素 继发感染时用抗生素 使用钙剂,心理护理,向患者介绍本病的防治知识和措施 积极主动查找病因 控制瘙痒等不适以减轻焦虑和烦躁 以熟练的技术和认真负责的态度取得病人的信赖,湿疹病人的护理,护理评估,致病因素,症状体征,临床类型,心理护理,致病因素,遗传因素 诱因 致敏物质 生理、病理因素,症状体征,瘙痒 皮损呈多样性 丘疹、丘疱疹、水疱、皮肤粗糙呈苔藓样变,急性湿疹,临床类型,

3、急性湿疹 慢性湿疹 亚急性湿疹,心理状态,焦虑 烦躁,护理要点,心理护理,生活护理,药物护理,心理护理,说明精神紧张对本病的影响 对症止痒减轻焦虑和烦躁,生活护理,避免刺激性食物 避免搔抓 注意休息 局部保持清洁干燥,药物护理,外用炉甘石洗剂或软膏 瘙痒重时用抗组胺药及镇静剂 运用糖皮质激素和钙剂 中医药辨证施治,药疹病人的护理,护理评估,致病因素,症状体征,临床类型,实验室检查,致病因素,药物过敏史 使用抗生素、磺胺、解热止痛剂、血清制剂等,症状体征,瘙痒、疼痛不适 皮损形态多样 发热、乏力等全身症状,注射局部药疹,临床类型,固定型 荨麻疹型 猩红热型 大疱松解型 剥脱性皮炎型,实验室检查,

4、皮肤过敏实验 药物激发实验 体外过敏实验,护理要点,心理护理,生活护理,药物护理,心理护理,向患者说明用药知识，解除焦虑 解释症状、皮损、解除恐惧 查明引起药疹的药物并建立药物过敏档案 对病人认真负责,生活护理,禁用易引起药疹的药物 饮食护理，加强营养 严格各项诊疗操作 避免刺激性食物,药物护理,停用致敏药物 饮水、补液 使用抗组胺药、维生素C、糖皮质激素 观察生命体征 加强创面换药,荨麻疹病人的护理,护理评估,致病因素,症状体征,临床类型,心理改变,致病因素,过敏体质 食物致敏 药物致敏 粉尘致敏 生物、微生物致敏 物理刺激 病理因素,症状体征,瘙痒伴有消化道或呼吸道黏膜受累症状 皮损呈红斑

5、、风团块、片状丘疹 严重时有休克征,临床类型,急性荨麻疹 慢性荨麻疹 人工性荨麻疹 寒冷性荨麻疹 胆碱能性荨麻疹,心理改变,焦虑 压抑,护理要点,心理护理,生活护理,药物护理,心理护理,以熟练的技术和认真负责的工作态度取得病人信赖 解释发病原因，解除紧张心情 说服病人配合治疗和护理,生活护理,慎用诱发本病的药物和食物 寻找致敏物质 避免刺激性食物 心情愉快、乐观,药物护理,使用抗组胺药和镇静药 外用止痒霜膏 使用肾上腺素 使用糖皮质激素 观察生命体征,浅部真菌感染的护理,护理评估,病因,症状体征,临床类型,心理状态,监测,病因,密切接触病人污染的物品 病理因素：a 免疫力降低 b 抵抗力降低,

6、症状体征,瘙痒 皮损、根据临床类型各有其特点 红斑、水疱、丘疹、鳞屑等,临床类型,头癣(黄癣、白癣、黑点癣) 体癣 股癣 足癣 手癣 甲癣,头癣,股癣,心理状态,烦躁 焦虑 暴露部位癣影响社交,监测,标本直接镜检 真菌培养 Woods灯检查 病理检查,护理要点,心理护理,药物护理,生活护理,心理护理,向患者介绍真菌感染的防治知识 解除病人的自卑感 解释患者疑惑,消除焦虑心理,药物护理,局部外用咪康唑霜 灰黄霉素0.6-0.8g/d分三次口服 伊曲康唑冲击治疗 用药期间每月查肝功、血象一次,生活护理,煮沸消毒生活用品 药物洗涤患病局部 消毒隔离措施 教会病人用药方法 保持皮肤清洁、干燥,带状疮疹

7、病人的护理,护理评估,健康史,症状体征,心理状态,健康史,抵抗力降低 恶性肿瘤等疾病 长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂,症状体征,局部感觉过敏、瘙痒、灼痛 全身不适、乏力、食欲减退 皮疹呈红色丘疹或水疱，沿三叉神经和脊神经的分支呈节段性分布 神经痛,带状疱疹,心理状态,皮损和疼痛引起焦虑 疼痛影响工作、生活、休息,护理要点,心理护理,药物护理,生活护理,心理护理,解释病情减轻烦躁和焦虑 安慰关怀病人增强治疗信心,药物护理,局部用药，如抗菌软膏 使用抗病毒剂，如胸腺素、维生素、糖皮质激素等 使用止痛剂 抗组胺药止痒,生活护理,保持皮肤清洁 衣饰宽松柔软 避免刺激性的食物和药物,疥疮病人的护理,护理

8、评估,健康史,症状体征,心理状态,健康史,直接或间接接触传染史,症状体征,患处瘙痒，夜间尤甚 丘疹、丘疱疹和水疱呈淡红色 皮损好发于皮肤细嫩、隐蔽部位,疥疮,心理状态,剧烈瘙痒，影响睡眠，易产生烦躁、焦虑不安的心态,护理要点,心理护理,生活护理,药物护理,心理护理,理解同情病人 解释病人疑难 减轻烦躁和焦虑 生活作风严谨,药物护理,10%20%硫磺软膏涂搽 1%丙体666霜涂搽全身 使用抗组胺药止痒 加强个人和集体卫生、切断直接和间接传染途径,生活护理,消毒隔离 生活用品采用煮沸、烫洗法灭虫 避免搔抓,银屑病的护理,护理评估,致病因素,症状体征,临床类型,心理状态,致病因素,遗传因素 感染因素

9、 诱发因素 既往病史,症状体征,寻常型占98% 好发于头皮、躯干、四肢伸侧等 呈花瓣状、地图状等 银白色鳞屑、薄膜现象、点状出血现象为本病的三大特征 查X线和类风湿因子,临床类型,寻常型银屑病 脓疱型银屑病 关节型银屑病 红皮病型银屑病,寻常型银屑病,心理状态,由于病程长，治疗过程繁杂，易产生焦虑、烦躁 久治不愈，产生悲观、抑郁 发病在暴露部位者有自卑心理,护理要点,心理护理,药物治疗,生活护理,心理护理,关心同情病人 向患者讲述本病的防治过程，解除焦虑、烦躁和自卑 消除紧张心理，树立治疗信心，积极配合护理措施,药物治疗,免疫抑制剂 维生素制剂 抗生素 糖皮质激素 药浴 中医药辨证施治 封包疗

10、法,生活护理,避免刺激性食物和劳累 避免烟、酒和精神紧张 保持皮肤清洁，避免搔抓 使用镇静剂和抗组胺药止痒,神经性皮炎的护理,护理评估,致病因素,心理护理,症状体征,致病因素,精神紧张，情绪波动 刺激性食物 局部刺激 内分泌失调,症状体征,精神紧张，剧烈瘙痒、睡眠不良 散在密集的扁平丘疹表面有鳞屑 皮损好发于颈项部、肘部、腰骶等部位,神经性皮炎,心理状态,瘙痒难忍出现焦虑 久治不愈，影响工作和生活,护理要点,心理护理,药物护理,生活护理,心理护理,消除精神紧张和情绪波动 告知病人树立治愈的信心，消除焦虑 瘙痒难忍时用止痒剂,生活护理,避免刺激性食物 保持皮肤清洁、干燥 避免搔抓、摩擦,药物护理

11、,使用抗组胺药和糖皮质激素 局部使用肤疾宁膏 封包疗法 维生素的使用,稻田皮炎病人的护理,护理评估,健康史,心理状态,症状体征,健康史,从事水田作业史,症状体征,局部瘙痒、灼痛、乏力、发热、食欲减退 皮损好发于手足部、小腿、踝部、趾间或掌跖部 皮损呈红斑、丘疹、丘疱疹、风团或淤斑,心理状态,焦虑心理,护理要点,心理护理,药物护理,生活护理,心理护理,解释本病能很快治愈消除焦虑,生活护理,加强劳动保护，改善劳动条件 保持皮肤清洁、干燥 避免搔抓和局部刺激,药物护理,外用糖皮质激素霜 用抗组胺药止痒 并发感染者用抗生素控制感染,健康指导,1）指导病人加强自身劳动保护，改善劳动保护条件； （2）下水

12、前在浸水部位涂防护油，或穿水田鞋，劳动结束后，及时用清水洗净皮肤上的污泥，然后扑撒干粉，保持皮肤干燥； （3）减少连续在水田中作业的时间，尽量避开田水温度较高时从事水田劳动，或者采取干、湿轮换作业； （4）一定要把禽畜粪便经无害化处理后再施肥；用稀氨溶液、碳酸氢铵等药物，起到灭螺灭尾蚴的效果,小结,皮肤是机体与环境之间的第一道屏障；是人体最大的器官；又是医护人员观察病症的一条途径。本章所述常见皮肤病发病后具备起病急，皮损症状重，全身不适，瘙痒难忍，发生在暴露部位的皮损影响形象和美观，部分患者因为病程长，易复发而影响工作、学习和生活，治疗上采用标本兼治的方法多，护理操作繁杂等特点,小结,护理的重

13、点：一是各项护理技术操作要熟练，语言温和恰当，态度和蔼真诚；二是针对病人的思想顾虑，耐心解释患者的疑问，说明配合治疗和护理的方法，说明坚持用药治疗的重要性；三是保持皮肤的清洁、干燥；四是减轻局部皮损；五是减轻瘙痒不适等症状；六是防止继发感染；七是做好生活、饮食和用药知识的指导；八是帮助病人寻找致敏源并立即中断致敏物质；九是预防并发症；十是减轻疼痛；十一是说明消毒隔离的重要性，并实施消毒隔离制度,目标检测,一、 填空题 1.接触性皮炎按发病机制，临床上分为 和 两种。 2.轻症接触性皮炎皮损多表现为 、 、和 。 3.接触性皮炎常见的并发症是 。 4.接触性皮炎查找过敏源的试验称为 。 5.疥疮

14、是由-引起的接触传染性皮肤病。疥螨寄生于人体的 。 6.头癣分为 、 和 三种类型,目标检测,二、名词解释： 1.接触性皮炎； 2.湿疹； 3.药疹； 4.荨麻疹； 5.癣； 6.银屑病； 7.带状疱疹； 8.神经性皮炎,目标检测 三、 单项选择题,1.过敏性皮肤病人不应该吃（ ） A.水果 B.蔬菜 C.猪肉制品 D.鱼、虾、蟹 E.豆制品 2.关于皮肤病人的护理，以下不正确的是（ ） A.忌食辣椒、酒等辛辣刺激性食物 B.瘙痒病人应避免搔抓 C.皮损处应用热水洗烫 D.皮肤干燥者，不用碱性大的肥皂 E.光敏感的人，应避免日光照射 3.不能外用糊剂的部位是（ ） A.面部 B.头皮 C.皱褶

15、部 D.四肢 E.躯干,目标检测 三、 单项选择题,4.换药前除去鳞屑、痂皮常用的药物是（ ） A.液状石蜡 B.3%硼酸溶液 C.0.1%依沙吖啶溶液 D. 3%水杨酸溶液 E.5%甲醛溶液 5.变态反应性接触性皮炎患者，初次接触致敏物质后一般平均潜伏期为（ ） A.23日 B.78日 C.1415日 D.3035日 E.2个月 6.下列关于接触性皮炎说法错误的是（ ） A.瘙痒是主要自觉症状B.多好发于暴露部位 C.皮损边界清楚D.皮损性状与接触物一致 E.不会有畏寒、发热等全身症状,目标检测 三、 单项选择题,7.急性湿疹不会形成的皮疹是（ ） A.丘疹 B.丘疱疹 C.水疱 D.苔藓样变 E