子痫前期诊断及子痫处理ppt课件

1、子痫前期诊断及子痫处理流程,妇产科 于辉,妊娠期高血压疾病,发生率5%-12%，是孕产妇及围产儿死亡的主要原因之一 妊娠与高血压并存的一组疾病 多因素疾病，有母体的基础病理，也有环境因素 病理生理变化：全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血 主要临床表现：高血压、蛋白尿等，严重时发生抽搐,分 类 临 床 表 现,Gestational hypertension （妊娠期高血压,BP140/90mmHg，妊娠20周后出现高血压，产后12周恢复正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊,分 类 临 床 表 现,Pre-eclampsia （子痫前期） Mild (轻度) Sev

2、ere (重度) 子痫,孕20周后出现， BP140/90mmHg；尿蛋白300mg/24h或（ +）。可伴有上腹部不适及头疼等症状。 BP 160/110mmHg； 尿蛋白2.0g/24h或 （+ ）； 肾功能损害：血肌酐水平大于1.1mg/dl；血小板100109/L; 微血管病性溶血（血LDH升高） ； 血清ALT AST升高； 持续性头疼或其它脑神经或视 觉障碍； 持续性上腹部不适。 孕产妇出现不能用其他原因解释抽搐,分 类 临 床 表 现,Chronic hypertension with superimposed preeclampsia (慢性高血压并发子痫前期) Chronic

3、 hypertension preceding pregnancy (妊娠合并慢性高血压,高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，妊娠20周后出现尿蛋白，或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白尿明显增加或血压进一步升高或出现血小板100109/L，或出现其他肝肾功能损害、肺水肿、神经系统异常或视觉障碍等表现。 BP140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次诊断并持续至产后12周后,重度子痫前期可有如下任一表现,收缩压160mmHg，或舒张压110mmHg 24小时尿蛋白2g或+ 血清肌酐升高1.1mg/dl 少尿，24小时尿500ml 肺水肿 微血管性溶血 血小板减少100109/l 肝细胞功能障碍（血

4、清转氨酶AST、ALT升高,LDH升高） 胎儿生长受限或羊水过少 症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛） 凝血功能障碍,子痫前期发病机制,遗传因素,子宫螺旋小动脉重铸不足,炎症免疫过度激活,血管内皮细胞受损,营养缺乏,胎盘浅着床,病理生理变化,全身小动脉痉挛和血管内皮损伤 小动脉痉挛外周阻力 高血压 小动脉痉挛血管内皮细胞损伤 血管紧张素敏感性 血管内皮细胞收缩渗漏,损伤及渗漏血液成分包括血小板和纤维蛋白原沉积于内皮下 脑、心、肺、肝、肾等重要脏器严重缺血可导致一系列并发症出现,子痫的临床症状及诊断,除外神经系统疾病，在先兆子痫的基础上出现的一次或多次全身抽搐和昏迷

5、抽搐是自限性的，每次持续时间通常不超过34分钟，脑电图没有特异性 75%发生在足月、产时及产后48小时内. 子痫抽搐在产后数小时到数天可自然缓解,前驱期,强直性 痉挛期,阵发性 痉挛期,恢复期,前额胀痛 头痛药无效 恶心 呕吐 胸闷、眼部症状,眼 头 牙 口 面 全身,瞳孔散大 呼吸暂停,子痫的临床表现,对孕产妇的影响,胎盘早剥 脑溢血 急性肾功能衰竭 心衰 肺水肿 凝血功能障碍 HELLP综合征 产后出血及产后血循环衰竭,对胎儿的影响,子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足，胎盘功能减退 致胎儿窘迫、胎儿发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡,子痫处理,处 理,一般急诊处理,控制抽搐,控制血压,适时终止

6、妊娠,其它治疗 利尿、抗凝、器官功能支持等,一般急诊处理,紧急呼救 做好分工 建立良好液体通路 做好记录和监测 急做到忙而不乱 做好沟通和告知 做好查对,一般急诊处理,保持气道通畅 建立气道：保证充分的氧供，对于肺换气 不足的患者，使用面罩或气管插管给氧 维持呼吸、循环功能稳定 密切观察生命体征、尿量 避免声、光等刺激 预防坠地外伤、唇舌咬伤,严密监护,密切注意血压、脉搏、呼吸、体温及尿量（留置尿管）、记出入量 及时进行必要的血、尿化验和特殊检查，及早发现脑出血、肺水肿、急性肾衰竭等并发症 加强胎心监护：注意观察有无阴道出血及宫底上升，腹痛等,控 制 抽 搐,控制 抽搐,Text in her

7、e,地西泮 苯妥英钠 冬眠合剂,呼吸机,硫酸镁-作用机制,选择性的扩张脑血管 保护内皮细胞免受自由基的损害 阻止钙进入缺血细胞 竞争性抑制谷氨酸N-甲基-D-天冬氨酸受体（具有引起抽搐的作用,应用硫酸镁注意事项,血清镁离子有效治疗浓度为1.83.0mmol/L，超过3.5mmol/L即可出现中毒症状 使用硫酸镁必备条件： 膝腱反射存在；呼吸16次/分钟；尿量17ml/小时或400ml/天；备有10%葡萄糖酸钙 镁离子中毒时停用硫酸镁并静脉缓慢推注(510分钟)10%葡萄糖酸钙10ml 如患者同时合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等，则硫酸镁应慎用或减量使用。条件许可，用药期间可监测血清镁离子浓

8、度,降压治疗,降压治疗的目的：预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症 收缩压160mmHg和(或)舒张压110mmHg的高血压孕妇应降压治疗； 收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg的高血压患者可使用降压治疗,降压治疗,目标血压：孕妇无并发脏器功能损伤，收缩压应控制在130-155 mmHg ，舒张压应控制在80-105mmHg； 孕妇并发脏器功能损伤，则收缩压应控制在130-139 mmHg ，舒张压应控制在80-89mmHg。 降压过程力求下降平稳，不可波动过大，且血压不可低于130/80mmHg，以保证子宫胎盘血流灌注,降压治疗,常用的口服降压药物常用有：拉贝洛尔(-A

9、)、硝苯地平短效(-A)或缓释片(-B) 如口服药物血压控制不理想，可使用静脉用药，常用有：拉贝洛尔(-A)、尼卡地平、酚妥拉明 (-3B) 孕期一般不使用利尿剂降压，以防血液浓缩、有效循环血量减少和高凝倾向(-B)。不推荐使用阿替洛尔和哌唑嗪(-D) 硫酸镁不可作为降压药使用(-2D)。禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)(-2E,终止妊娠,子痫患者抽搐控制2小时后可考虑终止妊娠 子痫抽搐发生时胎心率过缓常见，持续3-5分钟，无需立即剖宫产，而应使孕妇情况尽快稳定，宫内复苏 孕周34周，病情稳定后尽快终止妊娠， 25-28周根据情况酌情处理，28-32周尽量期