中西医结合内科学执业医师考试知识点总结 呼吸系统疾病

1、 中西医结合内科学执业医师考试知识点总结-呼吸系统疾病 一、慢性支气管炎（咳嗽、喘证） 1、中医病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰； 2、表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促。发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。长期发复肺气肿；每年发病累计3个月并连续2年或以上。 3、分期：颁发发作期，慢性迁延期，临床缓解期； 4、西医治疗，急性发作期首要治疗是控制感染内酰胺类，大环内酯类，喹诺酮类； 5、中医治疗 风寒犯肺三拗汤加减；风热犯肺麻杏石甘汤加减；痰浊阻肺二陈汤合三子养亲汤；痰热郁肺桑白皮汤；寒饮伏肺小青龙汤；肺气虚补肺汤；肺脾气虚玉屏风散合六君子汤；肺肾阴虚沙参麦冬汤合六味地黄丸。 二、支气管哮喘（哮

2、病） 1、发病机制： （1）体液和细胞免疫共同介导； （2）气道慢性炎症哮喘的本质； （3）气道高反应性共同病理生理特征； （4）胆碱能神经功能亢进。 2、中医病机 宿根宿痰伏肺； 病变脏腑：病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关。 3、表现 特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难； 持续状态：哮喘持续24小时； 发作时X线：可见两肺透光度增加； 4、西医治疗 1 （1）2受体激动剂首选，沙丁胺醇，特布他林；丙卡特罗，沙美特罗，福莫特罗； （2）茶碱类（氨茶碱）抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度，具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节； （3）抗胆碱药阻断气道平滑肌上M胆碱受体； （4）

3、激素抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放，减少组胺的形成。 5、中医治疗 寒哮射干麻黄汤；热哮定喘汤；肺虚玉屏风散；脾虚六君子汤；肾虚肾气丸或七味都气丸。 三、肺炎（咳嗽、喘证、肺炎喘嗽） （一）病因病理 1、病因 （1）细菌性肺炎：链球菌；葡萄球菌；克雷伯杆菌；军团菌。 克雷伯杆菌肺炎是医院获得性肺炎的主要致病菌； （2）病毒性肺炎在呼吸道感染性疾病中比例高90%； （3）支原体肺炎； （4）真菌性肺炎； （5）肺炎衣原体肺炎； （6）非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎； 2、病理 肺炎链球菌肺炎病理改变分期： 充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期； （二）中医病机：病位在肺

4、，与心、肝、肾关系密切 （三）表现： 1、细菌性肺炎 （1）肺炎球菌肺炎 2 起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰；呼吸困难休克肺中毒肺；肺实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音；并发症少见。 （2）葡萄球菌肺炎 高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症循环衰竭；两肺散在湿啰音；并发症：单个或多发性肺脓肿气胸或脓胸。 （3）克雷伯杆菌肺炎 起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀；可有典型的肺实变体征；并发症：单个或多发性脓肿；败血症，甚休克。 （4）军团菌肺炎 轻者流感症状，早期可有消化道症状；急性病容，呼吸急促，重者发绀。体温上升与脉搏不成比例；并发症：早期多系统受累是本病的特点。

5、2、病毒性肺炎 阵发性干咳。（老幼）呼吸困难，紫绀，嗜睡，精神萎靡；严重：呼吸浅速，肺部叩诊过清音，喘鸣音，三凹征；并发症：少见。 3、支原体肺炎 持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状；咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结肿大。 4、真菌性肺炎 （1）肺放线菌病 起病缓慢，低热或不规则发热，粘液或脓性痰；痰中有时可找到由菌丝缠结成的硫黄颗粒；贫血、消瘦、杵状指；并发症：脓胸和胸壁瘘管。 （2）肺念珠菌病 支气管炎型：阵发性刺激性咳嗽，点状白膜；肺炎型：咯白色粥样痰，痰有酵母臭味或甜酒样芳香味；并发病多发性脓肿。 5、肺炎衣原体肺炎 表现轻，咽痛，干咳，可持续数月。 6、非感染性肺炎 （1）放射性肺炎 3

6、 刺激性干咳，气急和胸痛，呈进行性加重；放射部位皮肤萎缩和硬结，出现色素沉着；并发症：肺动脉高压和肺源性心脏病。 （2）吸入性肺炎 咳淡红色浆液性泡沫状痰。痉挛性咳嗽、气急；急性期双肺有较多湿啰音，伴哮鸣音； （四）治疗尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选。 1、细菌性肺炎 （1）肺炎球菌肺炎首选青霉素G； （2）葡萄球菌肺炎耐青霉素酶的合成青霉素或头孢菌素； （3）克雷伯杆菌肺炎三、三代头孢菌素+氨基糖苷类； （4）军团菌肺炎首选红霉素； 2、病毒性肺炎抗病毒； 3、肺炎支原体首选大环内酯类，次为氟喹诺酮类； 4、真菌性肺炎抗真菌； 5、肺炎支原体肺炎首选红霉素； 6、非感染性肺炎。 （五）

7、中医治疗 邪犯肺卫三拗汤或桑菊饮； 痰热壅肺麻杏石甘汤合苇茎汤； 热闭心神清营汤； 阴竭阳脱生脉散合四逆汤； 正虚邪恋竹叶石膏汤。 四、肺结核（肺痨，劳瘵，急痨，劳嗽，尸疰，虫疰） （一）病理炎性渗出、增生和干酪样坏死；三种病理变化多同时存在；病理过程：表现为破坏与修复同时进行。 （二）中医病机：病位在肺，与脾肾关系密切，也可涉及心肝； 4 （三）治疗 具有独特的杀菌作用，能杀灭酸性环境中的结核菌：吡嗪酰胺； 最常用的抗结核药异烟肼； 主要不良反应为第VIII对颅 N损害的氨基酸苷类：链霉素。 （四）中医治疗 肺阴亏损月华丸； 阴虚火旺百合固金汤事秦艽鳖甲散； 气阴耗伤保真汤； 阴阳两虚补天大

8、造丸。 五、原发性支气管肺癌（肺癌，肺积，息贲） 多起源于支气管粘膜或腺体，有淋巴结和血行转移 （一）病理 1 、解剖学分类： 中央型肺癌：发在段至主支气管，以鳞癌多见。占肺癌3/4； 周围型肺癌 2、组织学分类 （ 1）小细胞肺癌（小细胞未分化癌）恶性程度最高； （ 2）鳞癌（鳞状上皮细胞癌）最常见的类型； （ 3）腺癌； （ 4）细支气管肺泡癌； （ 5）大细胞癌（大细胞未分化癌）； （6 ）鳞腺癌。 （二）诊断 5 早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中带血； 中期，胸痛，呼吸困难，声音嘶哑，上腔静脉阻塞综合征； 晚期，恶病质； 诊断的最可靠手段痰细胞学、组织病理学检查。 六、慢性肺源性心脏病（心

9、悸，肺胀，喘证，水肿） （一）病因 最常见的病因慢性支气管炎和阻塞性肺气肿 （二）表现 1、代偿期：慢性咳嗽，咯痰和喘息，稍动感心悸气短乏力 2、失代偿期：急性呼吸道感染为最常见的诱因，缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列症状；体征：肺动脉高压和右室增厚的客观征象；主要并发症：肺性脑病、上消化道出血；酸碱平衡失调及电解质紊乱、休克、DIC. 七、慢性呼吸衰竭（喘证，喘脱，闭证，厥证） （一）病因 最常见的慢性阻塞性肺疾病。 （二）中医病机 病位在肺，与脾、肾、心关系密切； 本虚标实：本虚：肺脾肾心虚；标实：痰浊，瘀血，水饮。 （三）血气分析 I型呼衰：PaO260， PaCO240； II型呼衰：PaCO