c癫痫的发作类型及用药课件

1、癫痫病 专题三 发作类型和常用抗癫痫药,临床常见的发作类型,长治癫痫病医院 运城癫痫病医院 呼市癫痫病医院 忻州癫痫病医院 朔州癫痫病医院 临汾癫痫病医院 鄂尔多斯癫痫病医院 汾阳洪南卫生所 阳泉癫痫病医院 吕梁癫痫病医院 晋中癫痫病医院,一、临床常见的发作类型,1.全面性发作（generalized seizures）意识障碍，多双侧。 2.部分性发作（partial seizures） 2.1简单部分性发作（simple partial seizure, SPS） 2.1.1 2.1.2 2.1.3 2.1.4 2.2复杂部分性发作（complex partial seizure, CPS

2、） 2.3继发全面强直阵挛发作(secondarily generalized tonic-clonic seizure, SGTC) 3.特殊的发作类型,1.全面性发作,强直发作 (有弥漫性器质性脑损害) 肌阵挛发作 （电击样抖,多出现于动觉醒后） 失神发作 （典型失神20秒,不典型失神1-2分） 痉挛发作 （发作性点头1-3秒，常见于婴儿痉挛） 强直-阵挛性发作 （强直期、阵挛期和发作后期） 阵挛性发作 (主要见于小婴儿，临床较少见 ，发热诱发） 失张力发作 ( 跌倒发作 drop attack ) 表现为发作性的突发倒地，并不是一种具体的发作类型,强直性发作,强直性癫痫发作时肌肉呈缓慢持

3、续的收缩。 多见于儿童和少年，发作持续数秒或数十秒。 躯干型患者颈肌首先收缩，头部和下颌固定，眼睑和眼球上抬，呼吸肌和腹肌收缩，呼气通过痉挛的声门发生痫叫。 四肢型患者常有上肢前伸，肘关节伸展内旋及过度旋前，手指稍屈曲。 全身型者更有前臂内收双手握拳、下肢屈曲或伸直，可致倾跌。 常伴植物神经功能乱、大汗淋漓、气管分泌物增多，意识障碍较轻。 脑电图大都呈低平记录，少数呈快波或高电位10CPS波,仅见于婴幼儿。 以发作时全身肌肉重复阵发抽动而没有强直为特征，往往一开始即有意识障碍和肌张力松弛而导致跌倒。双侧肢体阵挛性抽搐，往往偏于一侧，当抽动频率逐渐减慢时抽动的强度并不发生改变，持续数秒或数分钟，

4、但发作后恢复较快。临床上有少数患者可出现强直阵挛发作，形成阵挛-强直-阵挛发作。发作时脑电图显示不规则的棘-慢波。 发作时表现为某个肌肉与某组肌群突然快速，有力的收缩，引起一侧或双侧肢体甚至全身的强力抖动，可将手中物品摔出。躯干肌肉收缩时可表现为突然用力点头、缩颈、弯腰或后仰。站立时发作可猛然摔倒在地，头部、额部、下颌、嘴唇甚至全身可出见轻轻伤痕，坐位时发作可从椅子上弹出。发作时可不伴有意识丧失，可重复抽动。可由声光刺激及叩击身体某一部位而诱发发作，肌阵挛性癫痫常伴其他类型发作,阵挛性发作,2.1 简单部分性发作（无意识障碍，一侧,2.1 .1 运动性发作（额叶内侧辅助运动区） 局灶性运动发作

5、 （面部或手） 杰克逊发作 （强烈的刺激可能使其终止） 偏转性发作 （向一侧侧视、偏转） 姿势性发作 （某种特殊姿势） 发音性发作 （重复语言或言语中断） 抑制性运动发作 （动作停止，语言中断，意识不丧失） 失语性发作 （完全性失语部分性失语,2.1 简单部分性发作（无意识障碍，一侧,2.1.2 感觉性发作 躯体感觉性发作（中央后回皮质） 视觉性发作 （枕叶皮质） 听觉性发作 （颞上回） 嗅觉性发作 （钩回的前上部） 味觉性发作 (岛叶或其周边) 眩晕性发作 （颞叶皮质,2.1 简单部分性发作（无意识障碍，一侧,2.1.3 自主神经性发作 症状复杂多样 口角流涎、上腹部不适感或压迫感，“气往上

6、冲”的感觉、肠鸣、呕吐、尿失禁、面色苍白或潮红、出汗、竖毛等 单纯自主神经性发作极为少见，常常是其他发作的伴随症状 可能起源于岛叶、间脑或边缘系统等 常伴有意识障碍为复杂部分性发作的伴随症状,2.1 简单部分性发作（无意识障碍，一侧,2.1.4 精神性发作 (继发或为复杂部分性发作的一部分，极少单独出现。） 发作性情感障碍 (极度愉快或不愉快) 发作性记忆障碍 (曾相识感 陌生感) 发作性认知障碍 (梦非真实感） 发作性错觉 （事物变形） 发作性结构性幻觉 （虚拟,2.2 复杂部分性发作（仅表现为意识障碍,表现为意识障碍和自动症 自动症：癫痫发作过程中或发作后处于意识朦胧状态时出现的不自主、无

7、意识的简单或复杂动作，如咂嘴、咀嚼、点头、双手摸索、自言自语、不自主哭笑、游走、奔跑等，清醒后不能回忆。 不同的癫痫放电传播路径可引起不同形式的自动症。 脑电图多为局灶性或多灶性痫样放电。 常见的自动症包括：口咽自动症 、言语自动症（经常表现为简单言语的重复，自言自语，有时也可以表现为唱歌或叫喊等），手部自动症、姿势自动症（一些特殊的姿势和习惯性的动作，常伴有喊叫和恐惧面容，多见于额叶癫痫和枕叶癫痫）、游走性自动症（患者意识障碍程度较轻，对周围环境有一定感知能力且有相应反应，外观近似正常，可在相当长时间内进行复杂而协调的活动，如无目地的行走、奔跑、搭乘车船，有的甚至可以骑车或驾驶车辆，对发作过

8、程多不能回忆。若不予注意，常难以发现。）、梦游性自动症。 简单部分性发作演变为复杂部分性发作 （跟患者强调危害） 起源：海马杏仁核（颞叶内侧）、额叶、颞叶外侧皮质,2.3 继发全面强直阵挛发作 （不对称或不典型,继发全面强直阵挛发作仍属于部分性发作的范畴 鉴别： EEG 有先兆 自动症 类似全面性发作 可仅表现为意识丧失，易误诊为失神发作,3.特殊的发作类型,跌倒发作（drop attack）： 表现为发作性的突发倒地，并不是一种具体的发作类型。 反射性发作（reflex seizure）： 每次发作均为某种特定感觉刺激所诱发。发作符合癫痫发作的临床和电生理特征，但发作形式可能多样,新的癫痫发

9、作类型 ( ILAE 2001,肌阵挛失神(myoclonic absence seizures)： 表现为失神发作，同时伴有肢体的肌阵挛动作 负性肌阵挛(negative myoclonus)： 没有预先的肌阵挛而出现的强直性肌肉活动的中断，时间小于500毫秒 眼睑肌阵挛(eyelid myoclonus)： 眼睑肌阵挛往往是突发性，节律性的快速眼睑肌阵挛抽动，每次发作中往往有三次以上的眼睑抽动，并且可以伴有轻微的意识障碍 痴笑发作（gelastic seizures）：为发作性的发笑，内容空洞,二、常见的抗癫痫药物,咨询过程中，一些常用的抗癫痫药 物必须熟悉，并且对 1）药品规格 2）适用

10、年龄范围和常用剂量 3）控制的发作类型 4）主要的不良反应和注意事项 这几个方面熟练的掌握，才能 对病人进行合理的引导，提升工作成效,1.传统的抗癫痫药物,卡马西平（得理多） 丙戊酸缓释片 苯妥英钠（大仑丁） 苯巴比妥（鲁米那） 氯硝西泮(氯硝安定) 地西泮(安定) 扑米酮 乙琥胺,卡马西平(carbamazepine,CBZ,国内商品名有痛痉宁、痛可宁等 国外商品名为Tegretol（得理多），70年代临床用于抗癫痫治疗。 药品规格：0.1g 使用年龄段及常用剂量： 儿童及成人均可使用，老年患者剂量要慎重！ (1)每日维持剂量：成年人为3001200mg；儿童为1020mg/kg。 (2)初

11、始治疗每日剂量：成人100mg200mg。 临床控制的发作类型： 主要用于复杂部分性发作（精神运动性发作或颞叶癫痫）、全身性强直阵挛性发作（全面性强直阵挛发作简称大发作，是常见的发作类型，主要表现全身肌肉和阵挛，伴意识丧失及自主神经功能障碍）或上述两种混合性的发作；对失神发作、肌阵挛或失张力发作无效。 服用注意事项： （1）饭后立即服药，可减少胃肠道反应。漏服时应尽快补服，不得一次服双倍量，可在一日内分次补足用量。漏服一日以上，有很大的几率引起患者复发癫痫。 （2）癫痫患者突然撤药可引起惊厥或癫痫持续状态。如发生嗜睡、眩晕、头昏、软弱或肌肉共济失调，需注意中毒早兆。服药过程中可能有口干，糖尿病

12、人可能引起尿糖增加，急诊或需进行手术时务必申明。 （3）本药可以通过胎盘屏障，妊娠早期要慎用；哺乳期妇女禁止使用,卡马西平(carbamazepine,CBZ,药物不良反应： (1)与剂量有关的不良反应：在开始服药时会出现复视、视物模糊、头痛、眩晕、共济失调、胃肠道不适、震颤、疲劳、困倦等。但随着服药时间的延长，这些副作用逐渐减弱或消失。 (2)用药不当，会加重肌阵挛、失神、失张力等类型的发作。 (3)特异性反应：5%-15%的患者会出现皮疹，但狼疮、骨髓抑制比较罕见。 (4)慢性不良反应：少数患者有认知障碍、行为障碍及运动障碍。 (5)致畸性：卡马西平本身致畸性很小，但其代谢产物环氧化物有致

13、畸性，特别在联合用药治疗中，会出现环氧化物积蓄，使胎儿有较高的先天异常率。从轻度的异常到严重的畸形都能见到，其中脊柱裂的发生率为0.5%。 优点：针对特定发作类型，选择性疗效好；治疗时相对无镇静作用，对认知功能影响小；单种类用药致畸性小；药品价格低，相对讲治疗花费少。 缺点：适应的发作类型较少；早期用药会有胃肠反应；少数患者会有肝脏抑制作用。 与苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮、茶碱、氯硝西泮、丙戊酸、丙戊酰胺合用会降低本品的血药浓度。 具体案例,丙戊酸缓释片（Vaiproic acid,VPA,常见：丙戊酸钠、丙戊酸镁两种 药品规格： 丙戊酸镁缓释片250mg 丙戊酸钠缓释片（德巴金）500mg

14、使用年龄段及常用剂量： 丙戊酸镁缓释片：Bid，每次250mg；德巴金:Qd,500mg (1)每日维持剂量：成年人为600-1800 mg；儿童为20-30 mg/kg。 (2)初始治疗每日剂量：成人为300mg；儿童为1015mg/ kg。 临床控制的发作类型：为广谱抗癫痫药物。 全身性癫痫：失神发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作。 部分性癫痫适用于：简单部分发作；复杂部分性发作；继发性全身性发作. 服用注意事项： 使用德巴金治疗时，若病人每日用量超过50mg/kg，应对病人仔细监测，防止出现严重肝损害甚至导致死亡。 当服用德巴金的病人患急性腹疼时，应查血清淀粉酶,丙戊酸缓释片（V

15、aiproic acid,VPA,主要不良反应 (1)与剂量有关的不良反应：胃肠道反应，如食欲不好、恶心、呕吐、消化不良、腹泻或便秘等；乏力、脱发、震颤、行为异常、高血氨症、脑病。 (2)特异性反应：血小板减少和肝酶升高，年龄小于2岁的患者应用多药联合治疗时，致命性肝功能障碍的危险性为1/500，其危险性随着年龄增大而下降。 (3)慢性不良反应:体重增加、多囊卵巢、月经不规律、脑病和脑萎缩罕见。 (4)致畸性：在妊娠前三个月孕妇服用丙戊酸，胎儿脊柱裂的发生率为12%。也可见到其他畸形。 优点 适应范围广；特异反应少；认知功能影响小；无肝酶诱导作用；容易加量；有缓释剂、糖浆、注射剂等多种剂型。

16、缺点 有肝毒性；有体重增加、脱发及震颤反应；可导致胰腺炎、多囊卵巢；致畸性。 具体案例,苯妥英钠（phenytoin，PHT,药品规格：100mg 使用年龄段及常用剂量： (1)初始治疗每日剂量：成人200300mg。 (2)每日维持剂量：成年人：Bid，100200mg/次； 儿童：4 -8mg/kg，每日不超过250mg。 临床控制的发作类型： 曾是全面性强直阵挛发作（大发作）、强直发作及部分性发作的一线药物，也可用于失张力发作，但对典型失神及肌阵挛发作无效。近年来，由于不良反应发生率较高、有效剂量与中毒剂量接近等原因，在大多数发达国家已成为二线抗癫痫的药物。 服用注意事项： 1对乙内酰脲

17、类中一种药过敏者，对本品也过敏； 2有酶诱导作用，可对某些诊断产生干扰，如地塞米松试验，甲状腺功能试验，使血清碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、血糖浓度升高； 3用药期间需检查血象，肝功能、血钙、口腔、脑电图、甲状腺功能并经常随访血药浓度，防止毒性反应；其妊娠期每月测定一次、产后每周测定一次血药浓度以确定是否需要调整剂量； 4下列情况应慎用：嗜酒，使本品的血药浓度降低；贫血，增加严重感染的危险性；心血管病(尤其老人)；糖尿病，可能升高血糖；肝肾功能损害，改变本药的代谢和排泄；甲状腺功能异常者,苯妥英钠（phenytoin，PHT,主要不良反应 (1)与剂量有关的不良反应：困倦、乏力、注意力不集中、构音障

18、碍、眼震、震颤、共济失调、脑病等。 (2)特异性反应：5%-10%发生皮疹，血管炎、骨髓抑制、淋巴结病及其他免疫疾病罕见。 (3)慢性不良反应：可有多系统受损。结缔组织病变包括面部粗糙、齿龈增生、肺纤维化；皮肤症状包括多毛、痤疮等； (4)致畸性：“胎儿苯妥英综合征”表现为各种颅面及肢体远端异常、发育迟缓及精神障碍。 (5)可引起过敏反应，常见皮疹伴高烧，罕见严重皮肤反应，如剥脱性皮炎，多形糜烂性红斑，系统性红斑狼疮和致死性肝坏死、淋巴系统何杰金病等。一旦出现症状应立即停药并采取相应措施 优点 选择性疗效好；有效范围内无嗜睡作用；半衰期长，一天服用1次或2次；可给予负荷剂量，快速达到稳态；价格

19、便宜。 缺点 作用谱较窄；酶诱导剂；超过有效范围有神经毒性；有影响容貌的副作用；有致畸作用。 具体案例,苯巴比妥（phenobarbital,PB,药品规格：30mg 使用年龄段及常用剂量： (1)每日维持剂量：每日90180mg；儿童为26mg/kg。 (2)初始治疗每日剂量：成人每日90180mg，可在晚上一次顿服； 或每次3060mg，每日三次；极量一次250mg，一日500 mg； 临床控制的发作类型： 全面强直阵挛性发作、部分性发作，亦可用于新生儿发作； 对失神发作无效。 由于苯巴比妥存在较多的不良反应，如对认知功能有比较明显的影响等。在发达国家已经被列入第二线抗癫痫药物。 服用注意

20、事项： 1.用药后可出现头晕、困倦等后遗效应，久用可产生耐受性及成瘾性。多次连用应警惕蓄积中毒。 2.少数病人可出现皮疹、药热、剥脱性皮炎等过敏反应。 3.长期用于治疗癫痫时不可突然停药，以免引起癫痫发作，甚至出现癫痫持续状态。 4.用量过大，会导致急性中毒。急性中毒症状为昏睡，进而呼吸浅表，通气量大减，最后因呼吸衰竭而死亡。 5.肝肾功能不良者慎用，肝硬变或肝功能严重障碍者禁用,苯巴比妥（phenobarbital,PB,主要不良反应 (1)与剂量有关的不良反应：在有效浓度范围内有困倦、情绪变化、乏力、头晕、抑郁及行为和认知功能障碍。血浓度过高出现眼球震颤、构音障碍、头晕、恶心呕吐及共济失调

21、。 (2)特异性反应：510%的病人出现皮疹。 (3)慢性不良反应：认知损害、行为异常、注意力不集中；影响维生素D和钙离子代谢可引起骨质疏松症、骨软化；血液系统可出现巨红细胞贫血；结缔组织病变可出现肌肉痛、掌挛缩症、阴茎纤维化、足底纤维瘤等； 孕妇可导致婴儿缺乏与维生素K相关的凝血因子出现凝血障碍。 (4)致畸性：严重的畸形少于其他抗癫痫药物。可以出现头围小、出生体重低。 优缺点 相对广谱，小儿可用；半衰期长，可一天服用1-2次；价格便宜； 有嗜睡作用；影响认知功能；有致畸作用。 具体案例,氯硝西泮（氯哨安定 、CZP,药品规格：0.5mg/粒；2mg /粒，又称利福全。 使用年龄段及常用剂量

22、：孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用。 1.每日维持剂量：成年人为28mg； 儿童：1岁以下0.5-1 mg；1-5岁1-3 mg；6-12岁3-6 mg。 2.初始治疗每日剂量：成人在开始剂量为0.5mg。 临床控制的发作类型：具有广谱抗癫痫作用 尤适用于失神发作、婴儿痉挛症、肌阵挛性、简单部分性运动性发作。 服用注意事项： 儿童，尤其幼儿，长期应用有可能对躯体和神经发育有影响，应慎用； 在新生儿可产生持续性中枢神经系抑制，应禁用。 老年人中枢神经系统对本品较敏感，易产生呼吸困难、低血压、心动过缓甚至心跳停止，应慎用。 长期大量使用，成瘾性较强，如长期使用应逐渐减量，不宜骤停。癫痫患者突然停药可引

23、起癫癎持续状态,氯硝西泮（氯哨安定,主要不良反应： (1)与剂量有关的不良反应：困倦、乏力、行走不稳、嗜睡，开始严重，会逐渐消失；行为紊乱异常兴奋及人格改变。可产生耐药性及依赖性。少数患者发作增加。 (2)特异性反应：皮疹或过敏、咽痛、发热或出血异常、瘀斑、或极度疲乏 (3)慢性不良反应：镇静，周围性水肿，认知功能障碍。 (4)致畸性：不明显。 具体案例,扑米酮（primidone,PRM,药品规格：50mg、100mg、250mg。 使用年龄段及常用剂量： 成人常用量：50mg开始，睡前服用，3日后改为每日2次，一周后改为每日3次，第10日开始改为250mg，每日3次，总量不超过每日1.5g

24、； 维持量一般为250mg，每日3次。 小儿常用量： 8岁以下，每日睡前服50mg；3日后增加为每次50mg，每日2次；一周后改为100mg，每日2次；10日后根据情况可以增加至125mg250mg，每日3次；或每日按体重1025mg/kg分次服用。8岁以上同成人。 临床控制的发作类型： 全面强直阵挛性发作、部分性发作。 服用注意事项： 1.服用后常有呕吐，故宜从小剂量开始，逐渐增量。 2.肝、肾功能不全者忌用。 3.孕妇禁用。不宜与苯巴比妥合用。严重肝、肾功能不全者禁用,扑米酮（primidone,PRM,主要不良反应：和苯巴比妥相似，一般耐受性较差。 (1)与剂量有关的不良反应：嗜睡、视物

25、模糊、共济失调、肌阵挛、眩晕、疲倦、抑郁。 (2)特异反应：皮疹的发生率为510%。 (3)慢性不良反应：认知损害；性功能障碍；结缔组织病变；对维生素D和钙代谢有影响等。约10%患者因毒性反应严重而停药。 (4)致畸性：严重的畸形少于其他抗癫痫药物。可出现头围小、出生体重低。 具体案例,乙琥胺（ethosuximide,ESM,药品规格：胶囊：每胶囊0.25g。 糖浆:5%. 使用年龄段及常用剂量： (1)36岁每日为250mg。6岁以上的儿童及成人，每日为500mg，1次口服。 (2)后期可酌情渐增剂量，一般是每47日增加250mg，直至满意控制症状而不良反应最小为止。如6岁以上儿童日剂量超

26、过0751g时，成人日剂量达2g时，则需分次服药。 临床控制的发作类型： 主要用于治疗典型失神发作。（针对癫痫小发作疗效好，副作用小。） 目前国内无药。 服用注意事项： 1.孕妇及哺乳期妇女应慎用。 2.对甲琥胺、苯琥胺可有交叉过敏反应。 3.有贫血、肝功能损害和严重肾功能不全时，用药应慎重。 4.可引起肝、肾损害，故用药时需注意检查血象及肝肾功能。 5.个别病人可出现荨麻疹、红斑狼疮等过敏反应，应立即停药。 6.对大、小发作混合型癫痫的治疗，应合用苯巴比妥或苯妥英钠,乙琥胺（ethosuximide,ESM,主要不良反应： (1)不良反应较小，常见为恶心、呕吐、上腹部不适，食欲减退；其次眩晕

27、、头痛、嗜睡、幻觉及呃逆； (2)特异反应：比较少见，可见皮疹、全血细胞减少、狼疮样综合征等。 (3)慢性不良反应：很少见。 (4)致畸性：资料很少，目前不清。 优点：对失神发作特别有效；半衰期长，可每日用1-2次；耐受性好；药物相互作用少。 缺点：治疗谱窄。 具体案例,2.新的抗癫痫药物,托吡酯（妥泰） 拉莫三嗪（利必通） 奥卡西平（曲莱） 开普兰（左乙拉西坦） ACTH针剂 加巴喷丁 唑尼沙胺,托吡酯（topiramate,TGB,药品规格：商品名妥泰(Topamax) 25 mg:白色；50 mg:淡黄色；100 mg:黄色。 使用年龄段及常用剂量： 1.初始治疗每日剂量：开始剂量为25

28、mg，每周增加25mg/d,直到维持剂量。 儿童从0.5-1mg/kg开始，每周增加0.5-1mg/kg。 2.每日维持剂量：成年人为200400mg；儿童为3-6mg/kg，用于婴儿痉挛及Lennox-Gastaut综合征时剂量可较大，达9-15mg/kg。 临床控制的发作类型： 广谱抗癫痫新药，对各类癫痫发作均有效。 主要用于难治性部分性发作、继发全面性发作、婴儿痉挛及全面性发作的加用治疗。对典型失神发作的疗效尚不确定。 服用注意事项： 孕妇禁用：服用有一定几率导致先天畸形 (例如：颅面缺损，如唇裂/颚裂、尿道下裂、身体各系统的异常) 。 服用过程中，应逐渐减量和停药，避免出现癫痫发作频率

29、增加的情况。 托吡酯及其代谢产物的主要经肾脏排泄，应定期检查肾功，避免出现严重的肾脏损害,托吡酯（topiramate,TGB,主要不良反应 (1)与剂量有关的不良反应：困倦、嗜睡、头痛、共济失调、疲倦、思维缓慢、找词困难、感觉异常、认知障碍、震颤、胃肠道不适、厌食。儿童少汗或无汗仅见于国内病儿，发生率3%左右。 (2)特异反应：罕见。 (3)慢性不良反应：10%的患者体重下降；1.5%的患者出现肾结石。 (4)致畸性：目前不清楚。 优点: 治疗谱广；选择性疗效好；药物相互作用少； 良好的药代动力学；无肝酶诱导作用 不需要监测血清药物浓度水平； 对肝和血液系统无毒性作用。 缺点: 需要经过一个

30、较长的加量期才能达到治疗剂量； 认知障碍和其他神经毒性作用发生率相对高； 肾结石的发生率较高； 相对价格较昂贵。 具体案例,拉莫三嗪（lamotrigine、LTG 利必通,药品规格：50mg*30片 淡黄色，方圆形片，一面为多面形，另一面压印 “Lamictal 50”，铝塑水泡眼包装。 使用年龄段及常用剂量： (1)2岁12岁儿童的添用治疗，成人可单用此药。 (2)儿童用量：儿童开始每天2mg/kg，分早晚2次服，第3-4周增为每天5mg/kg，最大剂量不超过每天15mg/kg。 如与丙戊酸钠合用，开始剂量每天为0.2mg/kg，晚间服；第3-4周每晚服0.5mg/kg；第5周每晚服1mg

31、/kg。必要时每周增加1mg/kg，最大剂量不超过5mg/kg，每天1次或分2次服。 成人用量：若与丙戊酸钠合用，则以每次25mg，隔日1次开始，第3-4周增加到每日25mg，以后每1-2周加量50mg，至每日100mg，最大量为每日200mg。若与苯妥英钠或卡马西平合用则剂量加倍。 临床控制的发作类型： 为广谱抗癫痫药，用于强直阵挛发作、肌阵挛发作、失神发作、失张力发作、强直发作及部分性发作的加药治疗；也可用于Lennox-Gastaut综合征；部分国家已将拉莫三嗪作为部分性发作、继发全面性发作以及全面性强直阵挛发作的一线用药。患者单药治疗有良好的效果。 服用注意事项： 大多数皮疹是轻微的和

32、自限性的，但是曾罕见严重的危及生命的皮疹。出现皮疹应立即让医生进行评估，有危险即刻停用,拉莫三嗪（lamotrigine、LTG 利必通,主要不良反应： (1)与剂量有关的不良反应：疲乏、困倦、复视、头痛、失眠、共济失调、眼震。 (2)特异反应：皮疹的发生率为510%，儿童皮疹更常见；Stevens-Johnson综合征儿童中的发生率1%，成人中的发生率1；与丙戊酸钠联合用药时皮疹发生率增加。 (3)慢性不良反应：尚无报道。 (4)致畸性：尚无报道。 优点：治疗谱广泛；良好的药代动力学，1天服药1次或2次；非肝酶诱导；可单药进行治疗；无嗜睡作用；无长期组织损害和认知障碍的不良反应；不需要监测血

33、清药物浓度水平；药物之间的相互作用少；要抗抑郁的作用。 缺点：需要经过一个较长的加量期才能达到治疗剂量；有变态反应；皮疹发生率510%，偶见严重皮疹；相对价格较昂贵。 具体案例,奥卡西平（oxcarbazepine,OXC,药品规格：曲莱 ，常见的为0.3g*50粒 浅灰绿色（0.15g）、黄色（0.3g）、浅粉红色（0.6g）椭圆形薄膜衣片，除去薄膜衣显白色或类白色。 使用年龄段及常用剂量： 适用于成年人及5岁以上（含5岁）儿童患者 (1)每日维持剂量：成年人为0.62.4g；5岁以上儿童为8-46mg/kg。 (2)初始治疗每日剂量：开始剂量为0.3g,晚上服，然后增加到每天2次，以后每周

34、增加日剂量0.3g。 临床控制的发作类型： 治疗原发性全面性强直-阵挛发作和部分性发作， 及继发性全面性发作。 服用注意事项： 目前没有数据支持5岁以下孩子的使用及治疗。 可以空腹服用或吃饭时一起服用。 肝肾功能受损的患者，服用时不宜加量,奥卡西平（oxcarbazepine,OXC,主要不良反应： (1)与剂量有关的不良反应：眩晕、构音障碍、复视、疲劳、嗜睡、恶心、呕吐、头痛、震颤。 (2)特异反应：变态反应性皮疹罕见，对卡马西平过敏者25%有交叉过敏反应。 (3)慢性不良反应：低钠血症比卡马西平更常见，系统性不良反应少见。 (4)致畸性：目前不清楚。 优点:选择性疗效好；耐受性好；相互作用

35、少。 皮疹的发生率明显低于卡马西平。 不用监测血药浓度。无自身诱导作用。 缺点: 低钠血症的发生率高于卡马西平 与卡马西平有25%的交叉过敏反应。 具体案例,开普兰（开浦兰 、Levetiracetam,药品规格：左乙拉西坦，椭圆形薄膜包衣片，除去包衣后均显白色。 250 mg为蓝色片，500 mg为黄色片，1000 mg为白色片。 美国FDA于1999年正式批准使用。国外商品名Keppra。 使用年龄段及常用剂量： 1.每日维持剂量：13g。 2.初始治疗每日剂量 开始剂量为1000mg,每两周增加日剂量1000mg。 临床控制的发作类型： 部分性发作伴或不伴继发全面性发作的添加治疗。 服用

36、注意事项： 严重肝功能受损的病人慎用。 成人中，如果治疗效果明显，可以逐步停用其他的抗癫痫合并用药。 耐药性产生慢，减药及停药较其他抗癫痫药物容易,开普兰（开浦兰 、Levetiracetam,主要不良反应： 无力、嗜睡、头痛、头晕、共济失调、失眠、震颤、抑郁、厌食、恶心、消化不良、腹泻、皮疹、复视等。 优缺点： 作用机制不同于其他抗癫痫药物，对难治性癫痫有一定治疗效果；优良的药动学；与其他药物相互作用少。 价格较贵。 具体案例,2014-04-18 20:37:12 隐藏详细 04-18 20:37:12 成都神康癫痫病医院咨询预约平台 ，咨询电话。 正在和您进行对话. 癫痫_19-男 04

37、-18 20:37:34 左乙拉西吃了有什么副作用哟？ OOOO 04-18 20:38:09 吃多久了，目前一天吃多少？ 癫痫_19-男 04-18 20:38:23 还没开始吃 癫痫_19-男 04-18 20:38:38 医生叫一天吃两颗 癫痫_19-男 04-18 20:38:42 医生叫一天吃两颗 OOOO 04-18 20:38:46 是给成人，还是给儿童吃呢,开普兰（开浦兰 、Levetiracetam,癫痫_19-男 04-18 20:38:59 19岁， OOOO 04-18 20:39:31 一般出现神经系统症状：嗜睡，乏力和头晕等等 OOOO 04-18 20:39:48

38、 请问患者是什么类型的癫痫？发现有多久了 癫痫_19-男 04-18 20:39:50 这是副作用？ OOOO 04-18 20:40:01 是的 癫痫_19-男 04-18 20:40:04 三个月， 癫痫_19-男 04-18 20:40:08 三个月， OOOO 04-18 20:40:16 患者第一次发作是什么情况呢,开普兰（开浦兰 、Levetiracetam,癫痫_19-男 04-18 20:40:44 脸部抽搐，口吐白沫 OOOO 04-18 20:40:50 是什么原因引起的？ 癫痫_19-男 04-18 20:41:35 三岁的时候得过乙脑 OOOO 04-18 20:41:

39、38 患者是你家人，还是你本人呢？ 癫痫_19-男 04-18 20:41:48 我本人 OOOO 04-18 20:42:05 现在发作持续多长时间？ 癫痫_19-男 04-18 20:42:38 三个月发作了四次 OOOO 04-18 20:42:53 每次发作持续有多久呢 癫痫_19-男 04-18 20:43:12 半个小时 OOOO 04-18 20:43:21 目前你是怎么治疗的呢,癫痫_19-男 04-18 20:43:52 准备开始吃那个药 OOOO 04-18 20:43:55 之前一直没有治疗嘛？ 癫痫_19-男 04-18 20:44:07 可以完全治好嘛！ OOOO 0

40、4-18 20:44:34 癫痫病临床上分为三十几种类型，每种类型的癫痫病因其癫痫病灶不同，其治疗方法也不一样 OOOO 04-18 20:45:05 你目前只是单纯有癫痫病发作情况就只口服左乙拉西坦片的话，效果肯定不会太理想。 OOOO 04-18 20:45:15 请问你近期有无针对癫痫病做过相关检测呢 OOOO 04-18 20:47:29 你好，请问是否还在关注呢 04-18 20:47:47 对话窗口被关闭，对话已结束,ACTH针剂,药品规格：（ACTH，促肾上腺皮质素） 脑垂体前叶分泌的激素 1.注射用促皮质素：每支单位、单位。 2.长效促皮质素注射液：为促皮质素与氢氧化锌的灭菌混

41、合制剂 。 使用年龄段及常用剂量： 婴儿痉挛症患者 肌注：每次12.5-25单位，bid。长效促皮质素仅供肌注，次20-60单位，qd静滴：以12.525单位溶于葡萄糖液500ml内于6-8h内滴完，qd 治疗的原理： CRH激素在中枢神经系统内是一种促惊厥剂，婴儿期脑内CRH受体数量较多，通过外源性的输入ACTH可以抑制下丘脑CRH的分泌而起到有效治疗的作用,ACTH针剂,主要不良反应： 1.静滴时，不宜与中性、偏碱性的针剂如氯化钠、谷氨酸钠、氨茶碱等配伍，否则会混浊。 2.大量应用时可出现不良反应，如高血压、月经障碍、头痛、糖尿、精神异常等。 3.结核病、高血压、糖尿病、血管硬化症、胃溃疡等病人及孕妇，一般不宜应用。 4.可引起过敏反应，甚至过敏性休克