北京医科大方剂学课件校正3.和解剂

1、2021/1/25,方剂学,第三章 和解剂 和解剂概述 一、涵义：凡具有和解少阳，调和肝脾，调和胃肠寒热等作用，用于治疗伤寒邪在少阳，肝脾不和、胃肠寒热错杂的方剂，归为和解剂。 1、作用：和解、解郁、疏畅、调和。 2、适应证：少阳病、肝脾不和、胃肠寒热错杂,2021/1/25,方剂学,二、分类： 1、和解少阳剂 病位：半表半里 少阳胆经 主症：往来寒热，口苦，咽干，目眩。 药物：柴胡、青蒿、半夏、黄芩、人参 特点：解表药与清里药同施，祛邪药与扶 正药共用。 代表方：小柴胡汤,2021/1/25,方剂学,2、调和肝脾剂 病位：肝脾 主症：胁肋疼痛，脘腹胀满，不思饮食，大便泄泻 药物：柴胡、白芍、

2、白术、甘草 特点：疏肝养血药与健脾药同用。 代表方：逍遥散,2021/1/25,方剂学,3、调和胃肠剂 病位：胃肠 主症：肠鸣下利，心下痞，恶心呕吐。 药物：半夏、干姜、黄芩、人参、黄连 特点：辛热药与苦寒药同用，滋补药与温 清药共施。 代表方：半夏泻心汤,2021/1/25,方剂学,三、注意事项： 1、邪在肌表，未入少阳，或邪已入里，阳明 热盛，不可用小柴胡汤。 2、七情内伤而致肝脾不和当配合精神疗法。 3、劳倦内伤，饮食失调，气血虚弱致寒热不 宜使用，以免延误病情,2021/1/25,方剂学,小柴胡汤伤寒论,一.组成:1.主要配伍：柴胡配黄芩,2.柴胡用量：宜偏重， 原方：半斤，讲义：24

3、克,2021/1/25,方剂学,二、主治： 1、伤寒少阳证,含义：伤寒六经辩证中邪居 半表半里的三阳病之一,病机：邪居少阳，犯及于胃,主症：26字证,伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或肋下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之,2021/1/25,方剂学,2021/1/25,方剂学,2、妇人伤寒，热入血室,含义：经期外感,原则：病机与邪居少阳有关,主症：月经期经水忽停,并见往来寒热，脉弦等少阳证,3、疟疾,黄疸而见少阳证者,2021/1/25,方剂学,三、方解,1、立法总则和解为什么,2、配伍用药,柴胡：透

4、达少阳半表之邪,黄芩：清泄少阳半里之热,和解少阳,半夏,生姜,和胃降逆止呕（呕家之圣药,人参,大枣,炙草,益气健脾，扶正祛邪，安内攘外,2021/1/25,方剂学,3.说明：柴胡一味能否和解少阳,为什么要扶正,四、临床应用,1、指征是否26字证俱全,2、加减变化,根据寒热加减,热入血室临证加减,疟疾、黄疸加减,2021/1/25,方剂学,现代：艾滋病,胸中烦而不呕：去人参，半夏，加栝楼实 若渴：去半夏加大人参至四两半，加栝楼根 若腹中痛：去黄芩，加芍药 若胁下痞硬：去大枣加牡蛎 若心下悸，小便不利：去黄芩加茯苓 不渴，外有微热：去人参加桂枝 若咳：去人参，大枣，生姜，加干姜，五味子,2021/

5、1/25,方剂学,大柴胡汤 伤寒论 一、组成： 小柴胡汤去人参、甘草加枳实、大黄、芍药。 去人参、甘草: 加枳实、大黄、芍药,太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之愈,2021/1/25,方剂学,二、主治：少阳阳明合病 病在少阳 往来寒热，胸胁苦满 呕不 病在阳明 心下痞硬而满痛，大便秘结 止 表里 和解少阳 柴胡、黄芩 和解少阳 同病 内泻热结 大黄、枳实 内泻热结 配大黄缓急泻 芍药 柔肝缓急 下，治腹中痛 配枳实调气血。 半夏、生姜 和胃降逆止呕 大枣 益气和中,2021/1/25,方剂学,三、现代应用：

6、急性胃肠炎、肝炎、胆囊炎、 胆石症、胰腺炎,2021/1/25,方剂学,蒿芩清胆汤重订通俗伤寒论,一、组成： 1、主要配伍,2、碧玉散,3、仙半夏,2021/1/25,方剂学,二、效用与小柴胡汤之区别,1、作用(清胆利湿，和胃化痰,和解少阳清胆透湿热，重在清胆 （蒿、芩、黛,和胃降逆清胃化痰、理气和胃 （茹、夏、陈、枳,清利湿热碧玉散、赤茯苓,2021/1/25,方剂学,2、主治少阳湿热证,病机：邪居少阳、湿热中阻、三焦不畅,特性：A、胆热重 B、重中焦,三、临床应用,1、原则,加减 、现代,主症：往来寒热，热重寒轻，胸胁 胀痛，口苦吐酸苦水，小便短赤，舌红 苔腻，脉数左弦右滑,2021/1/

7、25,方剂学,2021/1/25,方剂学,五、比较： 蒿芩清胆汤 和解少阳 和解中兼有清热利湿， 小柴胡汤 邪在少阳 和解中兼有益气扶正 少阳病 用少阳胆热偏盛，兼有湿热痰浊者。 往来寒热 用于少阳病，胆胃不和者胃虚气逆者,理气化痰之效,2021/1/25,方剂学,逍遥散 和剂局方,一、方名,二、主治：肝郁血虚脾弱之证。 肝 两胁作痛，乳房胀，喜叹息， 郁 月经不调，口燥咽干。 舌质淡 血 头晕目眩 脉弦虚 虚 神疲食少,2021/1/25,方剂学,三、配伍意义： 柴胡 疏肝解郁 助肝 薄荷 条达肝气，透肝经郁热 用 白芍 养血柔肝 补肝体 当归 养血和血 益体达用 白术、茯苓、甘草 补气健脾

8、 治 煨姜 温运脾阳 脾 配伍特点：气血兼顾，肝脾同治。 体现治则：木郁达之，实脾抑木，益体达用,治 肝,2021/1/25,方剂学,讨论： 1、关于柴胡的用量问题? 2、无脾虚症状本方可用吗？ 3、为什么说本方为治妇科月经不调之常用方,2021/1/25,方剂学,四、应用： 1.本方为调理肝脾常用方，无论是内科、妇科属肝郁血虚者均可应用。以两胁疼痛，月经不调，神疲食少，脉弦虚为使用要点。 2.丹栀逍遥散 本方加丹皮、栀子。用于肝郁血虚发热之症，症见潮热，盗汗，头痛 目赤，口干颊赤,3.黑逍遥散 本方加生地、熟地。用于肝郁血虚经前腹痛，脉弦,2021/1/25,方剂学,4、加减： 胁痛加川楝子

9、、玄胡索；纳差加麦芽、山楂；谷丙转氨酶升高加蒲公英、败酱草、黄芩、龙 胆草；肝脾肿大加鳖甲、牡蛎、丹参、三棱、莪术；乳腺小叶增生加 橘核、荔子核。 5、现代应用： 慢性肝炎、神经衰弱、更年期综合征、乳腺小叶增生等、 情志疾病,2021/1/25,方剂学,痛泻要方（又称白术芍药散） 丹溪心法 一、主治：肝旺脾虚之痛泻。 症见：肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛 减，反复发作，苔薄白，脉弦缓。 病机：肝旺脾虚，肝木乘脾， 治法：补脾柔肝，祛湿止泻,2021/1/25,方剂学,二、方解： 白术 健脾燥湿，益气止泻 补脾土而抑肝 白芍 养血柔肝，缓急止痛 木 陈皮 理气和中，醒脾化湿 调气机而止疼

10、防风 散肝舒脾，胜湿止泻 痛 讨论：本方为何用防风而不用柴胡,2021/1/25,方剂学,三、应用： 1、本方主治肝脾不和之腹痛泻泄，泻必腹痛， 泻后痛减，反复发作。 2、小儿消化不良泄泻加山楂。 3、现代用于慢性肠炎、结肠过敏症，胃肠神 经官能症,2021/1/25,方剂学,半夏泻心汤 伤寒论 一、方名：何谓泻心,伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也。大馅胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤,2021/1/25,方剂学,二、主治：寒热互结之痞证。 邪在少阳

11、当和解 损伤中阳 里虚寒 由于失治误治 少阳邪热入里 里实热 寒热互结，虚实夹杂，升降失司 心下痞 浊阴不降 干呕，呕吐 苔薄黄而腻，脉弦数 清阳不升 肠鸣下利,2021/1/25,方剂学,三、治法： 寒热互结 寒热同施 寒热平调 痞 虚实夹杂 补泻合剂 和胃降逆 升降失司 辛开苦降 散结除痞,2021/1/25,方剂学,四、方解： 半夏 散结除痞，和胃降逆 除痞必以辛 祛 寒 干姜 温中祛寒 辛能散其痞 邪 黄芩 苦寒降泄 泻心必以苦 祛 热 黄连 清泻热邪 苦能泻其满 邪 人参、甘草、大枣 补益脾胃，防半夏、干 姜伤脾胃之阴，防黄芩、黄连伤脾胃 之阳,2021/1/25,方剂学,配伍特点：

12、寒热并用，辛开苦降，补泻合剂。 五、应用： 1、凡是寒热互结心下，症见心下痞满而不痛，肠 鸣呕吐，苔薄黄而腻，即可使用。 2、用于湿温病痞而呕，本方去参、草、枣加枳 实、厚朴。 3、现代用于急性胃肠炎、慢性胃炎、消化不良、 胃酸过多之溃疡病,2021/1/25,方剂学,比较小柴胡汤、大柴胡汤、半夏泻心汤组成、功用、主治的异同,2021/1/25,方剂学,病案十五 张某, 女, 52岁 患慢性胆囊炎3年。现心下痞痛, 按之则痛, 腹胀, 便秘, 每饮啤酒, 食芋类则症状加剧。检查: 肥胖体质，心窝部、膈神经点、肩峰点、肩胛点,均有明显压痛, 腹部有抵抗感, 舌红, 苔黄, 脉弦,2021/1/2

13、5,方剂学,辨证: 少阳与阳明合病 治法: 和解少阳, 攻下热解 用方: 大柴胡汤 用药: 柴胡12克, 大黄10克, 枳实10克, 黄芩10克, 半夏10克, 白芍10克, 金钱草30克, 木香10克, 芒硝6克 (另包冲服, 大便通后去芒硝), 水煎服。 复诊: 服第一剂后, 大便通畅, 腹痛, 心窝部疼痛均有明显减轻, 故去芒硝继服3剂后, 腹胀消失, 其心窝部疼痛消失, 追访1年未发,2021/1/25,方剂学,张某某，男，45岁。 主诉：反复高热不退。 病史：2年前始发热，反复高烧近2年。每于发热前先发冷，继则发热，体温39以 上。西医查找不出病因、病灶，抗生素治疗23天热退，过一周余仍发作如前 。查患者饮食、二便、心肺均正常，只是脉象稍弦细,2021/1/25,方剂学,辨证：少阳证。 治则：和解少阳 选方：小柴胡汤加减。 用药:柴胡22克，黄芩12克，半夏9克，党参12克，青蒿12克，白薇 12克，生地9克,2021/1/25,方剂学,刘某,女,18岁。 主诉：腹泻3年,加