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文档简介
1、前列腺电切术后持续膀胱冲洗的护理一概述:经尿道前列腺电切术是治疗良性前列腺增生的首选治疗方法,术后采用持续膀胱冲洗,是通过三腔尿管将生理盐水灌入膀胱内, 稀释引 流出膀胱内的血液,避免膀胱内形成血凝块导致下尿路梗阻而引起出 血、膀胱痉挛等一系列不良反应。二. 目的:1. 使尿液引流通畅。2. 清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物,预防膀胱感染。3. 前列腺及膀胱手术后预防血块形成。三. 术前术后护理(一)心理护理术前做好患者心理疏导,向病人及家属说明前列腺电切术的方法和效果,冲洗液引流的目的、时间、必要性,可能发 生的膀胱痉挛的原因及控制措施等。因为不良的情绪容易诱发膀胱痉 挛。所以提高病人对
2、疾病的认识,缓解紧张、恐惧心理,增加其对术 后出现膀胱痉挛的心理承受能力非常重要, 嘱患者以良好的心态积极 配合医师和护士的治疗。(二)术后持续膀胱冲洗的护理措施1. 导尿管的护理 根据切除前列腺体积决定气囊内注水量, 一般为 2030ml,达到压迫止血的目的即可,若注水量过多,增加了对膀胱 颈部和膀胱三角区粘膜的刺激,容易诱发膀胱痉挛。保证导尿管引流 顺畅,避免导尿管变形、打折,术后常规用生理盐水持续膀胱冲洗1-5 天,密切观察患者的冲洗液颜色,若颜色加深,应加快冲洗速度,若 引流不畅,应反复挤压导尿管,通知医师并协助医师将膀胱内血块清 除。做好会阴护理,每天消毒两次尿道口。2 膀胱冲洗的护
3、理 术后常规用生理盐水持续膀胱冲洗1-5天,膀 胱冲洗速度根据冲洗液的颜色来调节,术后要尽可能保持冲洗液颜色 澄清,一般4060滴/min,控制冲洗液袋比床面高出6080cm若引 流液颜色较红,可适当加快冲洗速度,一般 80100滴/min ,避免血 凝结成血块堵塞管道。冲洗液温度过低,易刺激膀胱平滑肌,引起膀 胱痉挛导致疼痛并加重出血,膀胱冲洗液温度过高,可使毛细血管扩 张,加重出血。温度为2030C的冲洗液冲洗膀胱,能明显减少痉挛 发作次数和发作强度,患者易于接受。定期巡视患者,冲洗液及时更 换,仔细询问患者的主诉,给予积极处理。3 .观察有无TUR经尿道电切术)综合征,术中通常应用尿道冲
4、洗液5-6万毫升,大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加,形成稀释性 低钠血症,病人可在术后几小时内出现症状,烦躁不安、恶心、呕吐、 抽搐,痉挛昏睡,严重可出现肺水肿,脑水肿、心力衰竭,应遵嘱减慢输液速度,使用利尿剂脱水治疗。4. 拔出气囊尿管的护理 TURP术后3-5天尿色变浅,即可拔出尿 管,拔管后嘱勤解小便,避免腹压增高因素,避免继发出血,嘱患者 拔出尿管后不要立即离床活动,逐渐增加活动量。5患者若出现尿憋感,提示冲洗堵塞,应及时给予高压抽吸血块, 冲洗尿管。6患者主诉下腹部痉挛性疼痛,提示膀胱痉挛,采用数字等级评分 量表(NRS评估疼痛的程度,根据评估结果采取缓解疼痛措施,疼 痛剧烈、评分
5、4分时,及时通知医生,遵医嘱给予解痉止痛药物, 并观察药物效果和不良反应。7. 体位与活动 冲洗期间以床上活动为主,适当翻身及活动四肢,停止冲洗后生命体征平稳无出血者鼓励下床活动,避免剧烈活动引起 出血。8. 防治便秘了解患者排便情况,对于习惯性便秘者嘱其多食粗纤维食物,严重者遵医嘱予以口服缓泻剂,保持大便通畅。术后5天内禁止灌肠,以免刺激膀胱引起继发出血。四. 操作(一).评估患者:1询问、了解患者病情,向患者解释,取得合作。2 . 了解患者尿液的性状、有无尿频、尿急、尿痛、膀胱憋尿感, 是否排尽尿液及尿管通畅情况。(二).操作要点:1.进行核对,做好准备。2. 洗手,戴口罩。3将膀胱冲洗液悬挂在输液架上,将冲洗管与冲洗液连接, 丫形 管一头连接冲洗管、另外两头分别连接导尿管和尿袋。连接前对各个 连接部进行消毒。4.在持续冲洗过程中,观察患者的反应及冲洗液
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