《中医诊断学》参考PPT

1、中医诊断学,第五章 八纲辨证,第五章 八纲辨证,内容提要,2、八纲基本证候,3、八纲证候之间关系,1、八纲概念,第五章 八纲辨证,教学目标,1、掌握八纲辨证的概念。重点掌握表证与里证、寒证与热证、虚证与实证、阴证与阳证的临床表现及其鉴别要点。掌握证候相兼与错杂、证候真假的临床表现及其诊断要点。掌握阳虚证、阴虚证、亡阳证、亡阴证的临床表现及其鉴别要点。 2、熟悉八纲之间的相兼、错杂、真假、转化关系。熟悉八纲辨证的意义。了解八纲辨证的发展情况。 3、初步学会对临床病例进行八纲辨证,第二节 八纲辨证,王某，男，40岁。患者胃脘疼痛，反复发作已三年，冬季痛甚，痛时喜暖喜按，进热食痛减，食欲不振。今日起

2、恶寒发热，头痛，周身酸痛，无汗，口不渴，小便清长，大便溏泻，舌质淡，苔薄白，脉浮紧。请作出八纲诊断，并进行病机分析,病例,回,回,第五章 八纲辨证,概说,通过对四诊 所获得的各 种病情资料， 运用八纲进行分析综合，从而辨别病位、病性、邪正盛衰和病证类别的一种辨证方法,第五章 八纲辨证,概说】 因为任何一种疾病： 从病位言不外乎表证或里证； 从病性言不外乎寒证或热证； 从邪正斗争的盛衰言不外乎虚证或实证； 从和证类别言总的可纳为阴证或阳证。 所以,是辨证的总纲,第一节 八纲基本证候,表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。对于外感病来说，其意义尤为重要,概念】指外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气

3、（卫气）抗邪于肌表的证候。主要见于外感疾病初期阶段,一、表里辨证,第一节 八纲基本证候,临床表现】 发热恶寒(或恶风)、头身痛、舌苔薄白，脉浮。伴鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛，微咳等症,一、表里辨证,第一节 八纲基本证候,证候分析】 六淫邪气袭肌表，正邪相争恶风寒、发热； 邪郁经络，气血流行不畅头身疼痛； 肺失宣发，窍道受阻鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛； 邪未入里薄白苔； 正邪相争于表，脉气鼓动于外脉浮,一、表里辨证,第一节 八纲基本证候,证候类型】 1、表寒证以感受寒邪为主。 特点：恶寒重，微发热，无汗，头身痛，苔薄白润，脉浮紧。 机理：寒邪袭表，卫阳被遏恶寒重，发热轻； 寒性凝滞收引无汗，脉浮紧。

4、 因其无汗故称伤寒表实证,一、表里辨证,第一节 八纲基本证候,证候类型】 2、伤风表证以感受风邪为主。 特点：恶风，微发热，汗出，脉浮缓。 机理：风邪袭表，卫外不固，营不内守故汗出； 腠开表虚恶风，脉浮缓。 与伤寒无汗表实相对而言，又称中风表虚证,一、表里辨证,第一节 八纲基本证候,证候类型】 3、表热证感受温热（风热）之邪。 特点：发热重，微恶寒，口渴，咽痛，舌质正常或尖边稍红， 苔薄白而干或苔薄微黄，脉浮数。 机理：热为阳邪发热重，恶寒轻； 耗津伤液口渴，咽痛，舌苔干,一、表里辨证,接,第一节 八纲基本证候,概念】泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。 所谓“非表即里,一

5、、表里辨证,第一节 八纲基本证候,临床表现】多种多样，难以说明哪几个症状就是里证的代表症状。本章的寒、热、虚、实辨证，以及后面的气、血、津液、脏腑、经络等辨证部分，均属里证的范畴,一、表里辨证,第一节 八纲基本证候,证候分析】 外邪不解，内传入里侵犯脏腑； 外邪直接侵犯脏腑而成； 情志内伤，饮食劳倦等，直接损伤脏腑，使脏腑功能失调，气血逆乱而出现的病证,一、表里辨证,第一节 八纲基本证候,附：半表半里证 【概念】外邪由表内传，尚未入里，或里邪透表，尚未至于表，邪正相搏于表里之间。半表半里证在六经辨证中称为少阳病证。 【临床表现】寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦,

6、一、表里辨证,第一节 八纲基本证候,三）表里证鉴别要点,一、表里辨证,第一节 八纲基本证候,概念】 寒热寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰，阴盛或阳虚的表现为寒证；阳盛或阴虚的表现为热证。寒热辨证是辨别疾病性质的两个纲领。 寒热辨证，在治疗上有重要意义,二、寒热辨证,阴盛则寒,阳盛则热,第一节 八纲基本证候,概念】指阴盛或阳虚所产生的以寒冷（机体机能衰退）为主要表现的一类证候。 【分类】表寒；里寒；虚寒；实寒。 【临床表现】恶寒喜暖，面色白，肢冷踡卧，口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧等,二、寒热辨证,第一节 八纲基本证候,证候分析】 寒气侵袭，阳气被遏，或

7、阳虚寒盛，形体失其温煦形寒肢冷，踡卧，面色白； 阴寒内盛，气不化津口淡不渴，痰、涎、涕清稀，尿清。“澄澈清冷，皆属于寒”,二、寒热辨证,第一节 八纲基本证候,证候分析】 寒邪伤脾，或脾阳久虚，运化失司大便稀溏； 阳虚不化，寒湿内生舌淡苔白而润滑。 阳气虚弱，鼓动血脉运行之力不足脉迟； 寒主收引，受寒则脉道收缩而拘急紧脉,二、寒热辨证,接,概念】指阳盛或阴虚所产生的以温热（机体机能亢进）为主要表现的一类证候。 【分类】表热；里热；虚热；实热。 【临床表现】发热或恶热喜冷，面红目赤，烦燥不宁，汗出，口渴喜冷饮，痰、涕黄稠，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干燥，脉数等。或颧红、潮热、盗汗、咽干、舌红少

8、津、脉细数,第一节 八纲基本证候,二、寒热辨证,第一节 八纲基本证候,证候分析】 阳热偏盛，气血壅盛发热，恶热喜冷，面红目赤，脉数； 热甚伤津液口渴冷饮，痰、涕黄稠，小便短赤，大便燥结,二、寒热辨证,第一节 八纲基本证候,证候分析】 热扰心神烦躁不宁； 热迫津泄汗出； 舌红苔黄热征； 阴虚火旺颧红、潮热、盗汗、咽干、舌红少津、脉细数,二、寒热辨证,第一节 八纲基本证候,三）寒热证鉴别要点,二、寒热辨证,第一节 八纲基本证候,概念】 虚实虚与实主要是反映病变过程人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。“邪气盛则实，精气夺则虚”。实指邪气盛实，虚指正气不足。虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领,三、虚实辨证,第一

9、节 八纲基本证候,概念】指对人体正气虚弱、不足为主所产生的各种虚弱证候的概括。虚证反映人体正气虚弱、不足而邪气并不明显。以下仅介绍：阳虚证与阴虚证,三、虚实辨证,一）虚证,第一节 八纲基本证候,临床表现】经常畏冷，四肢不温，嗜睡倦卧，面色淡白，口淡不渴，或渴喜热饮，小便清长，大便溏薄，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟或细弱。可兼有神疲、乏力、气短等气虚证候。 【证候分析】阴寒内生，阳失温运、气化、固摄,三、虚实辨证,一）虚证阳虚证,第一节 八纲基本证候,临床表现】五心烦热，潮热颧红，盗汗，心烦失眠，口燥咽干，形体消瘦，小便短黄，大便干结，舌红少津少苔，脉细数。 【证候分析】虚热内生，阴不制阳，失其滋润,

10、三、虚实辨证,一）虚证阴虚证,回,第一节 八纲基本证候,概念】指疾病过程中以邪气亢盛为矛盾的主要方面，邪正斗争引发的病理反应较为激烈的一类病症。 【病因】 风寒暑湿燥火、疫疠以及虫毒等邪气侵犯人体。 内脏机能失调，气化障碍，导致气机阻滞，以及形成痰、饮、水、湿、瘀血、宿食等有形病理产物聚积于体内,三、虚实辨证,第一节 八纲基本证候,临床表现】发热烦躁，胸闷气粗，痰涎壅盛，脘腹胀痛拒按，大便秘结或腹泻，里急后重，小便不利或淋沥涩痛， 甚至狂乱，神昏谵语。舌质苍老，舌苔厚腻，脉实有力,三、虚实辨证,第一节 八纲基本证候,证候分析】 邪气过盛，正气与之抗争，阳热亢盛发热； 实邪扰心，或蒙蔽心神烦躁，

11、甚至神昏谵语； 邪阻于肺，宣降失常胸闷气粗，痰涎壅盛； 实邪积于肠胃，腑气不通大便秘结，腹胀满痛拒按,三、虚实辨证,第一节 八纲基本证候,证候分析】 湿热下攻下痢，里急后重； 水湿内停，气化不行小便不利或淋沥涩痛； 邪正相争，搏击于血脉脉实有力。 邪气内盛，湿浊蒸腾舌苔多见厚腻,三、虚实辨证,第一节 八纲基本证候,三）虚实证鉴别要点,三、虚实辨证,第一节 八纲基本证候,概念】 阴阳辨证主要有两个方面： 阴阳是最高辨证纲领，分别概括其余六纲； 阴阳辨证有自己的特定内容,四、阴阳辨证,第一节 八纲基本证候,阳证凡见兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证； 阴证凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表

12、现的里证、寒证、虚证。 八纲中的阴阳两纲又可以概括其余六纲，阴阳是证候分类的总纲,四、阴阳辨证,一）阴阳辨证是辨证的总纲,第一节 八纲基本证候,四、阴阳辨证,二）阴阳辨证的特定内容,阳虚证、阴虚证已在“虚证”中介绍,阳虚证、阴虚证、 阴盛证、阳盛证， 亡阳证、亡阴证,第一节 八纲基本证候,1阴盛证（实寒证） 【概念】指寒湿阴邪侵袭人体而致的一种病证。 【临床表现】畏寒喜暖，四肢欠温，腹痛拒按，面色苍白，肠鸣腹泻，或痰鸣喘嗽，口淡多涎，小便清长，舌苔白厚腻，脉沉弦或沉紧而有力,四、阴阳辨证,二）阴阳辨证的特定内容,第一节 八纲基本证候,1阴盛证（实寒证） 【证候分析】 寒邪客于体内，阻遏阳气畏寒

13、喜暖，四肢不温； 寒凝收引，经脉不通，不通则痛腹痛拒按； 阳气不能上荣于面面色苍白,四、阴阳辨证,二）阴阳辨证的特定内容,第一节 八纲基本证候,1阴盛证（实寒证） 【证候分析】 寒湿邪困脾，运化失职肠鸣，腹泻，口淡，多涎； 寒邪客肺痰鸣喘嗽。 阴寒之征小便清长，苔白厚腻，脉沉弦或沉紧而有力,四、阴阳辨证,二）阴阳辨证的特定内容,第一节 八纲基本证候,2阳盛证（实热证） 【概念】指阳热之邪侵袭人体所致的实热证。 【临床表现】壮热喜冷，口渴饮冷，面红目赤，鼻扇，烦躁或神昏谵语，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄燥起芒刺，脉洪数有力,四、阴阳辨证,二）阴阳辨证的特定内容,第一节 八纲基本证候,2阳盛证（实

14、热证） 【证候分析】 热邪内盛，传入气分身见壮热喜凉； 火热上炎面红目赤，鼻扇，烦躁或神昏谵语； 热结肠胃大便秘结； 热伤阴液小便短赤，口渴饮冷； 实热之征舌红、苔黄燥起芒刺，脉洪数有力,四、阴阳辨证,二）阴阳辨证的特定内容,四、阴阳辨证,第一节 八纲基本证候,3亡阳证 【概念】指体内阳气极度消耗，以致阳气欲脱的危重证候。 【临床表现】四肢逆厥，肌肤不温，冷汗淋漓、汗质稀淡，神情淡漠，呼吸气微，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝,二）阴阳辨证的特定内容,第一节 八纲基本证候,3亡阳证 【证候分析】 亡阳是在阳气虚衰的基础上的进一步发展，亦可因阴寒之邪极盛而致阳气暴伤；或因大汗、失精、大失血等阴液消亡

15、而阳随阴脱；或因剧毒、严重外伤、瘀痰阻塞心窍等而使阳气暴脱,四、阴阳辨证,二）阴阳辨证的特定内容,第一节 八纲基本证候,3亡阳证 【证候分析,四、阴阳辨证,二）阴阳辨证的特定内容,阳气极度衰微 而欲脱散,失却温煦、固摄、 推动之能,冷汗、肢厥、面色苍白、神情淡漠、息弱、脉微等垂危病状,第一节 八纲基本证候,4亡阴证 【概念】指体液大量耗损，阴液严重亏乏而欲竭的危重证候。 【临床表现】身体灼热，虚烦躁扰，面色赤，恶热；汗热味咸而粘、如珠如油；皮肤皱瘪，小便极少；唇舌干燥，脉细数疾,四、阴阳辨证,二）阴阳辨证的特定内容,第一节 八纲基本证候,4亡阴证 【证候分析】亡阴是病久而阴液亏虚基础上的进一步

16、发展，也可因壮热不退、大吐大泻、大汗不止、严重烧伤致阴液暴失而成,四、阴阳辨证,二）阴阳辨证的特定内容,第一节 八纲基本证候,4亡阴证 【证候分析,四、阴阳辨证,二）阴阳辨证的特定内容,阴液欲绝，仍有 火热阳邪内炽,身体灼热，虚烦躁扰， 面色赤，脉细数疾,阴液欲绝,汗热味咸而粘、如珠如 油；皮肤皱瘪，小便极 少，唇舌干燥,亡阴若救治不及，势必阳气亦随之而衰亡,第一节 八纲基本证候,三）亡阳证与亡阴证鉴别,四、阴阳辨证,第一节 八纲基本证候,检测,1、八纲不包括下列哪项（ ） A、阴阳类别 B、标本缓急 C、邪正盛衰 D、疾病性质 E、病位内外浅深 2、表证最主要的表现是( ) A、脉浮缓 B、

17、头身疼痛 C、鼻塞 D、苔薄黄 E、新起恶寒发热 3、微有恶风，微发热，汗出，脉浮缓，属于（ ） A、表热证 B、表实证 C、伤风证 D、里实证 E、里虚证,B,E,C,第一节 八纲基本证候,检测,4、下列哪项不是热证表现（ ） A、尿清长 B、口干口苦 C、两颧潮红 D、舌苔黄腻 E、脉细数 5、下述哪项不是寒证典型表现（ ） A、畏寒喜暖 B、口淡不渴 C、恶心呕吐 D、舌淡苔白润 E、脉沉紧 6、哪项不是阴虚证表现（ ） A、低热潮热 B、颧红 C、无汗或自汗 D、口燥咽干 E、舌红少苔,C,A,C,第二节 八纲证候间关系,可归纳为,八纲证候间 的相互关系,证候相兼 证候转化 证候真假,

18、第二节 八纲证候间关系,一) 表里同病 表证和里证在同一时期出现，称表里同病。 表里俱寒； 表里俱热； 表里俱虚； 表里俱实； 表热里寒； 表寒里热； 表虚里实； 表实里虚,一、证候相兼,第二节 八纲证候间关系,寒热错杂可分为表里与上下两部分。 表寒里热；表热里寒。 上热下寒；上寒下热,一、证候相兼,二）寒热错杂,第二节 八纲证候间关系,三）虚实夹杂 指疾病某一阶段，虚证和实证同时出现在同一患者身上。 实证夹虚实邪为主，正虚为次。 虚证夹实正虚为主，实邪为次。 虚实并重正虚与实邪并重,一、证候相兼,第二节 八纲证候间关系,一) 表里出入 指在正邪消长变化作用情况下，病邪由表传里或由里出表,二、

19、证候转化,表证入里指先有表证，后见里证，表证随之消失。 里邪出表指在里之病邪，有向外透达之势，是邪有出路的好趋势,第二节 八纲证候间关系,二) 寒热转化 指寒证与热证在一定的条件下可以相互转化。 寒证化热是指原为寒证，后出现热证，而寒证随之消失的病变。多属正气尚强，阳气较为旺盛，邪气从阳化热。 热证转寒是指原为热证，后出现寒证，而热证随之消失的病变。多属邪气虽衰而正气不支，阳气耗伤乃至衰败状态，邪气从阴化寒,二、证候转化,第二节 八纲证候间关系,三) 虚实转化 指疾病的虚实性质在一定条件下向相反方向转化。实证转虚临床较常见。 实证转虚先为实证，因久病、失治、误治， 以致正不胜邪，转化成虚证。

20、虚证转实先为虚证，后转化为以实证为主的 证候。其病机为因虚致实，提示病 情发展与复杂,二、证候转化,第二节 八纲证候间关系,一）寒热真假 1真寒假热 【概念】指内有真寒而外见某些假热的危重证候。“寒极似热”。亦称阴盛格阳证、戴阳证。 【临床表现】既有四肢厥冷，胸腹欠温，下利清谷、小便清长，舌淡苔白等真寒之象，又有颧红如妆，身热欲盖衣被，口渴不欲饮，脉大无力等假热之象,三、证候真假,第二节 八纲证候间关系,一）寒热真假 2真热假寒 【概念】指内有真热而外见某些假寒的危重证候。“热极似寒”。“热深厥亦深”，亦称阳盛格阴证。 【临床表现】高热恶热，烦渴饮冷，甚则神昏谵语，尿赤，大便燥结或热痢下重，舌红苔黄干，脉数有力等热证，但又见四肢厥冷的寒象,三、证候真假,第二节 八纲证候间关系,二）虚实真假 1真虚假实 【概念】指本质为虚证，反见某些实盛现象的证候，即“至虚有盛候”。 【临床表现】胸腹柔软喜按、神疲、气短、舌淡、脉弱，病久体弱等为真虚的表现，又见腹满、气喘、二便闭涩等因虚所致假实证,三、证候真假,第二节 八纲证候间关系,二）虚实真假 2真实假虚 【概念】指本质多实证，反见某些虚羸现象的证候，即“大实有羸状”。 【临床表现】声高气粗、胸腹硬满拒按、脉搏按之有力等真实表现，又见倦怠懒言、身体羸瘦、脉象沉细等并非真虚,三、证候真假,第二节 八纲证候间关系,二）虚实真假 3、辨别虚实