医疗事故的界定与防范参考PPT

1、1,医疗事故的界定与防范,从医疗事故处理条例讲起 赵 敏,2,一、医疗事故的界定,医疗事故：第二条 指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故,3,一）医疗事故构成的构成要件,1）主体（行为人）：是医疗机构和医疗机构的医务人员。 （2）在医疗活动中：“医疗事故”发生在医疗机构及其医务人员的医疗活动中。 （3）有过失，有违法行为。违反相关法律、规章、常规。 （4）损害后果：患者的健康和生命受损。 （5）因果关系：医疗过失行为对损害结果的形成有直接、间接作用,4,二、非医疗事故的界定（1,1. 33条第1点：紧急避险

2、：条例规定：“在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的”不属医疗事故。 233条第2点：医疗意外：难以预见。条例规定：“在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的”不属医疗事故,5,二、非医疗事故的界定（2,333条第3、6点：不可抗力：无法预料或不能防范的不良后果。条例规定：“在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的”，“因不可抗力造成不良后果的”都不是医疗事故。 （1）难以防范医疗意外（不可抗力）： （2）难以避免的并发症： （3）病情的自然转归：病情发展的结果,6,二、非医疗事故的界定（3,433条第5点：患方原因：条例规定：

3、“因患方原因延误诊治导致不良后果的”不是医疗事故。 5第11条：受害人承诺（法律上）行为：受害人允许他人对自己造成损害的行为。 （1）受害人只能承诺自己有处分权的部分。 （2）受害人承诺不得违背刑法的禁止,7,三、医疗事故的防范（1,一）严格遵守各种规章制度 我国现有的医疗法律规章根据发布机关的不同，可分为以下几个方面： 法律：职业医师法、母婴保健法、献血法、药品管理法、传染病防治法； 法规：医疗事故处理条例、国务院医疗机构管理条例、医疗器械管理条例全国医院工作条例医院工作人员条例、医院工作制度、医院工作人员职责等等。 各级医疗单位根据国家的法律和政策结合本地区、本单位工作的特点及专业特点而制

4、定的内部适用的各项管理规章和制度，如病房工作人员守则、探视制度、陪伴制度、急诊室守则等等。 各种医疗技术操作规程方面的制度，如查房工作制度、病例讨论制度、会诊制度、医嘱制度等等。 1、规章制度 2、操作规程 3诊疗常规,8,三、医疗事故的防范（2,二）建立病案等医疗资料管理体系，收集保全证据。 （三）尊重病人权益，完善知情同意制度。 1。尊重病人权利 条例11条强调了患者在医疗活动中的知情权利，结合相关法律我们总结了病人的主要权利。 （1）获得治疗的权利 （2）获得医疗信息的权利 （3）选择治疗方案和措施的权利 （4）签字是权利也是义务 （5）要求保密的权利 （6）查阅病历资料的权利,9,三、

5、医疗事故的防范（3,2。完善知情同意制度，加强医患沟通 3。增强服务意识，建立良好医患关系 （四）建立应急管理系统，尽力降低损害程度,10,四、医疗事故的处理,条例46条规定了医疗事故的三种处理方式：当事人协商解决；卫生行政部门调解，民事诉讼。 （一）关于医患双方协商解决医疗事故民事责任争议47条协议书 1、协商解决方法的评价： （1）协商解决的好处： （2）协商解决应注意问题：只适用与医疗事故民事责任部分。 （3）最大缺点：效力不强,11,2、协商解决协议的有效要件： （1）行为人具有相应民事行为能力： A、医方主体是医疗机构： B、患者主体： （2）意思表示真实：是当事人的真实意见的体现。

6、 在有些情节下，法律认为意思表示不真实。57条民法 A、受欺诈而为的意思表示： 、受胁迫而为的意思表示 C、趁人之危而为的意思表示,12,3）不得违反法律和社会公共利益 A、合法形式掩盖非法目的： 、双方恶意串通，损害国家、集体、第三方利益 （4）有效的民事行为（协议）怎样不被变更或撤销 民法通则59条“下列名事行为，一方当事人申请，法院或促裁机关可以变更或撤销”。 A、行为人对行为内容有重大误解。 B、显示公平 （5）公证“协商解决协议”的相关问题,13,3、制作协商解决协议书 协议书应包括以下格式和内容： 名称、内容、签名,14,二）卫生行政部门进行调解,1、行政处理 （1）对医疗事故争议

7、赔偿的调解：审查受理医疗事故争议，调解赔偿数额 （2）对医疗事故争议的处理 （3）对医疗事故技术鉴定的审核 （4）对发生医疗事故的医疗机构和人员的处理,15,2、行政诉讼 提起条件：原告可是任何单位医疗管理相对人；被告是行政管理部门。医疗行政诉讼中，卫生局和卫生行政管理相对人是诉讼双方。 （1）行政行为的合法要件： A、证据确凿 B、符合法律规律 C、程序合法 D、依法行使职权,16,三）通过诉讼方式处理纠纷,1、起诉条件： （1）原告是与本案有直接利害关系的公民、组织法人 （2）必须有明确的被告 （3）必须有具体的诉讼请求和事实理由 （4）属于人民法院受诉的范围和受法院管辖,17,2、诉讼时

8、效 （1）民法通则规定：时效种类 （2）诉讼时效的计算 诉讼时效从知道或应当知道权利被侵犯时开始计算,18,四、医疗事故的法律责任,一）民事责任 1、民事责任的构成：与条例中49条对应 （1）损害事实：从医疗上来，是比较明显的，没有后果就不承担责任。 （2）违法行为： （3）因果关系： （4）过失： 法律规定的归责原则如下： A、过错原则：医疗事故承担过错责任。 B、无过错原则： C、公平责任原则,19,2、医疗事故赔偿计算：条例50条 如果用一个公式表示赔偿数额的计算，可如下表示： P=(P1+P2+P3+P4+Pn)Z，P为赔偿总额，P1，P2，P3，P4，Pn等是条例第50条规定的有关赔偿项目，Z是根据条例第49条规定取得的系数。 1、医疗费： 2、误工费： 3、陪护费,20,二）行政责任条例55条 卫生行政部门的行政处理，医院内部也可制定行政处分制度,21,三）刑事责任 刑法：刑法335规定了医疗事故罪。医务人员由