胰腺假性囊肿伴感染个案查房

1、护理查房,胰腺假性囊肿,前言,胰腺假性囊肿是急性胰腺炎 的并发症 ，也可 由外伤引 起 。 胰腺假性囊肿的形成是 由于胰管破裂 ， 胰液流出， 积聚在 网膜囊 内， 刺激周围组织及器官的浆膜 ， 形成纤维包 膜 ， 但囊 内壁无上皮细胞 ， 故称为假性囊肿。 囊肿多位于胰腺尾部 ， 增 大后可产生压迫症状 ， 继发感染后可形成脓肿 ， 也可破溃形 成胰源性腹水或破 向胃、 结肠形成内漏 ， 使囊液得 以引流而 愈合,病情介绍,10床李玥蓉 女 13岁 主管医师：张青松 诊断：腹痛原因待查 假性囊肿形成？ 一级护理 患者因左下腹痛伴发热一天来院就诊，于9月25日16:53推轮椅入科，自述2月前骑

2、自行车摔伤，伤及左上腹.患者精神不振，呼吸平稳,自诉腹痛不适疼痛分值为5，T38.5C遵医嘱予持续吸氧3L/分通畅，持续心电监测示：P130次/分，R20 次/分，血压93 60mmHg入院后指导进食流质饮食，叮嘱留陪人，完善各项辅助检查，遵医嘱予杜冷丁0.04g肌注，通知患者局麻下彩超引导行囊肿外引流，盆腔引流术术毕患者于21:10返回病房，患者精神不振，呼吸平稳,自诉腹痛不适疼痛分值为3，遵医嘱予持续吸氧3L/分通畅，持续心电监测示：P110次/分，R22 次/分，血压11080mmHg，T38.0C予温水擦浴，体温37.6C，留有囊肿上下引流各一条，盆腔引流左右各一条，给予妥善固定，囊肿

3、上引流引出墨绿色液400ml，囊肿下引流引出墨绿色液700ml，盆腔引流左引流引出墨绿色液200ml，盆腔引流右引流引出墨绿色液30ml，夜间间断入眠约5小时，大、小便正常，心理状态稳定，配合治疗和护理，非计划性拔管8分。,病情介绍,患者目前一般情况：患者精神不振，呼吸平稳，疼痛分值为3，体温36.3C，持续吸氧3L/分通畅，持续心电监测示：心率100次分左右，血压波动于90-12060-80mmHg之间，留有囊肿上下引流各一条，盆腔引流左右各一条，给予妥善固定，患者情绪稳定，配合治疗和护理。非计划性拔管8分。,实验室检查,主要阳性体征/辅助检查： 9月25日 B超示：左上腹囊性包块 9月25

4、日 CT示： 盆腹腔大量积液，假性囊肿形成 9月26日，血标本结果示：淀粉酶10252IU/L 乳酸脱氢酶685 U/L 9月26日，凝血酶原时间18.2sec 9月26日，血标本结果示：钠132.4mmol/L 氯95 mmol/L,外科处理,患者局麻下彩超引导行囊肿外引流，盆腔引流术,护理诊断,感染 疼痛 营养低于机体需要量 躯体移动障碍 舒适的改变 皮肤完整的改变 刺激性皮炎 有脱管的危险,何谓胰腺假性囊肿、真性囊肿如何区分,胰腺假性囊肿是胰腺炎或胰腺创伤后常见并发症，75由急性胰腺炎引起，少数也可发生于慢性胰腺炎患者。10%20由胰腺外伤引起，与本组病例基本相符。 胰腺假性囊肿实际是胰

5、腺周围包裹性积液，与真性囊肿在组织上的差别在于它是胰腺周围组织形成囊壁，将积液包裹成囊肿，囊壁无上皮细胞覆盖，顾名假性囊肿。,治疗方案,根据假性胰腺囊肿的位置、大小及患者的具体情况，主要有以下 手术方式： 胰腺囊肿外引流术 将囊肿与胃肠道吻合的内引流术 假性胰腺囊肿切除术。,2.3.2内引流术,并发症有哪些,出血 水电解质失衡 囊内感染 体温升高 胰性腹水 囊肿破裂 腹膜炎,护理,1 1 病 情观 察及 护 理 术前密切观察患者的生命体征和腹部体征 临床 以上腹 部胀痛为主 ， 并 向左背肩部放射 ， 进食后疼痛加重 。 囊肿破裂 时 ， 腹痛加剧 ， 向全腹扩散 。胰腺囊肿可压迫临近脏器 ，

6、 出现 消化不 良、 黄疸 、 胸腔积液或脾大 、 肾盂积水 、 合并 感染 或出血等并发症。 CT 是诊 断胰腺假性囊肿最准确 的方法 ， 对较小 胰腺假性囊肿可早期诊断闭 。如有异常及时复查 C T 。保证善 宁、 抗生素、 水、 电解质和营养物质的按 时按量输入。多与患 者及家属沟通 ， 讲解卧床休息、 禁饮食和低脂饮食的重要性 ， 以取得配合。,护理,1 2 术 后 护 理 1 2 1 密切观 察血压 、 脉 搏 、 呼 吸 、 体温 变化 ， 并做好记录 1 2 2 禁食 ， 胃肠减压 ， 静脉输液 。 。 1 2 3 解痉止痛 ， 减少胰液分泌 应用抗生素 。双路静脉输液 持续输入

7、 ， 其他药物按时、 按量及时给药 。 1 2 4 引流管的观察及护理 。术后通常 留置多条引流管 ， 应熟 练掌握各种管道 的作用和使用方法。 术后用生理盐水囊肿腔 持续 冲洗 、 引流， 腹腔电动负压 吸引。 每天更换引流袋和冲洗 管 ， 注意无菌操作。,护理,引流管周围皮肤涂氧化锌软膏， 防止胰液 腐蚀。注意灌洗温度在 39左右 ， 防止冷刺激诱发寒战。注 意连接好注水 管和引流管 ， 正确记录冲洗量与引流量 ， 检查 冲洗液是否入出平衡 ， 防止冲洗液进入腹腔。保持各引流管通畅 。 讲解放置各引流管 的目的和重要性。 妥善固定 ， 防止导 管脱落 、 扭曲、 受压 、 堵塞和污染 。保

8、持腹腔电动吸引负压恒 定 ， 经常挤捏 引流管 ， 若有堵塞及时用生理盐水冲洗 。 准确记 录囊肿引流液和腹腔引流液的颜色、 性质和量 。 监测电解质 、 引流液 的胰 淀粉酶值和细菌培养 。,护理,1 3 加 强基 础 护理 1- 3 1 做好病房环境 的管理 ： 保持病房安静 清洁 ， 温度 、 湿度 适 宜 。 1 3 2 体位 ： 术后 患者全麻 清醒 ， 且血压稳定后取半 卧位 ， 有 利于腹腔引流 。 1、 3- 3 做好 口腔护理 ： 讲解防止 口腔感染 的重要性。做好 口腔 护理 ， 嘱患者经常漱 口。 1 3 4 防止 肺部感染 ： 告知 患者深呼 吸 、 咳嗽 、 咳痰 ，

9、 讲解 翻 身 、 叩背的 目的 ， 取得患者合作 ， 每 4 小时 1 次。遵医嘱及 时 给予雾化吸人 ， 有利于呼吸通畅及预防肺部感染 。 1 3 5 持续导尿期间 ， 每 日会阴擦拭 2 次 ， 预防泌尿系感染 。,护理,1_ 3 6 TPN 的护理 ： 因患者禁食 时间长 ， 应 补充 足够的营养。 营养支持治疗是胰腺疾病治疗 的关键。 术后静脉给予高渗葡 萄糖 、 脂肪乳 、 氨基酸等为主要能量。 有条件者可少量多次输 血、 白蛋 白和肠外营养剂 以增加抵抗力 ， 促进早 日康复。 输液 过程 中要求严格无菌操作 ， 密切观察 ， 并注意控制输液速度 ， 注意心肺 肾功能 ，每次输

10、液完毕后给患者进针部位进行热 敷 ， 以防血管硬化和静脉炎。 1 3 7 预防压疮 的发生 ： 对生活不能 自理 的患者 ， 协助其在床 上大小便 每 2 小时翻身 1 次 ， 按摩骨突部 ， 大小便后用清水 清洁皮肤 ， 保持床单的整洁 ， 以防压疮的发生。,护理,1 4 饮 食 的护 理 术后患者进低脂半流质饮食 。 少食多餐 ， 避免暴饮暴食 。 给患者及家属讲解饮食治疗的重要性 ， 指导家属不要在患者 面前食用高脂食物 ， 以免引起不良反应 。 1 5 心 里护 理和 卫 生 宣教 对患者热情和蔼 ， 使其有信任和安全感。加强观察与沟 通 ， 针对不同的心理状态， 采取有效的语言安慰 ， 使患者和家 属消除紧张恐惧心理， 增强 战胜疾病的信心。加强健康知识 宣教 ， 讲解疾病相关知识及禁饮食 、 放置各引流管的 目的及 意义等 避免刺激性食物。,肠内营养的注意点,营养液的温度； 滴速； 浓度； 总量控制； 营养管的定时冲洗。,肠内营养的并发症,胃肠道不适：腹胀、腹泻 口腔粘膜的损伤 误吸,早期活动的好处,促进全身血液循环，防止下肢深静脉血栓形成； 促进胃肠蠕动，能够早日进食，促进膀胱功能的恢复，防止肠粘连； 促进痰液排出，防止肺部感