药物外渗的原因及对策【专业材料】

1、特殊药物使用的注意事项药物外渗的处理方法,永州市第一人民医院 魏文君,1,专业知识,主要内容,一、临床常见特殊药品使用注意事项 二、药物外渗的相关因素 三、药物外渗的临床分期 四、药物外渗的预防 五、药物外渗的处理,2,专业知识,第一部分 临床常见特殊药品使用注意事项,3,专业知识,临床常见特殊药品使用注意事项,临床常见特殊药品有： 硝酸甘油、硝普钠、麻黄碱、氨茶碱、洋地黄类药物、胰岛素、肾上腺素、普萘洛尔、利多卡因、氯化钾、地西泮、化疗药品、抗肿瘤抗癌药物、青霉素等抗生素、贵重药品、毒性药品、麻醉药品、精神药品以及有特殊要求、特殊用途的药物,4,专业知识,临床常见特殊药品使用注意事项,一 、

2、硝酸甘油 药理作用：扩张血管，抗心绞痛。 不良反应：可有搏动性头痛、头胀、耳鸣、眩晕、体位性低血压、昏厥、反射性心动过速。 给药途径及其用量,5,专业知识,二、硝普钠,一）药理作用：动、静脉扩张剂，常用于高血压危象、急慢性心功能不全。 （二）用药注意事项： 1.必须保证现用现配，从溶液配置到使用完不超过4小时，在滴注时应用黑布或其他避光材料包裹输液瓶或输液管，配药时用5葡萄糖溶液稀释。 2.严格掌握和控制给药速度，一般控制滴速不超过15滴/min，只可静脉点滴不可直接推注。 3.随时监测血压。 4.一旦血药浓度超过10ug/100ml应立即停药。 主要的副作用：低血压和硫氰酸盐中毒。给药速度过

3、快、浓度过大可出现降血压过度而致呕吐、出汗、头痛、心悸,6,专业知识,三、氨茶碱,一）作用和临床应用：1.扩张支气管：用于各型哮喘，较常用。2.强心利尿，扩张冠脉，用于急性心功不全、肾性水肿。3.松弛胆道平缓肌。 （二）给药注意事项： 1.用法及用量： 口服治疗哮喘：一般剂量为每天610mg/kg。 静脉给药主要适用于急、危重症哮喘。静脉滴注首次剂量为46 mg/kg，维持量为0.81.0 mg/kg，日注射量一般小于1g。 2.浓度不宜过高，安全浓度为610ug/ml，速度不宜过快，注射时间应在10min以上，以防中毒症状发生。 3.慎用于妊娠、发热、小儿或老年，心、肝、肾功能障碍或甲亢者。

4、 4.观察用药后疗效和副作用：兴奋不安、失眠、消化道症状（如恶心、呕吐、厌食等）。剂量大可导致心悸、心律失常甚至引起抽搐至死亡，用药中最好监测氨茶碱血浓度,7,专业知识,四、洋地黄类药物,一）药理作用：正心肌力药物（使心肌收缩力增强），常用药物有： 地高辛：口服给药，0.25mg/次，1次/日。制剂：0.25mg/片。 毛花甙丙（西地兰）：静脉注射用，注射后10min起效，每次0.20.4mg，稀释后静注24h总量0.81.2mg。制剂：0.4mg/2ml。 （二）用药注意事项： 1.洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾、低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较

5、敏感，使用时应严格观察病人用药后反应。 2.注意不与奎尼丁、普洛帕酮（心律平）、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性。 3.必要时检测血清地高辛浓度。 4.严格按医嘱给药，教会病人口服地高辛时应自测脉搏，当脉搏小于60次/分或节律不规则时应暂停服药并告诉医师，用毛花甙丙（西地兰）时务必稀释后缓慢静注，并同时检测心率、心律及心电图变化。 5.遵医嘱用量，大剂量有催吐、中枢兴奋作用。 （三）洋地黄中毒的反应与处理： 1.反应：常见的最主要的反应是各类心律失常和胃肠道反应。 2.洋地黄中毒的处理（1）立即停药。（2）补充钾盐：可口服或静脉补充。（3）纠正心律失常,8,专业知识,五、胰岛素,一）药

6、理作用：用于2型糖尿病及其它糖尿病的治疗，应在 一般治疗和饮食治疗基础上进行，每天早餐前半小时皮下注射1 次，以后根据血糖和尿糖遵医嘱调整用量。 （二）胰岛素治疗的护理：准确执行医嘱：做到制剂种类正确、剂量准确，按时注射。 注射时间、部位和方法： （1）普通胰岛素：饭前半小时皮下注射。低精蛋白锌胰岛素：早餐前1小时皮下注射。 （2）长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效，再抽吸长效的，然后混匀，切不可逆行操作，以免将长效胰岛素混入短效内，影响起速效性。 （3）方法：皮下注射。 （4）部位：宜选择上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等部位， 注射部位应交替使用，以免形成局部硬结和脂肪萎缩， 影响药

7、物吸收疗效。 （5）静脉输注应严格注意用量：4U0.1ml,9,专业知识,三）不良反应的观察及处理： 1.低血糖反应：最主要的不良反应与剂量过大或（和）饮食失调有关，表现有头晕、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷，应及时检测血糖，根据病情进食糖果、含糖饮料或静脉注射50Gs2030ml。 2.胰岛素过敏：表现为注射部位骚痒、继而出现荨麻疹样皮疹，须立即更换胰岛素制剂种类，对症治疗。 3.注射部位皮下脂肪萎缩或增生，停止使用该部位后可缓慢自然恢复。 4.使用胰岛素过程中应定期检测尿糖、血糖变化,10,专业知识,六、受体激动药,一）常用药物：肾上腺素、多巴胺、麻黄碱等。 （二）用药注意事项：剂量过大或滴注太

8、快可致心律失常、心动过速、肾功能下降，静滴外漏也可引起局部血管收缩而发生缺血性组织坏死,11,专业知识,七、氯化钾,其针剂为10ml/支10%的溶液，主要用于低血钾症和调节电解质平衡。常用静滴，一般用5%GS稀释为0.20.4%，速度宜慢！ 钾离子是维持细胞新陈代谢、细胞内渗透压和酸碱平衡、肌肉收缩、心肌收缩所必需。因此血钾浓度必须维持在正常的水平范围内。 10%氯化钾未经稀释绝对不能静脉注射,12,专业知识,一）补钾原则： 1.口服补钾，如氯化钾、枸橼酸钾等；2.静脉补钾，常用的针剂为10Kcl，应稀释后经静脉滴注，禁止直接推注，以免血钾突然升高，导致心跳骤停；3.见尿补钾：一般以尿量超过4

9、0ml/h或500ml/d方可补钾。4.补钾量：依血清钾水平，每天补钾6080mmol（以每克氯化钾相等与13.4mmol钾计算，约需补充氯化钾36g/d）；5.补钾中钾浓度不宜超过40mmol/L（0.3）；6.补钾速度不宜超过2040mmol/h（60滴/分）。 （二）给药注意事项： 1.核对用量，加药时注意用量。一般临床开药是250ml液体中加入kcl 7ml或者500ml中加入15ml，我们所用的是一支10Ml的，加药时切忌一支抽吸到底，全部加入。 2.输液时调节好滴速并叮嘱患者不要随意开大螺旋夹。 3.输液过程中注意观察表现、询问患者感觉,13,专业知识,八、化疗药物,一）常用药物：

10、5Fu（氟脲嘧啶）、环磷酰铵、丝裂霉素C、放线菌素D、长春新碱等。 （二）副作用：分局部反应(如局部组织坏死、栓塞性静脉炎等)和全身性反应(包括消化道、造血系统、免疫系统、皮肤和粘膜反应、神经系统、肝功能损害、心脏反应、肺毒性反应、肾功能障碍及其他反应等)。远期毒性反应主要是生殖功能障碍及致癌作用、致畸作用等。 （三）局部血管反应及其注意事项：注射给药时药液渗漏，会引起局部组织坏死，这不仅严重妨碍化疗药物的顺利输入，也为病人今后的治疗和抢救设置了障碍，故化疗时应注意,14,专业知识,1.合理使用静脉血管。选择静脉时应注意：先远端静脉后近端静脉，逐步向上移行。四肢静脉应有计划地交替使用，避免使用

11、无弹性的静脉。若药物刺激性强，剂量大时，宜选用大血管给药。强调熟练的静脉穿刺技术，避免穿透血管，注射结束后轻压血管数分钟，以防药液外渗或发生血肿。 2.注射穿刺后先用生理盐水输注，确定针头在静脉内方能注入药物，药物输完后再用生理盐水1020ml冲洗后拔针，以减轻药物对局部组织的刺激。 3.输注时疑有或发生外渗，立即停止注入，不要拔针，由原部位抽吸35ml血液以除去部分药液，局部滴入生理盐水以稀释药液或滴入解药8.4碳酸氢钠5ml后拔针，局部冷敷后再用25MgSO4湿敷，也可用普鲁卡因局部封闭,15,专业知识,九、甘露醇,静脉滴注时严防漏出血管外！ 可引起局部组织肿胀，漏出较多时可引起组织坏死！

12、 （一）作用： 1.脱水作用：口服甘露醇不吸收，只发挥泻下作用，常用20高渗注射液静脉注射。 2.利尿作用：静脉滴注高渗甘露醇后，一般在10min左右起效。 （二）注意事项： 1.禁用于慢性心功能不全，尿闭者。 2.静脉滴注速度宜快，250ml需在3045min内输入。但注射太快可引起头痛、眩晕和视力模糊。 3.外滴或渗入皮下可引起局部血管收缩而发生缺血性组织坏死，所以必须强调穿刺入血管，一旦发生外渗，须立即拔针，重新穿刺,16,专业知识,十、地西泮,一）作用： 1.抗焦虑作用 2.镇静催眠作用 3.抗惊厥 4.中枢性肌肉松弛 （二）注意事项： 1、建议严格按照地西泮注射液说明书推荐的用法给药

13、，地西泮注射液不需溶媒稀释，可直接缓慢静脉注射，成人每分钟2-5mg，小儿3分钟内按体重不超过0.25mg/kg。 2、地西泮注射液含苯甲醇，禁止用于儿童肌肉注射。 3、因存在配伍禁忌，不建议地西泮注射液与5%葡萄糖注射液、0.9%氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液及甘露醇注射液混合使用，也不建议地西泮注射液从莫菲管加入上述溶液中使用。 4、地西泮注射液与雷尼替丁、头孢呋辛、红霉素、甲硝唑、氨溴索等多种药物存在配伍禁忌，建议临床单独使用,17,专业知识,第二部分 药物外渗相关因素及处理方法,18,专业知识,一、概 述,静脉给药是临床治疗疾病的重要手段手段之一，大多数药物是通过静脉滴注或推注给药的

14、。它在挽救和延长患者生命的同时，也带来了令医护工作者担忧、患者痛苦的问题：药物外渗。有一小部分药物外渗后，轻者出现渗出区域的皮肤出现红斑、肿胀、皮下硬结及轻中度疼痛，严重者出现组织坏死、形成经久难愈的溃疡,化疗药物、血管活性药物、苏打、脂肪乳、甘露醇、钙剂等,19,专业知识,药物外渗的临床分期,药物外渗后临床分期分为三期： 1期：局部组织炎性反应期，局部肿胀、红斑、持续刺痛； 2期：静脉炎性反应期，见于渗漏后23天，沿静脉走向条索状肿胀、发红，引流淋巴结肿大、疼痛，可出现发热； 3期：组织坏死期，浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织受累,20,专业知识,21,专业知识,四、药物外渗

15、的预防,1. 血管的选择,1）护士应了解药物的副作用 （2）提高静脉穿刺一次成功率，避免在一根血管上反复穿刺。 （3）使用高危药物时， 尽量选择前臂及较粗大的静脉穿刺，避免选用腕部掌侧、手（足）背等处，这些部位有细小的肌腱韧带，一旦发生药物外渗造成损伤，将难以处理。尽量不使用下肢静脉，因下肢静脉瓣较多，血流缓慢，易造成药物 滞留,损伤血管内皮,22,专业知识,四、药物外渗的预防,4）乳癌病人禁止在患侧上肢输入化疗药物，因乳癌病人腋窝淋巴结清扫，静脉回流受阻，静脉压升高，血液淤滞易造成渗漏。 （5）避免有动静脉瘘的肢体。 （6）有上腔静脉阻塞的病人，避免使用上肢静脉输入。 （7）对于血管条件差或

16、输入高危药物的病人，可采取中心静脉置管，可有效防止药物外渗,23,专业知识,四、药物外渗的预防,2.输入化疗药物，建立静脉通道时，应先用生理盐水加压快速冲入，针尖处无软硬度变化、静脉回血通畅无外渗表现后再接含有化疗药物的输液袋或注射器，妥善固定。 3.使用高危药物时，注药过程中随时观察穿刺部位有无肿胀，静脉推注给药时，每注射3 4 mL应回抽一次，以检查有无回血。 4.病人宣教 叮嘱病人在输注高危药物时，尽量减少活动，以免针头移位，造成外渗。 询问输注药物时病人的感觉，输注过程中有无注射部位疼痛、肿胀感，如有上述感觉立即向护士汇报，以便尽早发现药物外渗的情况,24,专业知识,四、药物外渗的预防

17、,护士操作时应让病人身着宽松外衣，告诉病人在输注药物时，输液的肢体勿被压迫，以免影响血液回流，造成药液外渗。 5.护士每班须对输注高危药物病人的治疗情况作详细记录，并床边交班。护士长必须加强检查,25,专业知识,五、药物外渗的处理,一、药物外渗的处理 1、立即拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏位置 2、发现药物外渗立即报告护士长，必要时报告护理部； 3、化疗药物外渗较多时，应保留针头，回抽外渗药物； 4、肿胀消退前不能在外渗部位远端输液,26,专业知识,二、常见药物外渗的处理方法,一）碳酸氢钠、造影剂、胺碘酮、甘露醇外渗的处理： 1、立即拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏位置； 2

18、、1%的利多卡因局部封闭； 3、50%的硫酸镁湿敷至肿胀消退。 （二）脂肪乳剂外渗的处理： 1、立即拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏位置； 2、1%的利多卡因局部封闭； 3、654-2 20mg加生理盐水10ml加5%利多卡因10ml湿敷至肿胀消退,有局部麻醉止痛作用,27,专业知识,三）葡萄糖酸钙外渗的处理： 1、立即拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏位置； 2、1%的利多卡因局部封闭； 3、香丹注射液湿敷至肿胀消退。 （四）多巴胺、阿拉明外渗的处理： 1、立即拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏位置； 2、立其丁10mg加生理盐水10ml局部封闭，注意观察血压变化； 3、

19、50%的硫酸镁湿敷至肿胀消退,28,专业知识,五）CTX（环磷酰胺 ）外渗的处理： 1、立即拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏位置； 2、50%的硫酸镁湿敷加冰敷24小时； 3、可用芦荟湿敷。 （六）ADM（阿霉素）、VCR（长春新碱）、氮芥、盖诺外渗的处理： 1、立即拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏位置； 2 、1%的利多卡因10ml加vitc0.5g加地塞米松5mg局部封闭，6小时后重复一次； 3、50%的硫酸镁湿敷加冰敷24小时； 4、可用芦荟湿敷,29,专业知识,封闭的方法,30,专业知识,三、经以上处理效果不佳的话行以下处理： 1、报告护理部，请会诊； 2、烧伤湿润膏涂抹q2h； 3、必要时请伤口护理小组