(精选文档)临床治疗路径规范

1、第5章 临床治疗路径规范第一节 规范化治疗原则临床上应采取MDT多学科综合治疗的原则。即根据病人的机体状况，过敏性紫癜的病理类型、病期和发展趋向，有计划、合理地应用现有的治疗手段，以期最大幅度地根治，改善血管通透性和提高治愈率。过敏性紫癜的治疗主要分为中医治疗、手术治疗、物理治疗及相关治疗。第二节 规范化治疗前期准备 门诊医师在接诊中要仔细询问病史，着重询问外用药诊疗经历、发病时间、生活环境，诊疗经过；体检时注意皮疹、紫癜引发的相关并发症。临床诊断病例和确诊病例按照过敏性紫癜防治法中皮肤病要求进行填写；过敏性紫癜可门诊诊疗，严重者建议手术诊疗；专业过敏性紫癜诊疗机构有住院诊疗条件的，需随时调整

2、诊疗方案。第3节 规范化治疗准则 一、杜绝外用药临床治疗过敏性紫癜所使用的外用药，多数在治疗紫癜的同时，也会有一些副作用，这些副作用虽然不会体现在过敏性紫癜治疗上，但是对机体还是有一些其他方面的伤害。国际临床治疗皮肤病，会禁忌使用外用药，或者降低外用药在整个过敏性紫癜治疗中的比例，目的就是减少药物治疗对机体的损伤，因为很多外用药治疗的副作用或者伤害，拥有较长的潜伏期，很难控制，只能杜绝使用。 二、临床用药比例占比低至40%以下最新的国际临床过敏性紫癜治疗报告表明，国际治疗过敏性紫癜的标准将药品治疗比例进一步压缩至40%以下，目的就是前期减少因为药物至少造成对机体的损伤，同时也避免了后期各种副作

3、用潜伏期的出现。这是临床皮肤病治疗的一大趋势，也是我国过敏性紫癜治疗的一大趋势。 三、我国临床规范化治疗标准亟待提升目前各大医院在治疗皮肤病（过敏性紫癜）疾病，临床用药比例占比达到70%-80%，这既不符合国际临床治疗趋势，也不吻合过敏性紫癜治疗趋势，同时拥有较大治疗误区：首先是药品的安全性，特别是激素之类的药品的滥用，会导致较多机体伤害；其次医生处方用药，随着药剂量的加大，会不利于过敏性紫癜恢复，同时会使机体产生抗药性、赖药性，不利于机体后期的持续治疗；最后临床用药不规范导致治愈率下降，让病人产生额外的治疗费用。第4节 多学科综合治疗免疫细胞激活疗法模式细则 一、免疫细胞激活疗法免疫细胞激活

4、疗法是通过特色免疫方法阻断病变细胞的分化、增殖、侵袭，然后结合中西医治疗皮肤紫癜精髓，养治同时，强势渗透到疾病病灶，激活正常细胞增殖、分裂能力，重建人体固有免疫系统。同时免疫细胞激活疗法是集免疫、药物、物理、化学、生物、心理等治疗手段为一体，外治内养、个性施诊，无复发，无副作用。1、免疫诊断采用基因分型检测技术，精准判断患者具体病变类型和疾病发展情况，并可随时监控病情变化，使治疗更具针对性。2、免疫阻断+清除阻断血液病造血恶性细胞的分化、增殖和侵袭，清除患者体内长期存在的造血恶性细胞。3、免疫修复+激活运用免疫疗法修复机体受损免疫细胞，同时激活机体固有的免疫功能，初步恢复患者机体免疫力。4、免

5、疫重建+保护内外兼治，重建人体固有免疫系统，全面恢复机体正常的免疫功能，使各项指标恢复至正常标准。疗法优势：PC生物共振过敏原检测系统检测过敏原种类多，涵盖95%以上常见过敏原。准确筛查过敏原，可检测患者怀疑的过敏原(如化妆品等)，对各种诱发物进行确认，对药物过敏病人进行诊断和鉴别诊断。中药内调外敷平衡疗法发挥中医标本兼治的优势，内服药止痒，调整体质;外敷中药剂，抗炎修复，光洁皮肤。多效并举，安全无害，平衡治疗。微波激活免疫，修补受损皮肤OW微波治疗仪采用高能量、高渗透性光波，对病患处进行治疗。激活细胞再生能力，重建损伤皮脂膜和真皮层中的保水组织，提高细胞对过敏源的耐受性，彻底实现抗敏。二、红

6、蓝光治疗红蓝光治疗是采用高纯度、高功率密度的红光、蓝光及黄光对皮肤进行照射，能改变细胞结构，杀死细菌，为新生细胞提供一个适合的环境，增强新胶原质弹性蛋白和胶原蛋白的生成，促进细胞生长；能修复炎性老化肌肤，而不伤害到皮肤，促进皮肤弹性。1.红光是自然界可见光谱波长为620-760nm的光线，它所引起视网膜光感为红色，称为红光。红光对人体组织的穿透性很强，这是其他的光波不具备的，光会产生化学作用，促进细胞活性和表皮生长因子分泌，可以使体内的酶分泌增加，消除体内自由基（机体免疫力与体内自由基的增加密切相关），改善人体的微循环，血管通透性和脆性，恢复毛细血管的正常弹性。2. 蓝光：波长为415nm的蓝

7、光具有快速抑制炎症的功效，在紫癜的形成过程中，主要是丙酸杆菌在起作用所致，而蓝光可以在对皮肤组织毫无损伤的情况下，高效的破坏这种细菌，最大限度减少紫癜的形成，并且在很短时间内使炎症期的紫癜明显减少至愈合。3. 黄光：波长为808nm的黄光，治疗过敏性皮肤疾病。 用红光和蓝光结合起来治疗过敏性紫癜是一种新的治疗方法。可以很好的清除皮肤炎性，并改善免疫机制。 蓝光：杀菌、调节免疫系统。 红光：消炎、可以减少疤痕形成的可能。 优势： 给您提供一种可替代口服抗生素治疗过敏性紫癜的方法。 治疗过程愉快、无痛苦、无需麻醉、无需康复时间 。 显效快，疗效明显。 安全，无副作用。 红光对嫩肤治疗和其他皮肤病治

8、疗有较好的作用。三、半导体激光治疗半导体激光治疗采用波长为650nm的光波，素有人体黄金波段“生命之光”的美称。主要利用激光产生的生物刺激效应，通过半导体激光的激光束照射人体病变组织，达到减轻或消除病痛，改善局部血液循环，组织修复组织，快速消炎等作用。此激光为近红外波段，可深入组织内部作用于机体，使组织良好的吸收光能量，使疼痛减轻。 1.激光活血 首先，激光照射能够调节血液中某些酶的活性，促进ATP的生成，一方面可以保证红细胞有足够能量以维持其框架结构和变形能力，另一方面可以抑制血小板聚集和纤维蛋白原的搭桥作用，降低血液粘度，大大改善血液流变学指标，使得人体血液循环趋于顺畅。其次，由于红细胞变

9、形能力增强，变形表面积增加，与氧结合能力加强，使得血液中溶解氧和结合氧均大为增加，血氧饱和度和氧分压大大提高，携带丰富氧气的血液经过循环，可以迅速改善肌体细胞缺血缺氧状况，有利于血管健康。 2.激光净血 激光照射可以通过减少血液中的分子物质MMS（具有神经毒性作用）使血液得到净化，从而改善神经系统的机能。激光照射可以提高红血球内SOD（超氧化歧化酶）的水平及活力，有助于清除人体内过多的自由基，从而起到避免氧化对组织细胞的毒害和损伤作用。 激光照射血液对人体免疫系统具有多种调节作用，可改善人体的免疫功能，提高人体的防病、抗病能力。治疗优势： 消炎镇痛：改善局部血液循环和组织营养，加速炎性渗出物的

10、吸收消散，减轻炎性肿胀对神经末梢的压迫，纠正由于缺血、缺氧、水肿、致痛物质聚集的疼痛。组织修复：促进渗出物的吸收和消散，提高局部组织代谢率，增强血管的通透性，缓解肌肉痉挛性疼痛。生物调节：机体接受激光照射可上行性传导及脊髓后角，同时又激活下行抑制系统，同时可增强机体的免疫功能，调节内分泌，大功率持续的激光照射能使充盈的腺体张力减少，达到通则不痛的目的。 四、冷光治疗冷光治疗一般指窄谱冷光源红光治疗，通过驱动大功率LED光源，辐射输出特定频谱和能量密度的窄频低能量红光，其特定红光经特殊设计的光学系统作用于人体，其输出功率大，组织穿透深（深度达25mm以上），操作方便。红光治疗的作用是对生物体产生

11、光化学作用，使之产生相应的生物效应及治疗效果。细胞中线粒体对红光的吸收最大，在红光照射后，线粒体的过氧化氢酶活性增加，这样可以增加细胞的新陈代谢；使糖元含量增加，蛋白合成增加和三磷酸腺苷分解增加，从而加强细胞的新生，促进肉芽组织和毛发生长及溃疡的愈合；同时也增加白血球的吞噬作用，提高机体的免疫功能。 疗法优势：细胞供能增加：生物体的基本单位是细胞，而线粒体是细胞的供能站；红光医疗仪发射的红光最大吸收体是线粒体，以使线粒体的过氧化氢酶活性增加，从而导致 ATP 产量增加；红色电磁波可使 Hela 细胞 的 ATP 增加 190 %。清除自由基：红光医疗仪发射的红光，可使超氧化物歧化酶 (SOD)

12、 活性明显增强，有助于消除患者体内自由基，避免脂质过氧化等作用损伤，有利于疾病治疗。促进伤口的愈合：红光治疗仪发射的红光促进成纤维细胞和内皮细胞的增殖，增加细胞的新陈代谢，促进细胞合成，从而加速伤口愈合。血液携氧能力提高：红光治疗仪发射的红光可提高血液 Hb 与 O 2 的结合能力，使血液携氧能力显著升高（增加 7.6% ）。改善人体微循环障碍：大多数心脑血管疾病的发生及发展均与血液流变学障碍有关，红光医疗仪发射的红光可通过增加红细胞的变形性和流动性，改善血小板的聚集性，调节脂蛋白谱，降低血脂，降低血液粘绸度，改善血液流变性障碍，从而改善人体微循环系统。内源性脑啡肽增加：红光治疗仪发射的红光可

13、松弛紧张的神经，缓解脑内压力，消除慢性疲劳的作用。 五、光量子益髓生血疗法“光量子益髓生血疗法”是将光学技术，如激光技术、光导技术、光信息处理技术、生物光化学技术和现代医学技术有机结合的产物，是一项血液病治疗的全新疗法，是血液病治疗领域的一项新突破，经过临床验证，成功、高效地有效治疗了成千上万例血液病患者，在临床上获得了公认和广泛应用。治疗机理：“光量子益髓生血疗法”是利用领先的“超聚能光子治疗仪系统”，通过血管外照射，向血液注光，促使血液吸收光量子。将光量子的电磁效应、化学效应、压强效应、刺激效应及热效应作用于细胞线粒体，激活人体血液中多种代谢酶的活性，纠正脂质代谢异常，增强细胞有氧呼吸功能

14、，增加细胞糖元含量，促进ATP分解、DNA/RNA及蛋白质合成，促进细胞的有丝分裂，加快血细胞的生成，增强免疫，抗脂质氧化，加速自由基清除，改善血液骨髓造血功能，促进血液病循环。在此基础上，利用中医中药理论及传统中医药物，从源头入手，改善血液循环条件，达到受益于血液病的目的。 六、中医养身健体疗法中医的精华就是-在治病的同时，调理人的“精、气、神”，修复自身的脏腑，增强脏腑功能，提高自身免疫力，达到“治本”的效果。中医名家团的开发研究，依据“黄帝内经”、“经络学”、五行学说等，中医瑰宝文献里关于人体脏腑相互关系的阐述，专门进行研究，创建了食疗“保精”、吐纳“练气”、心理“养神”的“中医养身健体

15、疗法”。 治疗机理：由专业营养师在中医名家的指导下，专门根据各种血液病病人的需求，指导其合理膳食，补充人体赖以生存的“精”，建立养生较基本的物质基础。同时依据“黄帝内经”里的吐纳“练气”功，坚持锻炼，以达到“精气十足”的效果，为有效治疗疾病打下结实的基础。再通过专业的心理辅导师细心、耐心、深入浅出的交流，使病人树立起创造奇迹的“神”，在整个治疗过程中起到了非常关键的作用。“中医养身健体疗法”，在血液病治疗中的运用，使有效治疗率明显提高，患者在通过治疗后，精神状况、身体素质明显好转，不但病情得到控制，而且从根本上趋于好转。 七、心理固本培元疗法研究表明，心理治疗对于血液病的康复有着极其重要的作用

16、。根据中医治疗为主、西医治疗为辅的特色治疗方式结合世界科学有效的心理治疗理念，开发出来独具特色的心理固本培元疗法，其作为免疫细胞激活疗法的“技术保障”，为血液病患者康反复挥了重要作用。 治疗机理：所谓血液病治疗的“固本”就是坚固根本;“培元”就是培育元气，增强生命。中医注重“辨证治疗”，认为很多疾病久治不愈与心理有很大的关系，因此在疾病治疗过程中心理辅导是非常重要的，尤其是对于血液病这样的慢性病，通过心理引导、调节能够达到事半功倍的效果。在血液病患者治疗后，心理固本培元疗法主要是根据每一个病人的不同情况，制定不同的心理诊疗方案，对患者术后情绪、饮食、活动等进行360度综合评估。通过合理安排，疏

17、导、排除患者不良情绪，增强患者康复信心;通过对患者的饮食进行调控，有效平衡血液内环境，超大规模程度的稳固了治疗效果;通过科学调节患者活动，达到了培育患者元气、增强患者免疫力的效用，为配合患者康复并拒绝反复作出突出贡献。 八、经络疗法 经络是人体的一种奇特的生命结构。经络如网状遍布全身，经气濡养着人体五脏六腑。经络线上有数百个穴位，刺激这些穴位便可通过经络作用于全身。经络疗法是依据祖国医学的基础理论经络脏象学说，进行对症治疗的一种简易疗法，常用病例有：一神经衰弱和遗精：在腰部肾俞穴和志室穴，用手摸到扁平结节，病员会感到酸痛沉重的感觉。在肾经的复溜穴、阳谷穴，可摸到条索形结节。用手指在摸到的结节上

18、推按揉压，能起到较好的治疗效果。也可用药物进行小剂量穴位注射。二皮肤科疾患：一般多在胸椎一、三、七、九两旁和曲池、血海等部位出现结节。三消化系疾患：一般多在胸椎五、六、九、十二两旁及足三里。公孙等部位出现结节。注意事项：年老、体弱、孕妇，只能用轻手法，不宜用穴位注射。 经络系统遍布全身，气、血、津液主要靠经络为其运行途径，才能输布人体各部，发挥其濡养、温煦作用。脏腑之间，脏腑与人体各部分之间，也是通过经络维持其密切联系，使其各自发挥正常的功能。所以经络的生理功能，主要表现在沟通内外，联络上下，将人体各部组织器官联结成为一个有机的整体，通过经络的调节作用，保持着人体正常生理活动的平衡协调。经络又

19、能将气血津液等维持生命活动的必要物质运送到全身，使机体获得充足的营养，从而进行正常的生命活动。此外，经络又是人体的信息传导网，它能够接受和输出各种信息。第五节 中医治疗技术1内服特制中药：采用抗敏固表、滋阴养血、祛风除湿、疏肝理气、排毒化瘀功效的中药，针对过敏性紫癜，从源头入手，清除过敏原，可同时达到恢复皮肤生态平衡、提高免疫力的多重功效。 2.穴位经络疗法 五脏又分五色（即：白、青、黑、红、黄）又分五味（辛、酸、咸、苦、甜）五脏兼配六腑（大肠、小肠、膀胱、胃、胆、三焦）又将五脏、六腑分十二经，即五脏六腑包经（心包）合为三阴三阳，即所谓五运六气，经络收放即运用此理。 穴位经络疗法是在中医经络学

20、说，针刺疗法、注射等形式方面发挥作用，主要采取药物来对经络穴位进行刺激，排出体内致敏因子，调整经络气血的功能活动，增强自身防御能力，恢复正常代谢，从而达到治疗的目的。 3.中药薰蒸治疗：中药薰蒸具有促进皮肤生理循环，抗敏固表，清除毒素等特性，对于过敏性紫癜有显著疗效。中药薰蒸是由药物液化成汽体，直接均匀作用于皮肤表面，让皮肤充分吸收，使药效得到更好地发挥，可促进炎症过敏反映区的能量吸收，达到活化组织细胞，有效调节机体免疫力恢复，恢复自然生理机能。第6节 强化治疗方案选择 一、机体免疫调理机体免疫调理重建：某些致病因子损伤机体组织，发生变态反应，产生自身抗原，继而产生相应抗体，形成抗原抗体复合物

21、，沉着于全身的小血管壁，引起血管炎为主的病理改变。其过程大致如下：致病因子细胞受损后释放抗原刺激机体产生大量抗体沉着于全身血管壁引起血管炎。人体免疫应答反应是复杂的生理病理过程，发病后机体不断释放新的抗原并产生相应抗体，以上反应过程反复进行，形成恶性循环导致病情加重。二、心理诊疗心理诊疗又称精神治疗，是指以心理学的理论系统为指导，以良好的医患关系为桥梁，运用心理学的技术与方法治疗病人心理疾病的过程。按照给各类事物下定义的科学原则，心理治疗定义只有一句话：“心理治疗是心理治疗师对求助者的心理与行为问题进行矫治的过程。”心理治疗与精神刺激是相对立的，精神刺激是用语言、表情、动作给人造成精神上的打击

22、，精神上的创伤和不良的情绪反应；心理治疗则相反，是用语言、表情、动作、姿势、态度和行为向对方施加心理上的影响，解决心理上的矛盾，达到治疗疾病、恢复健康的目的。因此，从广义上讲，心理治疗就是通过各种方法，运用语言和非语言的交流方式，影响对方的心理状态（影响或改变病人的感受、认识、情感、态度和行为，减轻或消除使病人痛苦的各种情绪、行为以及躯体症状），通过解释、说明、支持、同情、相互之间的理解来改变对方的认知、信念、情感、态度、行为等。达到排忧解难、降低心理痛苦的目的。从这个意义上说，人类所具有的一切亲密关系都能起到心理治疗作用。理解、同情、支持等心理反应就是生活中最值得提倡的心理疗法。由此可见，广

23、义的心理治疗泛指一切影响人的心理状态、改变理解行为的方式和方法。父母与子女之间、夫妻之间、同学同事之间、邻里之间、亲朋好友间的解释、说明、指导等趋势的交往与沟通，都具有一定的心理影响和心理治疗作用。而狭义的心理治疗，则是在确立了良好的心理治疗关系的基础上，由经过专门训练的心理治疗师运用心理治疗的有关理论和技术，对求治者进行帮助，以消除或缓解求治者的心理问题或人格障碍，以促进人格向健康、协调方向发展的过程。心理治疗的流派很多，方法各异。但目的都在于解决病人所面对的心理困难与心理障碍，减少焦虑、忧郁、恐慌等精神症状，改善病人的非适应性行为，包括对人对事的看法，从而促进其人格成熟，使被施治者能以较适

24、当的方式来处理问题，以适应生活。因为心理治疗的过程主要是依靠心理学的方法来进行的，是与主要针对生活治疗的药物或其他物理疗法不同的治疗方法，所以称之为心理治疗。三、个性食疗个性食疗方案：医学研究资料多次证明，正常人血液的PR值为弱碱性，如一旦呈偏酸性血液，就会引发多种疾病。目前，大部分专家在诊疗过敏性紫癜方法上，主张忌口，指导病人改善饮食结构，为病人排定科学合理的食谱。专家指出，病人除了在接受综合用药的诊疗之外，在平时生活中食疗的方法对诊疗过敏性紫癜也有一定的帮助。（具体搭配食物，可参见）第七节 规范化治疗误区目前过敏性紫癜的发病率依然很高，而医疗行为中的不规范现象，包括误诊、漏诊、滥用激素药物

25、、交叉感染、疗程不足、操作不标准等问题，是导致病情延误、迁延不愈的主要原因。中国过敏性紫癜协会专家组根据临床分析报告对过敏性紫癜的发病特点进行了深入研究，报告指出，随着以过敏性紫癜临床分型分诊、多维治疗为代表的群信治疗模式的出现，以帮助过敏性紫癜病人树立科学的防治观念，能够摆脱疾病的困扰，是突破以往治疗模式单一的一大创举。 一、临床漏诊临床漏诊是目前皮肤科（过敏性紫癜）医疗行为中的普遍现象，造成这一现象的原因是多方面的，首先是检测与化验技术水平滞后造成的，其次是检查不全面、不系统，使很多致病菌“漏网”，第三是症状不明显或发生改变后掩盖了实际病情，病人不主诉，医生不重视。第四是过敏性紫癜与其他皮肤性疾病之间密切关联，并发情况普遍，医患双方在对一种疾病的判断进行论证时，总会不自觉地忽略其他合并症。漏诊使很多病人错过最佳治疗时机。二、误诊误治过敏性紫癜误诊首先是由于对疾病分类学错误认识引起的，过敏性紫癜与许多疾病在症状上具有某些相似，但发病机理不同，医患双方对疾病的片面认识造成主观性偏差，导致判断失误。不对症治疗不仅延误病情，同时对健康组织造成损害，病人在付出了时间、精力和金钱后，遭受双重打击，而过敏性紫癜疾病常常造成病人心理与人格上的改变，误诊误治使病人不能积极配合医