急性感染性喉炎诊疗规范课件

1、急性感染性喉炎诊疗规范,急性感染性喉炎诊疗规范,急性感染性喉炎诊疗规范,概述,急性感染性喉炎诊疗规范,急性感染性喉炎(acute infectious laryngitis)为喉部粘膜急性弥漫性炎症，以声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣和呼吸困难为临床特征，引起的喉梗阻常为儿科急症之一,急性感染性喉炎诊疗规范,可发生于任何季节，以冬春季常见，多见于婴幼儿，由病毒或细菌感染引起，常见病毒为副流感病毒1型，其他有副流感病毒2、3型、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。亦可继发于麻疹、百日咳等急性传染病,急性感染性喉炎诊疗规范,病史要点,急性感染性喉炎诊疗规范,1、了解有无上感、麻疹等先驱疾病，喉炎发生的时

2、间以及与先驱病的关系。麻疹并发喉炎常由金黄色葡萄球菌引起,急性感染性喉炎诊疗规范,2、询问发热、声嘶、犬吠样咳嗽，喉喘鸣(哮吼)、吸气性呼吸困难等基本表现，注意其发生和发展过程，严重程度。并与痉挛性喉炎(常夜间突发，重复发作，无全身症状和发热)和喉骨软化症(先天性喉喘鸣，卧位明显，哭声正常，无全身症状，2岁自愈)鉴别,急性感染性喉炎诊疗规范,3、病后精神、神志状况，有无极度烦躁或转为萎靡，嗜睡、无力等全身衰竭症状,急性感染性喉炎诊疗规范,4、有无异物吸入史和白喉流行病接触史，注意与喉内异物及喉白喉的鉴别。前者常骤然起病，早期无发热；后者起病缓，中毒症状重，犬吠样咳嗽轻或不显，声嘶、呼吸困难逐渐

3、加重,急性感染性喉炎诊疗规范,体检要点,急性感染性喉炎诊疗规范,1、有无鼻扇，紫绀，烦躁不安，出汗以及吸气性喉喘鸣，三凹征(以胸骨上凹最明显)等吸气性呼吸困难。安静时抑或活动后出现,急性感染性喉炎诊疗规范,2、注意心音和心率，呼吸节律与频率，肺部呼吸音有无减低，有无管状呼吸音和啰音,急性感染性喉炎诊疗规范,3、咽部有无充血，渗出物或假膜，注意其颜色、大小，是否易刮脱，喉白喉的假膜呈灰白或略呈蓝绿色，不易搽去,急性感染性喉炎诊疗规范,4、判断喉梗阻程度,急性感染性喉炎诊疗规范,表1-13喉梗阻分度喉梗阻分度临床特点I度患儿仅于活动后出现呼吸困难II度患儿于安静时亦出现喉喘鸣和吸气性呼吸困难III

4、度呼吸困难严重，三凹征明显，因缺氧出现烦躁不安，口唇发绀，心率增快，肺部呼吸音降低IV度呼吸极度困难，缺氧明显，患儿由烦躁转向衰竭，呼吸无力，三凹征不明显，心音低钝，肺部呼吸音几乎消失,急性感染性喉炎诊疗规范,辅助检查,急性感染性喉炎诊疗规范,1、咽部或气管切开分泌物作涂片及细菌培养，注意找白喉杆菌。2、与喉异物或喉白喉鉴别困难者，在病儿情况允许时，考虑直接喉镜检查,急性感染性喉炎诊疗规范,病情观察及随访要点,急性感染性喉炎诊疗规范,1、密切观察呼吸困难和缺氧程度。药物治疗见效时，通常1224小时好转。继续加重时，作好气管切开准备,急性感染性喉炎诊疗规范,2、气管切开后，注意气管分泌物量、粘稠

5、度和颜色，必要时反复取分泌物做细菌培养及药物敏感试验。密切观察体温和肺部体征，警惕继发感染，尤其是肺炎的发生,急性感染性喉炎诊疗规范,3、治愈标准 体温、呼吸正常，犬吠样咳嗽和喉喘鸣消失。气管切开者拔管顺利,急性感染性喉炎诊疗规范,诊断要点及鉴别诊断,急性感染性喉炎诊疗规范,1、诊断要点：急性起病，以声嘶、犬吠样咳嗽、喉喘鸣、吸气性呼吸困难为表现，注意判断喉梗阻程度,急性感染性喉炎诊疗规范,2、鉴别诊断：需要与先天性喉软骨发育不良、白喉、呼吸道异物、咽后壁脓肿相鉴别,急性感染性喉炎诊疗规范,防治措施,急性感染性喉炎诊疗规范,1、控制感染 病情严重或发展迅速的病儿多为细菌感染，可选用青霉素、庆大霉素等单用或两种合用。无效或疑为金黄色葡萄球菌感染可给予红霉素，新型青霉素等,急性感染性喉炎诊疗规范,2、肾上腺皮质激素 有喉梗阻时应用，可使炎症及水肿较快消散。轻症可选用强的松口服，重者氢化可的松、甲基强的松龙或地塞米松静滴，剂量偏大，13次症状好转即停用,急性感染性喉炎诊疗规范,3、对症治疗,急性感染性喉炎诊疗规范,1)雾化吸入布地奈德2)烦躁不安者，酌情给予镇静剂，可交替使用，禁止用吗啡类药物，以免抑制呼吸。3)