血气分析快速诊断公式

1、.血气分析快速诊断公式血气分析是临床一项比较常用的检测项目，其测定结果可为心、肺疾病和各种危重疾病患者提供诊断和治疗的依据。下面介绍一下七步法血气分析。第一步：判断有无呼吸衰竭根据pao2和paco2水平判断pao260mmhg即可诊断呼吸衰竭，如伴paco2则为ii型呼吸衰竭，如不伴有paco2，则为i型呼吸衰竭pao2处于6080 mmhg之间为低氧血症。第二步：是否存在酸碱平衡紊乱？ph7.45为碱血症通常这就是原发异常谨记：即使ph值在正常范围，也可能存在酸碱平衡紊乱，可能是机体代偿的结果。第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱？动脉血二氧化碳分压（paco2）：动脉血中物理溶解co2分子所产

2、生的压力。正常值3545 mmhg,平均40 mmhg （4.676.0 kpa）。paco2代表肺泡通气功能：（1）当paco250 mmhg为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒，型呼衰；（2）当paco235 mmhg为肺泡通气过度，为呼吸性碱中毒，也可见于型呼衰。精品.碳酸氢（hco3-）：当hco3-27 mmol/l时，可为代谢性碱中毒；碱过剩（be）：是表示血浆碱储量增加或减少的量。03 mmol/lbe正值时表示缓冲碱增加；be负值时表示缓冲碱减少或缺失。注意：be值不受呼吸因素的影响，只反应代谢的改变。这时你会发现一个规律，原发呼吸障碍时，ph值和paco2改变方向相反；在原发代谢

3、障碍时，ph值和paco2 改变方向相同，但这种情况只发生在机体只存在一种酸碱平衡紊乱时，如机体有双重甚至三重酸碱紊乱，该规律不适用。第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿？精品.在单纯性酸碱紊乱时，hco3-/h2co3分数中确定一个变量为原发性变化后，另一个变量即为继发性代偿性反应。而在混合性酸碱紊乱时，hco3-/h2co3分数中确定一个变量为原发性变化后，另一个变量则为又一个原发性变化，为讨论方便，称为“继发性变化”。代偿预计值：继发改变是可以用图表和经验公式计算“继发性变化”在代偿预计值范围内为单纯性酸碱紊乱，否则代偿不足或过度为混合性酸碱平衡失调。第五步：如果存在代谢性酸中毒，则计

4、算阴离子间隙ag = na+-（cl-+hco3-）=122根据ag将代谢性酸中毒分为2类：高ag,正常血氯性代谢性酸中毒。高血氯，正常ag性代谢性酸中毒。第六步：看ag:定二、三重性酸碱紊乱当高ag性代酸时，ag的升高数恰好等于hco3-的下降值时，既ag=hco3-,于是由ag派生出一个潜在hco3-的概念。潜在hco3-= ag+实测hco3-。当潜在hco3-预计hco3-示有代硷存在。即：如果ag/hco3-2.0,则可能并存代谢性碱中毒第七步：结合患者情况，找出病因精品.判断出酸碱平衡紊乱还不够，还要进一步了解各酸碱平衡紊乱的原因，从而做出相应的纠正呼吸性酸中毒病因1、气道梗阻：c

5、opd、哮喘、其他阻塞性肺疾病；2、cns抑制：睡眠呼吸障碍（osas）；3、通气受限：co2产量增加、震颤、寒战、癫痫、恶性高热、高代谢、碳水化合物摄入增加；4、错误的机械通气设置。呼吸性碱中毒病因1、cns刺激：发热、疼痛、恐惧、焦虑、cva、脑水肿、脑创伤、脑肿瘤、cns感染；2、低氧血症或缺氧：肺疾病、严重贫血、低fio2；3、化学感受器刺激：肺水肿、胸腔积液、肺炎、气胸、肺动脉栓塞；4、药物、激素：水杨酸、儿茶酚胺、安宫黄体酮、黄体激素；5、其它：妊娠、肝脏疾病全身性感染， 甲状腺机能亢进、错误的机械通气设置。代谢性碱中毒病因1、低血容量伴cl- 缺乏：1）gi 丢失h+:呕吐、胃肠吸引、绒毛腺瘤、腹泻时丢失富含cl的液体；2）肾脏丢失h+:袢利尿剂和噻嗪类利尿剂、co2潴留后（尤其开始机械通气后）。精品.2、低血容量、肾脏丢失h+: 水肿状态（心功能衰竭，肝硬化，肾病综合征）、醛固酮增多症、皮质醇增多症、acth过量、外源性皮质激素、高肾素血症、严重低钾血症、肾动脉狭窄、碳酸盐治疗。代谢性酸中毒病因1、高ag:甲醇中毒、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、酒精性酮症酸中毒、饥饿性酮症酸中毒、三聚乙醛中毒、乳酸酸中毒、水杨酸中毒。2、1）ag正常：gi 丢失hco3- 腹泻，回肠造瘘术，近端结肠造瘘术，尿路改道；2）肾脏丢失 hco3- 近端 rta