局部解剖学：腹腔和腹后壁

1、腹腔和腹后壁,2,腹腔 小骨盆上口以上,由腹壁 和膈围成的空腔 腹腔的内容物 脏器、血管、神经、 淋巴结、淋巴管、 腹膜等,腹腔,3,一、腹膜 1.腹膜和腹膜腔 2.腹膜与腹、盆腔脏器的关系 3.腹膜的形成物 4.腹膜腔的分区,4,1.腹膜和腹膜腔,腹膜的分部 壁腹膜：衬于腹、盆壁内面和 膈的下面 脏腹膜：覆盖腹、盆脏器表面 腹膜腔的定义 脏、壁腹膜相互延续，共同围成一个潜在性的不规则腔隙 腹膜腔的内容物 仅有少量浆液,5,1.腹膜和腹膜腔,腹膜的功能 分泌和吸收 再生和修复 防御 固定和支持,6,男性腹膜腔：密闭 女性腹膜腔：开放(通过输卵管道),1.腹膜和腹膜腔,7,根据器官被腹膜覆盖的情

2、况分： 腹膜内位器官：几乎全被腹膜覆盖 腹膜间位器官：大部分被腹膜覆盖 腹膜外位器官：仅一面被腹膜覆盖,2.腹膜与腹、盆腔脏器的关系,8,3.腹膜的形成物,(1)网膜：大网膜 小网膜 (2)系膜：肠系膜 阑尾系膜 横结肠系膜 乙状结肠系膜 (3)韧带 (4)腹膜皱襞、隐窝和陷凹,9,与胃大、小弯相连的 双层腹膜 两层腹膜之间有血管、神经、淋巴管等 包括大网膜和小网膜,(1)网膜,10,连接胃大弯和十二指肠起始部与横结肠 含丰富脂肪 长度因人而异 可包裹炎症病灶防止 扩散蔓延,大网膜,11,四层腹膜：前、后各两层 前两层的下部和后两层常 粘连愈着 胃结肠韧带： 胃大弯和横结肠之间的双层 腹膜，内

3、有胃网膜左、右血管,大网膜,12,连接肝门与胃小弯和十二指肠上部 双层腹膜,小网膜,13,肝十二指肠lig,肝胃lig,按位置分为两部分 肝门 十二指肠上部 胃小弯 (肝十二指肠lig) (肝胃lig) 右缘游离，其后方有网膜孔,小网膜,14,肝胃韧带内有：胃左、右血管等 肝十二指肠韧带内有：胆总管(右前方) 肝固有A(左前方) 肝门V(前两者的后方),15,网膜囊,小网膜和胃后壁 腹后壁腹膜 腹膜腔的一部分，又称小腹膜腔,16,网膜囊,前壁:小网膜、胃后壁的腹膜、胃结肠lig 后壁:腹后壁腹膜、横结肠及其系膜 上壁:肝尾状叶、膈下腹膜 下壁:大网膜前、后层结合处 左侧壁:脾、脾肾lig、胃脾

4、lig 右侧壁:网膜孔,17,网膜孔,上界：肝尾状叶 下界：十二指肠上部 前界：肝十二指肠韧带 后界：下腔V(由腹膜覆盖),18,脏、壁腹膜移行的双层腹膜 将器官固定于腹、盆壁 内含血管、神经、淋巴管等 包括 肠系膜 阑尾系膜 横结肠系膜 乙状结肠系膜,(2)系 膜,19,(2)系 膜,肠系膜： 将空、回肠系于腹后壁 肠系膜根从L2左侧至右骶髂 关节前方 肠系膜的肠缘与小肠长度一致,20,(2)系 膜,阑尾系膜： 呈三角形 将阑尾系于肠系膜下端 游离缘有阑尾血管,21,(2)系 膜,横结肠系膜： 将横结肠系于腹后壁,乙状结肠系膜： 将乙状结肠系于左下腹,22,镰状韧带 冠状韧带 左、右三角韧带

5、,(3)韧带,23,(3)韧带,肝十二指肠韧带 肝胃韧带 胃膈韧带 胃结肠韧带,24,胃胰韧带 胃脾韧带(内有胃短、胃网膜左血管) 脾肾韧带(内有脾血管) 膈结肠韧带,(3)韧带,25,(4)腹膜皱襞、隐窝和陷凹,隐窝： 肝肾隐窝(仰卧位腹膜腔最低点),右肾,26,(4)腹膜皱襞、隐窝和陷凹,陷凹 男性：直肠膀胱陷凹 女性：膀胱子宫陷凹 直肠子宫陷凹 (坐/立位腹膜腔最低点),27,4.腹膜腔的分区,上方： 膈下间隙 下方： 左结肠旁沟 右结肠旁沟 左肠系膜窦 右肠系膜窦,28,膈下间隙(以肝为界划分)： 肝上间隙：以镰状韧带、左三角韧带为界分为三部分 肝下间隙：以肝圆韧带、小网膜和胃为界分为

6、三部分,右肝上间隙,左肝上后间隙,左肝上前间隙,右肝下间隙 (肝肾隐窝),左肝下前间隙,左肝下后间隙 (网膜囊),膈下腹膜外间隙,29,以肠系膜根和升、降结肠为标志 分为：左结肠旁沟、右结肠旁沟 左肠系膜窦、右肠系膜窦,30,各腹膜间隙可与盆腔相通 膈下间隙右结肠旁沟右髂窝盆腔 左结肠旁沟左髂窝盆腔 右肠系膜窦左肠系膜窦盆腔,31,网膜囊网膜孔肝肾隐窝 右结肠旁沟右髂窝盆腔,胃后壁穿孔时胃内容物流向何处？,32,二、腹腔脏器,以横结肠及其系膜为界划分腹腔： 结肠上区 食管腹部、胃、肝、肝外胆道、脾等 结肠下区 空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠等,33,胃的应用解剖,34,大部分位于左季肋区 小部分

7、位于腹上区 贲门在T11左侧 幽门在L1下缘右侧,胃的形态和位置,35,胃的毗邻,胃前壁：与左半肝、膈、腹前壁相邻,36,胃后壁： 隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、 脾、横结肠及其系膜相邻(胃床),胃的毗邻,37,胃的动脉供应,胃左A,脾A,胃网膜左A,肝总A,肝固有A,胃右A,胃网膜右A,胃十二指肠A,胃十二指肠A,胃网膜右A,胃右A,肝固有A,胃网膜左A,胃短A,胃左A,脾A,腹腔干,肝总A,胃后A,38,胃大部分切除术时： 在胃左A第1、2胃壁支之间切断胃小弯， 在胃网膜左A第1胃壁支与胃短A之间切断胃大弯,39,胃的静脉回流,汇入肝门V系统 胃左V、胃右V肝门V 胃网膜左V、胃短V、胃后

8、V 脾V 胃网膜右V肠系膜上V,胃的淋巴,分区回流，最后汇入腹腔L结 贲门L结腹腔L结 胃左、右L结腹腔L结 胃网膜左L结脾L结 胃网膜右L结幽门下L结 幽门上、下L结腹腔L结 脾L结腹腔L结,40,41,其它途径： 胃壁L管广泛吻合 胃的L管与邻近器官广泛联系 通过食管的L管和胸导管逆流 至左锁骨上L结,胃的淋巴,42,胃的运动N 交感N 副交感N 胃的感觉N,胃的神经,1.交感神经 脊髓T6-10节段侧角(节前纤维) 白交通支 穿过交感干 形成内脏大N 腹腔N节(交换N元) 沿腹腔干的分支到胃壁,胃的神经,减少胃的分泌和蠕动 增强幽门括约肌张力 收缩胃的血管,2.副交感神经 迷走N背核(节前纤维) 沿迷走N行走 胃壁N丛内(交换N元) 胃壁,45,副交感N： 迷走N前干 胃前支 肝支 肝丛 迷走N后干 胃后支 腹腔支 腹腔丛,“鸦爪”,高选择性迷走神经切断术： 保留肝支、腹腔支和“鸦爪”，切断其它胃壁分支。,胃的神经,促进胃的蠕动和分泌 减少括约肌张力,3.感觉神经 痛觉纤维腹腔丛沿内脏大N 进入脊髓T6-12节段 与内脏反射有关的感觉