医宗金鉴课件模板-053(共215)

1、医宗金鉴 课件模板-53,医宗金鉴：当归生姜羊肉汤方,当归生姜羊肉汤方：,当归三两生姜五两羊肉一筋 右三味，以水八升，煮取三升，温服七合，日三服。若寒多者，加生姜成一筋。痛多而呕者，加橘皮二两，白术一两。加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合，服之。 寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺、诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。 【按】 抵当二字，衍文也。,医宗金鉴：当归生姜羊肉汤方,当归生姜羊肉汤方：,【注】 寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，身体疼痛，此疝之寒重者也。灸刺、诸药不能取效，则急以乌头煎加桂枝汤五合，以解内外之盛寒也。 【集注】 徐彬曰：起于寒疝腹痛，而至逆冷，手足不仁则阳气大痹，加以身

2、疼痛，荣卫俱不和，更灸刺诸药不能治，是或攻其外，或攻其内，邪气牵制不服也。故以乌头攻寒为主，而合桂枝全汤以和荣卫，所谓七分治里、三分治表也。,医宗金鉴：乌头桂枝汤方,乌头桂枝汤方：,乌头五枚 右一味，以蜜二筋，煎减半，去滓，以桂枝汤五合解之，令得一升，初服二合不知，即服三合；又不知，复加至五合。其知者如醉状，得吐者为中病。 【方解】 以桂枝汤五合解之者，溶化也。令得一升，谓以乌头所煎之蜜五合，加桂枝汤五合溶化，令得一升也。不知，不效也；又不知，又不效也；其知者，已效也。,医宗金鉴：乌头桂枝汤方,乌头桂枝汤方：,如醉状，外寒方散。得吐者，内寒已伸，故为中病也。 问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：

3、寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。 【按】 尺中亦微而涩之微字，当按伤寒论作大字是。 【注】 宿食病，即今之伤食病也，谓食隔宿不化也。人病腹满而痛，何以别之为宿食也？寸口脉浮而大，按之反涩，谓按且大、且涩、且有力也，关上尺中亦然。,医宗金鉴：乌头桂枝汤方,乌头桂枝汤方：,大涩有力为实而不利，故知有宿食也。当下之，宜大承气汤。 脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。 【注】 腹满而痛，脉数而滑者，实也，此有宿食，故当下之。 【集注】 李日：滑者，水谷之气胜也，若滑而兼数，则实热已入胃府矣。故云：有宿食可下之。 下利不欲食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。,

4、医宗金鉴：乌头桂枝汤方,乌头桂枝汤方：,【注】 初下利不欲食者是伤食，恶食不欲食也；久下利不欲食者，是伤脾不能食也。今初下利即不欲食，以有宿食故也。当下之，宜大承气汤无疑矣。 【集注】 沈明宗曰：此伤食而致下利也。骤伤宿食，停滞胃中，壅遏升降之机，不转肠中，水谷不分而下奔则利，宿食在胃，故不欲食。必当攻去宿食，利得止而欲食，故宜大承气汤。,医宗金鉴：乌头桂枝汤方,乌头桂枝汤方：, 宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。 【注】 胃有三脘，宿食在上脘者，隔间痛而吐，可吐不可下也；在中脘者，心中痛而吐，或痛不吐，可吐可下也；在下脘者，脐上痛而不吐，不可吐可下也。今食在上脘，故当以瓜蒂散吐之也。,医宗金鉴：

5、瓜蒂散方,瓜蒂散方：,瓜蒂（熬黄）一分赤小豆（煮）一分 右二味，杵为散，以香鼓七合煮取汁，和散一钱匕温服之，不吐者少加之，以快吐为度而止。亡血及虚者，不可与之。 脉紧如转索无常者，有宿食也。 【注】 转索无常，紧脉之状也。若浮紧伤寒，沉紧冷痛，冷犯胃脘，谷气不行，故曰：有宿食也。 脉紧，头痛风寒，腹中有宿食不化也。,医宗金鉴：瓜蒂散方,瓜蒂散方：,（一云寸口脉紧） 【注】 脉紧头痛，是外伤风寒病也，脉紧腹痛，是内伤宿食病也。 【集注】 李曰：按此脉与证，似伤寒而非伤寒者，以身不疼、腰脊不强故也。然脉紧亦有辨浮而紧者，为伤寒；沉而紧者，为伤食。甲乙经曰：人迎紧甚伤于寒，气口紧甚伤于食，则寒与食又

6、以左右手为辨已，是以知腹中有宿食不化也。,医宗金鉴：五藏风寒积聚病脉证并治第十一,五藏风寒积聚病脉证并治第十一：, 肺中风者，口燥而喘，身运而重，冒而肿胀。 【按】 身运而重，当是头运而身重，冒而肿胀，当是冒风而肿胀，始与文义相合，此必传写之可知。 【注】 肺主气，外合皮毛，肺中风邪，风伤气则津结不行，故口燥；风伤肺则气逆上壅，故喘咳。头运而身重者，气伤而力乏也；冒风而肿胀者，皮伤风水也。,医宗金鉴：五藏风寒积聚病脉证并治第十一,五藏风寒积聚病脉证并治第十一：,【集注】 李曰：肺主气，风邪中之，则气壅而津液不行，故口燥气逆而呼吸不利，故气喘也。 肺中寒，吐浊涕。 【注】 肺中寒邪，胸中之阳气不

7、治，则津液聚而不行，故吐浊涎如涕也。 【集注】 李曰：五液入肺为涕，肺合皮毛，开窍于鼻，寒邪从皮毛而入于肺，则肺窍不利而鼻塞涕唾，浊涎壅遏不通，吐出于口也。,医宗金鉴：五藏风寒积聚病脉证并治第十一,五藏风寒积聚病脉证并治第十一：, 肺死藏，浮之虚，按之弱如葱叶，下无根者，死。 【注】 肺中风寒之邪，脉若见浮之极虚，按之弱如葱叶之空下无根者，乃肺藏之死脉也。以下五藏俱言浮者，是明外中之邪，应得之脉也。 【集注】 程林曰：真肺脉至，如以毛羽中人肤，非浮之虚乎？葱叶中空，按之弱如葱叶下又无根，则浮毛虚弱是无胃气也。,医宗金鉴：五藏风寒积聚病脉证并治第十一,五藏风寒积聚病脉证并治第十一：,此真藏已见，

8、故死。 肝中风者，头目，两痛，行常伛，令人嗜甘。 【注】 肝主风，外合于筋，肝中风邪，风胜则动，故头目动也。两肝之部，肝受病故两痛也。风伤筋，故行常伛偻也。肝苦急欲甘缓之，故令人嗜甘也。 【集注】 徐彬曰：高巅之上，惟风可到，风性动摇，故头目动，肝脉上贯膈，今肋有邪故痛。,医宗金鉴：五藏风寒积聚病脉证并治第十一,五藏风寒积聚病脉证并治第十一：,肝主筋，风胜则筋急故伛。人以脾胃为主，木邪甚而土负，甘益脾，嗜甘所以自救也。 肝中寒者，两臂不举，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得转侧，食则吐而汗出也。 【按】 两臂不举，舌本燥二句，而汗出三字，文义不属，必是错简，不释。 【注】 肝性条达，气行于胸侧，肝中

9、寒邪，故有气抑不伸，喜太息，气滞不行，痛不得转侧也、食则吐，亦寒邪上逆也。,医宗金鉴：五藏风寒积聚病脉证并治第十一,五藏风寒积聚病脉证并治第十一：, 肝死藏，浮之弱，按之如索不来，或曲如蛇行者，死。 【注】 肝中风寒之邪，若脉见浮之极弱，按之不弦，是失其肝之本脉也。今按之如索不来，曲如蛇行而去，夫索曲蛇行，去而不来，非皆肝藏之死脉乎！ 【集注】 周扬俊曰：按之如索，则弦紧俱见，脉有来去，乃阴阳往复之理。今曰：不来但去，是无胃气也。,医宗金鉴：五藏风寒积聚病脉证并治第十一,五藏风寒积聚病脉证并治第十一：,否则真气将散，出入强勉，有委而不前，屈且难伸之状，故曲如蛇行也。 肝着，其人常欲蹈其胸上，先

10、未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。 【按】 旋覆花汤主之六字，与肝着之病不合，当是衍文。 【注】 肝着者，为肝气着而不行，致胸痞塞不快也。故其人常欲按摩其胸，以疏通其气也。 其先未曾痞塞苦时，但欲饮热者，乃寒气为病也。,医宗金鉴：五藏风寒积聚病脉证并治第十一,五藏风寒积聚病脉证并治第十一：,【集注】 李曰：肝主泄，着则气郁不伸，常欲人蹈其胸上，以舒其气，又以寒气固结于中，欲饮热以胜其寒也。 心中风者，翕翕发热，不能起，心中饥，食即呕吐。 【按】 翕翕发深，中风之本证也。不能起，心中饥，食即呕吐，文义不属，必是错简，不释。 心中寒者，其人苦病心如啖蒜状，剧者心痛彻背，背痛彻心，譬如蛊注，其脉浮者，

11、自吐乃愈。,医宗金鉴：五藏风寒积聚病脉证并治第十一,五藏风寒积聚病脉证并治第十一：,【注】 其人苦病心如啖蒜状，谓辛辣刺心之状也。剧者心痛彻背，背痛彻心，谓心背相应而痛也。譬如蛊注，谓似虫之往来不已而痛也。此皆心中寒邪之证。若其脉浮，是心得本脉，为寒邪上越之候，故自吐则邪去乃愈也。 【集注】 徐彬曰：寒则为阴邪，外束之则火内郁，故如啖蒜状，其似辣而非痛也。剧则邪盛，故外攻背痛，内攻心痛，彻者相应也，譬如蛊注状，其绵绵不息。,医宗金鉴：五藏风寒积聚病脉证并治第十一,五藏风寒积聚病脉证并治第十一：,若脉浮，是邪未结，故自吐而愈。 心伤者，其人劳倦，即头面赤而下重，心中痛而自烦，发热，当脐跳，其脉弦

12、，此为心藏伤所致也。 【按】 其脉弦之弦字，当沉字，沉为肾脉，文义相属，必是传写之。 【注】 心伤者，谓心伤病之人也。因其人劳倦则扰其心，心之阳盛于上，故头面赤也，上盛则下虚，故下重而无力也。,医宗金鉴：五藏风寒积聚病脉证并治第十一,五藏风寒积聚病脉证并治第十一：,心中痛，自烦发热，当脐跳，其脉沉，肾乘心伤之所致也。 【集注】 尤怡曰：心伤者，其人劳倦，即头面赤而下重。盖心虚者，其阳易浮，上盛者，其下必虚也。心中痛而自烦发热者，心虚失养而热动于中也。当脐跳者，心虚于上，而肾动于下也。 邪哭使魂魄不安者，血气少也，血气少者，属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行，阴气衰

13、者为癫，阳气衰者为狂。,医宗金鉴：五藏风寒积聚病脉证并治第十一,五藏风寒积聚病脉证并治第十一：,【按】 阴气衰者为癫之癫字，当是狂字；阳气衰者为狂之狂字，当是癫字。内经曰：重阴者癫，重阳者狂。必是传写之。 【注】 邪哭，谓心伤之人无故而哭也。邪哭则使人魂魄不安，心之血气少也。血气少而心虚，则令人畏，合目欲眠则梦远行，此是精神离散，魂魄妄行也。心之血阴也，阴过衰则阳盛，阳盛则为病狂也；心之气阳也，阳过衰则阴盛，阴盛则病癫也。,医宗金鉴：五藏风寒积聚病脉证并治第十一,五藏风寒积聚病脉证并治第十一：, 心死藏，浮之实，如丸豆，按之益躁疾者，死。 【注】 心中风寒之邪，若脉见浮之极实，如丸豆之状，按之

14、益劲躁疾乱动者，乃心藏死脉也。 【集注】 李曰：难经云：心脉浮大而散，若浮之实如麻豆，按之益躁疾，则真藏脉见，胃气全无故死。内经云：真心脉至坚而搏，如寻薏苡子，累累然，即如麻豆，意可与此同参。,医宗金鉴：五藏风寒积聚病脉证并治第十一,五藏风寒积聚病脉证并治第十一：, 脾中风者，翕翕发热，形如醉人，腹中烦重，皮目而短气。 【按】 脾缺中寒之文。必是简脱。 【注】 脾中风邪，翕翕发热，中风之本证也。形如醉人，亦风热攘乱于中，应有之证也。腹中不快而烦，身体懈惰而重，皮目，动而气短，皆脾经证也。 【集注】 李曰：风属阳邪而气疏泄，形如醉人。,医宗金鉴：五藏风寒积聚病脉证并治第十一,五藏风寒积聚病脉证并

15、治第十一：,言其面赤而四肢软也。风气内扰，故腹中烦重。皮目，上下眼胞也。 脾死藏，浮之大坚，按之如覆杯，洁洁状如摇者，死。 【注】 脾中风寒之邪，若脉见浮之大坚，失其和缓，按之状如覆杯，高章明洁，有力如摇，乃脾藏之死脉也。 【集注】 李曰：脉弱以滑，是有胃气，浮之大坚，则胃气绝，真藏脉见矣。,医宗金鉴：五藏风寒积聚病脉证并治第十一,五藏风寒积聚病脉证并治第十一：,覆杯则内空，洁洁者，空而无有之象也。状如摇者，脉躁疾不宁，气将散也，故死。 趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。 【按】 此条当在腹满篇中便难之下，必是错简在此。 【注】 趺阳胃脉也，若脉涩而不浮，脾阴虚也，则胃气亦不强，不堪下矣。,医宗金鉴：五藏风寒积聚病脉证并治第十一,五藏风寒积聚病脉证并治第十一：,今脉浮而涩，胃阳实也，则为胃气强，脾阴亦虚也。脾阴虚不能为胃上输精气，水独下行，故小便数也；胃气